【文档说明】ICU中微生物检验结医学课件.ppt，共(28)页，762.980 KB，由小橙橙上传

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ICU中微生物检验结果的临床意义1编辑版pptICU常见的微生物检查涂片痰、分泌物培养和抗菌药物敏感性试验痰、血、分泌物、尿、导管尖端、胸腹水等血清学和分子生物学检查病毒、支原体、衣原体、军团菌、结核等G试验2编辑版ppt痰涂片简便、快速、诊断意义高意义痰标本是否合格可能的致病

菌：白细胞吞噬是否有真菌菌丝：致病或定植3编辑版ppt合格的痰标本鳞状上皮细胞<10个/低倍视野，白细胞>25个/低倍视野或两者比例小于1:2.5较多革兰阳性杆菌和革兰阳性球菌；其中球菌有被白细胞吞噬；培养结果是假白喉

棒状杆菌和肺炎链球菌4编辑版ppt较少革兰阳性球菌；较多革兰阴性球菌，部分呈对；随后培养出鲍曼不动杆菌5编辑版ppt鳞状上皮细胞超过25个，不合格6编辑版ppt支气管吸取物标本：无白细胞、少许鳞状上皮细胞；较多革兰阴

性杆菌；培养出粘质沙雷菌患者为非免疫受抑者—该菌可能为定植；患者为免疫受抑者--可无白细胞，不排除感染7编辑版ppt可能的致病菌与白细胞相关性高或被白细胞吞噬8编辑版ppt肺炎链球菌，有白细胞吞噬9编辑版ppt革兰阴性双球菌、酵母菌；白细胞吞噬有革兰阴性菌；革兰阴性菌为卡他莫拉

菌、酵母菌为新型隐球菌10编辑版ppt革兰阳性球菌和革兰阴性球菌，与白细胞相关度高；培养出肺炎链球菌和卡他莫拉菌11编辑版ppt菌丝和孢子查见菌丝、假菌丝和芽生孢子提示真菌可能致病痰涂片革兰染色发现大量假菌丝，培养为念珠菌12编辑版ppt痰涂片中各类菌常见菌种意义

革兰阳性球菌葡萄球菌：金葡、CoNS链球菌：肺链、其他链球菌肠球菌四联球菌正常菌丛、定植、致病革兰阳性链球菌链球菌：肺链、其他链球菌肠球菌正常菌丛、定植、致病革兰阳性杆菌棒状杆菌较少致病革兰阴性杆菌肠杆菌科、铜绿假单胞菌、不动杆菌、流感嗜血杆菌正常菌丛、定植、致病革兰阴性球菌奈瑟

菌、卡他莫拉菌、不动杆菌正常菌丛、定植、致病酵母样菌念珠菌正常菌丛、定植、致病霉菌曲霉菌污染、定植、致病13编辑版ppt痰培养根据临床变化决定是否送检痰培养，病情缓解或稳定者，没必要经常送检根据临床决定培养出的细菌是污染、定植或感染痰中常见的定

植菌或污染菌念珠菌（如果没有其他部位培养阳性）嗜麦芽窄食单胞菌洋葱伯克霍尔德菌凝固酶阴性葡萄球菌弗劳地柠檬酸菌（枸橼酸菌）阴沟肠杆菌肠球菌木糖氧化产碱杆菌14编辑版ppt痰中培养出念珠菌不能作为诊断念珠菌肺炎的依据，多数情况下反映

地是上呼吸道菌群失调或者是定植；下呼吸道标本中培养出念珠菌，意义尚有较大争论，结合临床和治疗反应判断：⚫涂片查见假菌丝或出芽现象——致病可能性大；⚫其他部位培养出念珠菌——致病可能性大⚫G试验阳性——致病可能性大⚫粒缺患者——致病可能性大15编辑版ppt痰培养出曲霉菌曲霉菌是常见的空气污

染物；国内外指南均未将其作为侵袭性曲霉菌的诊断依据；其诊断价值主要取决于患者状况免疫受限患者、重症肺炎患者仍有较大诊断意义16编辑版ppt血培养双侧双瓶送检双侧：两个不同部位同时或者连续采样双瓶：需氧瓶和厌氧瓶血培养中常见的污染菌凝固酶阴性葡萄球菌微球菌棒状杆菌丙

酸杆菌17编辑版ppt血培养中分离出凝固酶阴性葡萄球菌：感染或污染？有以下情况之一且伴有败血症临床表现者，考虑为感染可能性大两次或两次以上血培养均为凝固酶阴性葡萄球菌；其他部位也分离到凝固酶阴性葡萄球菌；安置有中心静脉置管或

动静脉造瘘管或其他人工植入物；静脉吸毒者考虑有三尖瓣心内膜炎时。18编辑版ppt抗菌药物敏感性试验S-敏感；I-中介；R-耐药葡萄球菌，需要重点关注的苯唑西林敏试R—MRSA；S—不一定是MSSA头孢西丁诱导试验阳性—MRSAMRSA——对目前临床使

用的所有β内酰胺类抗生素（包括含酶抑制剂的复方）耐药，即使敏试报告为S万古霉素MIC值MIC≥1mg/L，可能为hVISA，万古霉素治疗失败可能性高克林霉素诱导试验，D试验阳性—对克林霉素耐药，即使敏试为S19编辑版ppt肠杆菌科细菌大肠

埃希菌、肺炎克雷白菌、阴沟肠杆菌、产酸克雷白菌、弗劳地枸橼酸菌（弗氏柠檬酸菌）、粘质沙雷菌、变形杆菌、摩氏摩根菌等重点关注ESBL—超广谱β内酰胺酶ESBL阳性—对青霉素类、第1-4代头孢菌素和氨曲南耐药，即使敏试报告为S轻中度感染—头孢西丁、含β内酰胺酶抑制剂的复方；重度感染—碳

青霉烯20编辑版pptβ内酰胺酶的发展历程新青霉素类一代头孢广谱β内酰胺酶TEM-1,-2,SHV-1,PSE,CARB,etc2-4代头孢ESBLsAmpC碳青霉烯碳青霉烯酶21编辑版pptAmpC头孢菌素酶介导对青霉素类、头孢西丁、1-3代头孢耐药酶抑制剂无效3代头孢R+酶抑制

剂复方R，很可能产AmpC轻中度感染——4代头孢重度感染——碳青霉烯ESBL+AmpC——超超广谱β内酰胺酶；选择碳青霉烯22编辑版ppt碳青霉烯酶对碳青霉烯R和I菌株，也可能见于S菌株需要实验室附加试验确定介导对除氨曲南之外的所有β内酰胺类耐药，绝大多数

情况下，酶抑制剂无效多粘菌素联合另一个抗菌药物（氨基糖苷、环丙沙星、大剂量碳青霉烯或4代头孢）大剂量4代头孢+哌拉西林/他唑巴坦+磷霉素可能有效23编辑版ppt非发酵革兰阴性菌不发酵葡萄糖作为能源广泛分布于环境中较能耐受不利环境铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌

洋葱伯克霍尔德菌产碱杆菌黄杆菌24编辑版ppt鲍曼不动杆菌对碳青霉烯耐药菌株广泛流行非常适应医疗环境，极难根除敏试中重点观察是否为碳青霉烯R对泛耐药鲍曼可请求实验室加做头孢哌酮/舒巴坦的敏试有条件的地方可加做米

诺环素、利福平和多粘菌素的敏试治疗选择含舒巴坦制剂，舒巴坦剂量4-6g/天或多粘菌素+含舒巴坦制剂，舒巴坦剂量2g/天米诺环素、替加环素和利福平也可考虑，但疗效往往不佳25编辑版ppt铜绿假单胞菌敏试中重点注意：哌拉西林、哌拉西林/他唑

巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、阿米卡星和环丙沙星对于泛耐药铜绿有条件的地方，可请实验室加做美洛培南和帕尼培南的敏试（部分菌株对不同碳青霉烯的敏感性不同），加做头孢哌酮/舒巴坦敏试治疗上多粘菌素联合另一个药物（如大剂量碳青霉烯、哌拉西林/他唑巴坦或头孢他啶等）治疗没有多粘菌素时，可考

虑大剂量美洛培南（或帕尼培南）联合利福平，可考虑加阿米卡星26编辑版pptG试验检测的是1,3-β葡聚糖能由G试验检验的真菌念珠菌曲霉菌不能由G试验检验的真菌毛霉菌隐球菌27编辑版pptG试验结果判断必须结合临床和其他检验G试验阴性——不能排除真菌感染G试验阳性——需排除其他

因素气管支气管灌洗液G试验阳性菌高于血，但不能区分定植和感染分泌物G试验28编辑版ppt