【文档说明】MIC与抗菌药物治疗课件.pptx，共(30)页，1.450 MB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-245392.html

以下为本文档部分文字说明：

与抗菌药物治疗杨启文北京协和医院（）定义：最低抑菌浓度，指能够抑制细菌生长的最低抗菌药物浓度。值越低，抗菌药物对特定菌株的效力就越强同一细菌观察其对各种抗菌药物的耐药趋势比较同一抗菌药物对不同细菌作用的强弱比较不同抗菌药物对同一细菌的作用强弱，需结合◼宿主因素在确定临

床治疗效果非常重要◼体外结果表示药敏并不预示临床治疗成功◼药敏提示耐药常预示治疗失败PUMCHControl1g/ml248163264128256抗生素浓度MICDeterminations-BrothMacrodilutionMethodPage4药

敏试验方法Etest法宏量肉汤稀释法微量肉汤稀释法琼脂稀释法仪器折点临床效果耐药标志给药方式，感染类型定义：划分细菌对抗菌药物敏感或耐药的药物浓度根据折点进行药敏结果解释敏感（susceptible）：表

示测试菌能被测定药物常规剂量给药后在感染部位达到的药物浓度所抑制或杀灭，感染被治愈。剂量依赖性敏感（DosedependentSusceptible):用于药物有多个批准的使用剂量时,使用高剂量或高频率给药能达到与敏感相同的临床反应.中

介(intermediate):指药物在体内生理浓集的部位或允许加大药物剂量治疗时有效；该范围还作为一缓冲区，避免由于微小技术误差导致的结果错误解释。耐药（resistant）：表示测试菌不能被在体内感染部位所能达到的抗菌药物浓度所抑制，治疗无效。中介敏感耐药敏

感折点耐药折点？？S/SDD/I/R和MIC，哪个重要？目前的折点有待改进主要基于血流感染模型，较少考虑其他感染部位（感染类型）目前的折点有相应规定的给药剂量和频率，超规给药模式无推荐折点对于特殊病人（肝肾功能障碍、免疫抑制、、极高极低体重）无特殊推荐折点Page8折点基于，能否

预测治疗效果尚有争议Page9BSI折点BSI折点Page10中环丙沙星对大肠杆菌的折点用药时，尿中的环丙沙星达到。对于环丙沙星的尿路感染大肠埃希菌，年轻女性，环丙沙星耐药（大肠杆菌感染的非复杂性膀胱炎，口服环丙沙星（，）治疗天，症状缓解两

例急性肾盂肾炎（环丙沙星分别为和环丙沙星（，）治疗天细菌清除Page111.Y.-H.Chen&W.-C.Ko&P.-R.Hsueh.EurJClinMicrobiolInfectDis.2011.11.(

publishonline)2.MillerLG,MehrotraR,TangAW(2007)IntJAntimicrobAgents29:605–6073.KlausnerHA,BrownP,PetersonJ,etal(2007).CurrMedResOpin23:2637–2645

在抗感染治疗中的应用临床个体化给药（）选择合适的抗菌药合适的剂量联合用药⚫药物的经济学Page12用途较折点更广值：“”时，越小，离折点越远，药物对细菌的抑制作用越好“”时，当值靠近“折点时，高剂量的

药物浓度药物可能仍然有效。Page13抗菌药物值对治疗效果的影响FalagasME,ETAL.AntimicrobialAgentsandChemotherapy2012;56(8):4214-4222.MIC值

越大，治疗失败率越高抗菌药物值对感染患者死亡率的影响MIC值越大，死亡率越高FalagasME,ETAL.AntimicrobialAgentsandChemotherapy2012;56(8):4214-4222.危重病人感染的控制临床微生物实验室：建议不仅报告，还报告具体

⚫尽早诊断和治疗⚫通过体外药敏选择合适的抗菌药物⚫合理治疗，根据原则校正给药方案Page16抗菌药物治疗成功与否取决于：抗菌药物对致病菌的患者感染部位的药物浓度Page17肺炎克雷伯菌菌血症阿米卡星头孢吡肟头孢曲

松环丙沙星厄他培南庆大霉素亚胺培南哌拉西林他唑巴坦替加环素妥布霉素MIC(µg/ml)还能用亚胺培南吗?内酰胺类药物的目标DrusanoGL.2004.NatRevMicrobiol.2:289.*菌数有

3个log倍数降低药物游离药物%Time>MIC抑菌(%)杀菌*(%)头孢菌素35-4060-70青霉素类3050碳青霉烯类20-3030-40达标概率曲线（亚胺培南，，）SIR42能达到Pk/PD目标的病人百分比1折点

(µg/ml):修订后=≤1Sakkaetal.2007.AntimicrobAgentsChemother.51:3304.SRI241SRI241Sakkaetal.2007.AntimicrobAgentsChemother.51:

3304.达标概率曲线（间断给药和持续给药）延长给药时间和加大药物剂量可优化疗效美罗培南折点和剂量的关系SIRSIRM100-S22Table2A.Page24折点和剂量的关系—SDD概念在肠杆菌科菌中的引入(2014)Page25折点和剂量的关系—SDD概

念在非发酵菌中的引入(2014)CLSIguideline2014,M100CLSIM100-S24.Table2A.肺炎克雷伯菌菌血症阿米卡星头孢吡肟头孢曲松环丙沙星厄他培南庆大霉素亚胺培南哌拉西林他唑巴坦替加环素妥布霉素MIC(µg/ml)对该病人改变亚胺培南给药方式可

能有效。抗生素细菌人体RESISTANCEPHARMACODYNAMICSINFECTIONIMMUNITYSIDEEFFECTSPHARMACOKINETICS抗生素、细菌、人体抗生素选择时需考虑的因素药物感染部位浓度对细菌MIC结果微

生物学•抗菌机制•抗菌谱药代动力学•吸收、分布、代谢、排泄•给药方案药效学•时间/浓度依赖型•杀菌剂/抑菌剂•组织渗透•抗菌时效•临床效果•细菌清除•患者依从性•耐受性•耐药产生谢谢