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68例MDRAB感染患者的临床分析精选ppt1主要内容鲍曼不动杆菌(Ab)生物学特性流行病学68例MDRAB感染患者的临床分析AB感染的治疗精选ppt2精选ppt3主要内容鲍曼不动杆菌(Ab)生

物学特性AB流行病学68例MDRAB感染患者的临床分析AB感染的治疗精选ppt4➢与铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌为三种常见非发酵革兰阴性杆菌。➢不动杆菌属基本上为腐生菌，对免疫低下者而言，则可成为条件致病菌。精选ppt5➢鲍曼不动杆菌属广泛分布于外界环

境，主要是水和土壤中，亦常存在人的皮肤、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中➢在干燥环境中,本菌可生存9天(铜绿假单胞菌仅存活1天)。高浓度不动杆菌至少在干燥环境中可存活16周➢最常见寄殖的医疗器械包括呼吸机、吸痰机、床垫、枕头、增湿器、床垫、床边、蒸馏水污染、尿收集壶、

静脉营养装置等➢在被污染的医务人员手上不动杆菌属也可以存活很久➢常用消毒剂只能抑制不动杆菌生长,并不能杀灭它。----朱旭慧等.中国抗感染化疗杂志,2005年,第6期第342页精选ppt6主要内容鲍曼不动杆菌(Ab)生物学特性流行病学68例MDRAB感染

患者的临床分析AB感染的治疗精选ppt7➢鲍曼不动杆菌对干燥具有高度耐受性，并可引起爆发流行➢由鲍曼不动杆菌所引起的爆发流行可发生在各个科室，包括ICU、烧伤病房、神经外科病房、肿瘤科病房等➢多重耐药鲍曼不动杆菌在全球范围内均有报道，包括欧洲

、美国、中国、中国香港、韩国和朝鲜、日本以及偏远地区如南太平洋地区精选ppt82010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%)细菌的耐药率（%）30.731.251.752.857.158.36464.164.264.66868.369.269

.492.30102030405060708090100头孢哌酮/舒巴坦米诺环素阿米卡星氨苄西林/舒巴坦亚胺培南美罗培南庆大霉素头孢吡肟头孢他啶哌拉西林/他唑巴坦头孢噻肟环丙沙星复方磺胺甲噁唑哌拉西林氨苄西林抗菌药物耐药率（％）▪除

头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均＞50%▪亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%精选ppt9404株鲍曼不动杆菌药敏结果0%20%40%60%80%100%妥布霉素亚胺培南阿米卡星庆大霉素哌拉西林他唑巴坦氨苄西林舒巴坦左氧氟

沙星头孢吡肟头孢他啶环丙沙星复方新诺明头孢曲松头孢呋辛酯头孢呋辛钠氨曲南头孢替坦头孢唑啉呋喃妥因氨苄西林耐药%中介%敏感%精选ppt10多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB），已成为医院感染的重要病原菌！精选ppt11主要内容

鲍曼不动杆菌(Ab)生物学特性流行病学68例MDRAB感染患者的临床分析AB感染的治疗精选ppt12MDRAB是指对下列五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株：抗假单胞菌头孢菌素(头孢他啶、头孢吡肟)抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素(亚胺培南)含有β内酰胺酶抑

制剂的复合制剂（包括哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦）氟喹诺酮类抗菌药物(环丙沙星、左氧氟沙星)氨基糖苷类抗生素(阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素)精选ppt13XDRAB、PDRAB➢XDR：广泛耐药是指仅对1～2种对其感染治

疗有效的抗菌药物（主要是替加环素和/或多粘菌素）敏感的菌株。➢PDR：全耐药指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物（包括多粘菌素、替加环素）均耐药的菌株。精选ppt14精选ppt1568株MDRAB临床科室分

布ICU39.71%神外二11.76%呼吸内科8.82%神外一7.35%骨一4.41%骨二4.41%消化内科4.41%小儿心胸外科2.94%神内二2.94%儿二科2.94%特诊科2.94%神内一1.47%儿一科1.47%内分泌1.47%泌尿烧伤科1.47%普外一1.47%精选p

pt1668株MDRAB标本来源痰73.53%中段尿8.82%腹腔引流液8.82%创面分泌物7.35%胸液1.47%精选ppt1768例患者的性别比例男79.41%女20.59%精选ppt1868例患者的年龄比例>60y54.41%40-60y25%<40y20.59%精选ppt19住院时

间0102030405060>14d(55例)7-14d(11例)<7d(2例)住院时间精选ppt20其他基本情况➢诊断“肺部疾病”46例➢诊断“脑部疾病”22例➢诊断“骨折”6例➢曾接受机械通气的有41例（包括气管切开、气管插管、气管插管加辅

助通气）➢曾置胃管7例➢曾行外科手术5例精选ppt21感染MDRAB前抗菌药物使用情况≥3种抗菌药物41患者2种抗菌药物16例1种抗菌药物10例未用药1例精选ppt22感染MDRAB前抗菌药物选用情况0

102030405060β内酰胺酶抑制剂的复合制剂氟喹诺酮类碳青霉烯类β内酰胺酶抑制剂的复合制剂56例氟喹诺酮类42例碳青霉烯类17例精选ppt2368株MDRAB的药敏结果0%20%40%60%80%100%妥布霉素阿米卡星

亚胺培南左氧氟沙星哌拉西林他唑巴坦庆大霉素环丙沙星头孢替坦呋喃妥因头孢他啶哌拉西林氨苄西林头孢吡肟头孢曲松氨曲南氨苄西林舒巴坦头孢呋辛酯复方新诺明头孢唑啉头孢呋辛钠敏感%中介%耐药%精选ppt24➢长时间住院➢入住监护室➢接受机械通气、侵入性操作、抗

菌药物暴露以及严重基础疾病等AB危险因素包括----陈佰义等.《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》，中华医学杂志，2012年第2期，第78-79页精选ppt25主要内容鲍曼不动杆菌(Ab)生物学特性流行病学68例MDRAB感染患者的临床分析AB感染的

治疗精选ppt26➢仅仅根据不动杆菌培养阳性而采取治疗措施是不正确的……➢不动杆菌培养阳性同时需要临床表现和影像学证据NaturePublishingGroup.naturereviews.2007;5:939-951精选ppt27

➢非多重耐药鲍曼不动杆菌感染:可根据药敏结果选用β内酰胺类抗生素等抗菌药物。➢MDRAB感染：根据药敏选用头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦或碳青霉烯类抗生素，可联用应用氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗

菌药物等。➢头孢哌酮/舒巴坦：常用剂量为3.0g（头孢哌酮2.0g＋舒巴坦1.0g）q8h或q6h。➢氨苄西林/舒巴坦：给药剂量为3.0gq6h，静脉滴注。➢亚胺培南和美罗培南：1gq8h或1gq6h，静脉滴注。CNS感染时，美罗培南可增至2.0q8h。➢多西环

素针剂：100mg12h，静脉滴注。----陈佰义等.《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》，中华医学杂志，2012年第2期，第78-79页精选ppt28➢加强抗菌药物临床管理，延缓和减少耐药鲍曼不动杆菌的产生。➢严格遵守无菌操作和感染控制规范➢阻断鲍曼不动杆菌的传播途径强化手卫

生实施接触隔离加强环境清洁与消毒必要时进行耐药菌筛查精选ppt29小结➢AB是条件致病菌，广泛分布于医院环境，易在住院患者皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位定植。➢由于广谱抗菌药物在临

床的大量应用，AB的检出率和耐药率呈持续上升趋势，增加临床治疗难度。➢MDRAB感染发生的主要危险因素包括长时间住院、入住ICU、接受机械通气和使用多种广谱抗菌药物等。➢医务人员在日常医护工作中应认真做好隔离消毒，合理使用抗菌

药物，重视细菌培养和药物敏感性试验，根据药敏结果合理选用抗菌药物，以便减少MDRAB的产生和蔓延。精选ppt30➢MDRAB感染发生的主要危险因素包括长时间住院、入住ICU、接受机械通气和使用多种广谱抗菌药物等。➢医务人员在

日常医护工作中应认真做好隔离消毒，合理使用抗菌药物，重视细菌培养和药物敏感性试验，根据药敏结果合理选用抗菌药物，以便减少MDRAB的产生和蔓延。精选ppt31精选ppt32