【文档说明】PCA自控镇痛技术在癌痛治疗中的应用培训课件.ppt，共(34)页，3.422 MB，由小橙橙上传

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内容什么是PCA镇痛技术？——PCA镇痛技术应用介绍为什么使用PCA镇痛技术？——PCA治疗方案及疗效评价怎样使用PCA泵进行止痛治疗？——PCA镇痛泵配比、使用与护理1PCA自控镇痛技术在癌痛治疗中的应

用4/21/2023什么是PCA镇痛技术？PCA镇痛技术应用介绍2PCA自控镇痛技术在癌痛治疗中的应用4/21/2023PCA镇痛技术应用介绍PCA：病人自控镇痛Patientcontrolledanal

gesia⚫PCA持续皮下或静脉注射技术起源于英国1，⚫PCA技术一种经医护人员根据病人疼痛程度和身体情况，预先设置镇痛药物的剂量，再交由病人“自我管理”的一种疼痛处理技术。⚫PCA技术应用于癌症患者疼痛治疗已在包括中国在内的世界各地广泛应用于肿瘤姑息治疗PCA是现代疼痛治疗的良好方法和

重要手段1.［持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究]高宏殷东风辽宁中医药大学附属医院肿瘤科肿瘤药学-2011年02期］3PCA自控镇痛技术在癌痛治疗中的应用4/21/2023PCA镇痛技术应用介

绍PCA镇痛技术原理：◼稳定控制血药浓度：PCA缓慢持续泵注一定浓度的镇痛药物，稳定维持血液中药量，以达到持续镇痛的作用◼疼痛治疗个体化PCA通过有效减少不同病人个体之间药代动力学和药效动力学的波动，克服了

病人对镇痛药物的个体差异。◼医生设定，病人自控医生：根据病人疼痛情况设定给药方式：包括PCA药物种类、给药浓度、置管方式等，以最小剂量达到最佳效果，且副作用最小。病人：根据自身疼痛感受可临时追加自行给药，防控爆发性疼痛，安全有效地缓解疼痛。4PCA自控镇痛技术在癌痛治疗中的应用4/21/2023P

CA镇痛技术应用介绍“治疗癌痛的最佳吗啡剂量：能有效缓解疼痛，而不引起严重副作用的剂量1”1.[病人自控镇痛在癌性镇痛中的应用进展]谷焰黄晓波《四川医学》2002年02期传统给药方式血药浓度波动大，副作用明显PCA血药浓度稳定2，以最小的剂量达到最佳的效果，副作用最小2.《各種モルヒネ製剤の血中濃

度変化》厚生労働省日本医師会編がん緩和ケアに関するマニュアル.成文社,20025PCA自控镇痛技术在癌痛治疗中的应用4/21/2023PCA镇痛技术应用介绍PCA镇痛泵种类一次性恒速/变速PCA泵一次性电子PCA

镇痛泵微量电子注药泵6PCA自控镇痛技术在癌痛治疗中的应用4/21/2023为什么使用PCA镇痛技术？PCA治疗方案及疗效评价7PCA自控镇痛技术在癌痛治疗中的应用4/21/2023世界卫生组织WHO三阶梯止痛PCA镇痛技术无创给药微创给药、减少单次注射相比口服给药，生物利用度更

高按阶梯给药泵注盐酸吗啡注射液重度癌痛的金标准用药按时给药可定量、定时、定速时刻保持血药浓度稳定个体化平稳、快速滴定确定最佳给药剂量有效减少患者个体间药代和药效波动注意具体细节自行追加给药，防控爆发痛减少不良反应

发生率PCA治疗方案及疗效评价8PCA自控镇痛技术在癌痛治疗中的应用4/21/2023PCA治疗方案及疗效评价部分患者不能口服，癌痛治疗无从下手口服缓释片剂量太大，担心用药安全止痛效果始终不理想，副作用明显癌症疼

痛治疗常见困惑9PCA自控镇痛技术在癌痛治疗中的应用4/21/2023【适应症】◼口服用药困难：➢吞咽困难2：恶心、呕吐，意识低下➢胃肠道功能障碍1.2：消化道肿瘤引起吸收障碍或肠梗阻◼口服大剂量镇痛药，但止痛效果不佳1➢晚期癌症的复发转移使癌痛加重的患者➢长期服用止痛药出

现耐受，剂量不断增加◼副作用大，出现严重不良反应1➢口服阿片类药物，胃肠道反应剧烈➢出现严重的眩晕和头昏，难以忍受➢有心肺合并症，诱发胸闷、气喘、哮喘等不适症状1.［吗啡静脉自控镇痛(PCIA)在晚期癌痛患者家庭病床的应用张凤文周鹏李越中国肿瘤临床2000年第27卷第1期］2.［镇痛泵持续静脉

泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察陈理明，李晓洁，谢晓原，陈继暖］PCA治疗方案及疗效评价10PCA自控镇痛技术在癌痛治疗中的应用4/21/2023类型给药方式临床应用PCSA皮下脐周或上臂皮下埋针，5-7天更换一次埋置部位护理和操作较为简单，

稳定吸收，安全有效1PCIA静脉中心静脉或外周中心静脉置管4快速缓解疼痛，不受注射剂量限制，患者依从性好3PCEA硬膜外椎管内硬膜外腔或蛛网膜下腔给药用药量小，止痛效果明显，多用于术后镇痛2PCNA外周神经外

周神经阻滞后留管【治疗方案】PCA治疗方案及疗效评价1.[持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究]肿瘤药学-2011年02期2.[病人自控镇痛在癌性镇痛中的应用进展]四川医学2002年2月第23卷(第2期)3.[吗啡静脉自控镇痛用于晚期癌性疼痛效果观察]实用医院临床杂志200

7年3月第4卷第2期4.[大剂量吗啡持续静脉泵入治疗消化系统肿瘤重度癌症疼痛的护理]中国疼痛医学杂志2013，19，(8）11PCA自控镇痛技术在癌痛治疗中的应用4/21/2023PCA治疗方案及疗效评价1.[持续静脉泵入吗啡术后镇痛的临床研究]昆明医学院第二附属医院蔡瑛等腹部外科2000年第13

卷第3期PCA泵注吗啡血药浓度稳定1血药浓度（ng/ml）持续静脉泵入(CI)组20例：24h静脉匀速泵入吗啡0.5mg/kg肌肉注射(IM)组20例：疼痛时肌肉注射吗啡10mg测血清吗啡浓度(放射免疫法）：CI组每2h采动脉血样2ml；IM组采血时间为30min、1、2、4及6h

IM组:注射后30min达高峰,随即逐渐下降至较低水平CI组:维持相对稳定的最低有效吗啡浓度,匀速输注,药量精确12PCA自控镇痛技术在癌痛治疗中的应用4/21/2023PCA治疗方案及疗效评价肌肉注射(IM)组2

0例：不能维持持续镇痛，VAS评分高且波动，镇痛效果不满意持续静脉泵入(CI)组20例：能够维持持续镇痛，VAS评分持续下降并维持在较低水平，镇痛效果满意1.[持续静脉泵入吗啡术后镇痛的临床研究]昆明医学院第二附属医院蔡瑛等腹部外科2000年第13卷第3期血药浓度稳定，持续平稳缓解中重度疼痛1单次

注射不能维持稳定的血药浓度，难以持续镇痛再次给药之前，病人可能出现剧痛反复注射，影响病人睡眠，护理工作量大VAS疼痛评分13PCA自控镇痛技术在癌痛治疗中的应用4/21/2023PCA治疗方案及疗效评价1MuretG,etal.Patientcontrolledan

algesia(PCA)inthedomiciliarycareoftumourpatients.CancerTreatRev,1996,22SuplA:1372.SchugSA，ZechD，DorrU．Cancerpainmanagement

accordingtoWHOanalgesicguidelines．JPainSymptomManage，1990,5:27-32．持续镇痛效果显著，缓解率高达96%1143例口服止痛效果不佳的患者使用PCA皮下持续泵注吗啡，平均使用27d（1-

437d），治疗终点吗啡剂量达188mg/d(15～1008mg/d)，平均剂量93mg/d(12～464mg/d)，比口服用药平均剂量减少28%CR:治疗后完全无痛PR：疼痛明显减轻，睡眠不受干扰MR：疼痛减轻，仍有明显疼痛，睡眠受干

扰NR：与治疗前比较无缓解266%30%4%0%患者比例（%）疼痛缓解率96%14PCA自控镇痛技术在癌痛治疗中的应用4/21/2023PCA治疗方案及疗效评价■首次疼痛缓解时间短■疼痛评分明显下降■不良反应较少PCA泵注吗啡镇痛疗效评价1■首次疼痛缓解时间1、

2：治疗过程中，患者的疼痛强度第一次从初始的重度（NRS评分7-10分）下降到中度/轻度/无痛，或者从初始的中度（NRS评分4-6分）下降到轻度/无痛，视为首次疼痛缓解时间。1.[镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察]陈理明

，李晓洁，谢晓原，陈继暖肿瘤防治研究2012-39-082.吗啡持续静注用于恶液质合并重度癌痛治疗的安全性研究]秦健勇谢长春广州医学院荔湾医院广州医学院附属肿瘤医院《现代肿瘤医学》2010年第3期562-563页15P

CA自控镇痛技术在癌痛治疗中的应用4/21/2023PCA治疗方案及疗效评价汕头大学医学院第一附属医院肿瘤科2010年4月-2011年8月应用镇痛泵静脉持续泵注吗啡控制癌痛的84例患者进行观察评估首次疼痛缓解时间、疼痛

强度的变化、疼痛缓解率和不良反应镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察1◼起效迅速，首次疼痛缓解时间短：应用镇痛泵后，患者首次疼痛缓解时间最短为3min，最长为145min，平均为32min◼NRS评分明显下降，疼痛缓解率高：应用镇痛泵前，NRS评分平均为7.5

7分应用镇痛泵后，NRS评分平均为1.87分疼痛缓解率＝（CR例数+PR例数）/总病例数疼痛缓解率高达92%1.[镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察]陈理明，李晓洁，谢晓原，陈继暖肿瘤防治研究2012-39-0816PCA自控镇痛技

术在癌痛治疗中的应用4/21/2023PCA治疗方案及疗效评价◼PCA治疗后，不良反应明显减轻或完全缓解11.[镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察]陈理明，李晓洁，谢晓原，陈继暖肿瘤防治研究2012-39-08不良反应发生率（%）本研究中，部

分患者来求诊的原因是无法耐受口服吗啡或经皮贴剂的不良反应。使用镇痛泵后，上述不良反应均得到明显减轻或完全缓解。全组患者发生不良反应比例按从高到低排列如下：未见呼吸困难和呼吸抑制上述不良反应通过对症治疗后均能缓解血药浓度稳定在止痛所需最小剂量，最大限度地避免了副作用的发生17PCA自控镇痛技

术在癌痛治疗中的应用4/21/2023PCA治疗方案及疗效评价广州医学院附属肿瘤医院广州医学院荔湾医院49例晚期肿瘤患者,均呈恶液质状态,合并重度癌性疼痛,经口服吗啡或外贴芬太尼治疗效果欠佳使用微量注射泵给予吗啡持续注射,评估治疗前后

疼痛程度和生活质量，观察记录不良反应吗啡持续静注用于恶液质合并重度癌痛治疗的安全性研究1◼首次疼痛缓解时间短：所有病例均在疼痛发生后15分钟内得到完全控制,NRS评分降到3分以下,其中48例患者疼痛在10分钟内通过吗啡

快速滴定得到控制,占97.95%◼NRS评分下降，爆发痛明显减少治疗前所有病例均为NRS评分7分以上所有病例均曾出现每天3次以上的爆发痛治疗后所有患者疼痛均为3分以下其中达1分以下者为42人所有病例治疗总天

数为672天出现爆发痛共才7次1.[吗啡持续静注用于恶液质合并重度癌痛治疗的安全性研究]秦健勇谢长春等MODERNONCOLOGY,Mar12010,VOI118,NO10318PCA自控镇痛技术在癌痛治疗

中的应用4/21/2023◼PCA治疗后，患者睡眠好，生活质量明显改善生活质量评分(QOL)疼痛缓解爆发痛减少睡眠质量明显提高本研究中，对比患者PCA治疗前后的生活质量评分QOL(qualityoflife):食欲水

平、睡眠质量、精神状态均得到明显改善。PCA治疗方案及疗效评价19PCA自控镇痛技术在癌痛治疗中的应用4/21/2023怎样使用PCA镇痛技术？PCA镇痛泵配比，使用及护理20PCA自控镇痛技术在癌痛治疗中的应用4/21

/2023PCA镇痛泵配比，使用及护理配泵埋针剂量确定自控护理132简单三步持续止痛21PCA自控镇痛技术在癌痛治疗中的应用4/21/2023【给药剂量】：1.［镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察]陈理明，李晓洁，谢晓原，陈继暖肿瘤防治研究2012

-39-08◼24hPCA泵注吗啡总剂量：疼痛评分4~6疼痛评分7~10疼痛评分1~3考虑增量25~50%考虑增量50~100%考虑增量25%前24ｈ口服吗啡总剂量的1/3，即为每日静脉需要的总剂量。根据疼痛控制程度进行剂量调整PC

A镇痛泵配比，使用及护理22PCA自控镇痛技术在癌痛治疗中的应用4/21/2023【给药剂量】：◼阿片类药物与吗啡的剂量转换：药物非胃肠给药口服等效剂量吗啡10mg30mg非胃肠道：口服=1:3可待因130mg200mg非胃肠道：口服=1:1.2吗啡(口服)：可待因(口服)=1:6.5羟考酮1

0mg吗啡(口服)：羟考酮(口服)=l.5-2:1芬太尼透皮贴剂25μg／h芬太尼透皮贴剂μg／h，q72h剂量=1／2×口服吗啡mg／d剂量阿片类药物剂量换算表1卫生部《癌症疼痛诊疗规范（2011年）》1.卫生部卫办医政发[2011]161号《癌症疼痛诊疗规范》PC

A镇痛泵配比，使用及护理23PCA自控镇痛技术在癌痛治疗中的应用4/21/2023举例◼控缓释制剂转换PCA：24h口服美施康定60mg24h口服奥施康定40mg口服:非胃肠道=3:1口服:非胃肠道=2:124hPCA泵注吗啡注射液20mgPCA持续镇痛5天剂量：20mg×5天=10

0mg吗啡注射液美施康定总剂量：60mg×5天=300mg奥施康定总剂量：40mg×5天=200mgPCA镇痛泵配比，使用及护理24PCA自控镇痛技术在癌痛治疗中的应用4/21/2023配泵埋针确定剂量PCA持续镇痛5天共泵注吗啡注射液100mg一次性

PCA镇痛泵1ml/h120ml=100mg吗啡注射液10ml注射用生理盐水110ml+PCA镇痛泵配比，使用及护理100mg吗啡注射液10ml注射用生理盐水100ml+100mg胃复安10ml+25P

CA自控镇痛技术在癌痛治疗中的应用4/21/2023【给药方式】：1.［镇痛泵持续静脉泵注吗啡控制难治性癌痛的临床观察]陈理明，李晓洁，谢晓原，陈继暖肿瘤防治研究2012-39-08◼静脉通道：◼皮下埋针：为保证镇痛泵匀速进

行，患者先行锁骨下静脉置管，颈内静脉置管，经外周中心静脉置管或普通静脉留置针，以保证静脉通道顺畅1。一般选取脐周直径5cm左右皮下或上臂靠近腋窝处作为针头埋置部位2。2.［持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究]高宏，殷东风*，邢玉庆，潘玉真，潘琳，朱颖（辽宁中医药大学附属医

院肿瘤科）肿瘤药学-2011年02期］PCA镇痛泵配比，使用及护理26PCA自控镇痛技术在癌痛治疗中的应用4/21/2023⚫给药方法简单⚫小型输液泵装置，携带方便，患者的行动不受限制⚫不易引起过量给药及全身感染，适于较长时间留置2PCA镇痛泵配

比，使用及护理◼PCSA持续皮下注入优点1（对比PCIA静脉泵注）⚫不能进食的患者也可以应用，避免每天数次口服药物⚫可以根据症状调节用量，取得持续的疗效⚫药物的血药浓度稳定，不易出现副作用◼PCSA持续皮下注入优点2（对比口服给药）1.持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中

重度癌痛的镇痛效果研究]高宏，殷东风*，邢玉庆，潘玉真，潘琳，朱颖（辽宁中医药大学附属医院肿瘤科）肿瘤药学-2011年02期2.[皮下PCA与静脉PCA用于心脏外科术后镇痛疗效的比较]仲吉英等《中国疼痛医学杂志》2002年第3期152-154页持续皮下：更简单，更方便，更安全27

PCA自控镇痛技术在癌痛治疗中的应用4/21/2023一次性PCA自控镇痛泵最大容量:120ml恒定流速:1ml/h,2ml/hPCA镇痛泵配比，使用及护理28PCA自控镇痛技术在癌痛治疗中的应用4/21/2023配

泵埋针1PCA镇痛泵配比，使用及护理1.药液配比2.注药入泵3.皮下埋针一般选取脐周直径5cm左右皮下或上臂靠近腋窝处作为针头埋置部位；将27G翼状针及输液管联接于PCA镇痛泵，在腹壁或上臂皮肤常规消毒，插入27G翼状针并固定好；按已设定的1mL/h的速度持续皮

下泵入盐酸吗啡注射液，5～7天更换一次埋置部位。1.[持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究]高宏，殷东风*，邢玉庆，潘玉真，潘琳，朱颖（辽宁中医药大学附属医院肿瘤科）肿瘤药学-2011年02期］2

9PCA自控镇痛技术在癌痛治疗中的应用4/21/2023PCA镇痛泵配比，使用及护理⚫单次追加药量0.5ml1快速起效，迅速缓解爆发痛2⚫锁定时间15min1,3防止药物过量，提高安全性1,2自控给药1.

[持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究]高宏，殷东风*，邢玉庆，潘玉真，潘琳，朱颖（辽宁中医药大学附属医院肿瘤科）肿瘤药学-2011年02期］2.[吗啡持续静注用于恶液质合并重度癌痛治疗的安全性研究]秦健

勇谢长春等MODERNONCOLOGY,Mar12010,VOI118,NO1033.[吗啡自控静脉镇痛在晚期顽固性癌痛中的临床应用]张海琛等大连医科大学附属二院肿瘤放疗科中国肿瘤临床与康复2008年4月第15卷第2期30PCA自控镇痛技术在癌痛治疗中的应用4/21/202

3PCA镇痛泵配比，使用及护理⚫便秘处理1患者多饮水,蜂蜜,粗纤维蔬菜必要时处方通便药物不良反应处理及注意事项2.[持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究]高宏，殷东风*，邢玉庆，潘玉真，潘琳，朱颖（辽宁中医药大学附

属医院肿瘤科）肿瘤药学-2011年02期］1.[超大剂量吗啡联合氯胺酮经自控镇痛泵治疗晚期癌痛5例临床护理]孙向红，李洁中国医科大学附属盛京医院齐鲁护理杂志2012年第18卷第9期⚫药物配伍2可配伍泵入胃复安等止吐⚫剂量增加24h自控止痛多次建议增量增药入泵或补充单次注射⚫调整流速

条件允许使用电子注药泵31PCA自控镇痛技术在癌痛治疗中的应用4/21/2023综述简单便捷，实现个体化自控镇痛PCA持续泵注吗啡止痛疗法起效迅速，持续缓解中重度疼痛血药稳定，有效减轻副反应发生◼持续镇痛◼稳定安全

◼简单方便32PCA自控镇痛技术在癌痛治疗中的应用4/21/2023THANKYOU!33PCA自控镇痛技术在癌痛治疗中的应用4/21/2023PCA镇痛疗法病例34PCA自控镇痛技术在癌痛治疗中的应用4/21/2023