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ESD患者的护理医学知识讲解ESD的发展•内镜黏膜切除术内镜下粘膜剥离术内镜下粘膜挖除术•EndoscopicMucosalendoscopicsubmcosalendoscopicsubmucosal•Resec

tiondissectionexcavationEMRESDESEESD©3什么是EMR内镜粘膜切除术(endoscopicmucosalresectionEMR)初为粘膜剥脱活检术，后来逐渐应用到早期消化道肿瘤的切除。但EMR难以完整切除直径>2cm的病变。虽然可以进行

分片切除，但对病理诊断造成困难，也容易残留，造成复发ESD©4什么是ESE内镜粘膜下挖除术(endoscopicsubmucosalexcavationESE),内镜下直接切除固有肌层,ESE的基本操

作、剥离器械，止血附件等与ESD基本相同，但ESE操作难度更大，对术者的要求更高ESD©5什么是ESD?内镜下粘膜剥离术(endoscopicsubmcosaldissection,ESD)是在内镜粘膜下切除术(EMR)的基础上发

展来的新技术，能安全的将较大的病灶完整、大块切除，具有创伤小、疗效好、可靠安全，有与外科手术相同的治疗效果，它可免除传统手术治疗的风险，成为治疗早期消化道肿瘤的有效手段，越来越多的早期胃肠道癌被发现并在内镜下进行治疗ESD©6消化道的解剖学分层

黏膜层黏膜下层肌层（黏膜肌层和固有肌层）浆膜层（食管除外）ESD©7ESD的适应症ESD的适应症EMR不能整片切除的超过2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌超过2cm的平坦型病变（食管病变、胃病变、大肠

病变）ESD©8胃病变早期胃癌癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗良性肿瘤如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤ESD©9大肠病变巨大平坦息肉直径﹤2cm的息肉采用EM

R，直径﹥2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性完整切除病灶，降低复发率。粘膜下肿瘤来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层的肿瘤，不主张勉强剥离。类癌尚未

累及肌层的直径<2cm类癌可以通过ESD完整切除ESD©10食管病变早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治

疗食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等ESD©11ESD的禁忌症严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍病变抬举症阴性（基底部注射生理盐水后，局部无明显隆起）提示病变基底部的黏膜下层与基层有粘连，肿瘤可能已经浸润至肌层组织肿物表面有明显溃疡

或瘢痕者；超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗ESD©12ESD的过程5、将专用刀具伸入粘膜下层，慢慢地完整地剥离病灶4、在病灶周边行圆周形切开，

俗称“划圆”1、染色、放大病检等方法确定其范围、深度和性质2.标记病灶范围3、粘膜下注射使病灶抬起，与固有肌层分离，避免穿孔ESD©13ESD的术前准备签署手术同意书，强调ESD术后可能部分患者还需手术的可能性，避免纠纷术前禁食、禁水8h以上检查超声内镜、血常规、凝血功能

、输血前四项、血交叉等；做好术前备血向患者介绍手术相关知识，消除患者紧张、恐惧的心理；在术前30min，肌注安定10mg或哌替啶50mgESD©14术后护理麻醉后反应体位护理饮食护理用药护理观察有无焦虑、烦躁、病苦表情、眼球震颤和意识恢

复延迟等情况。一旦出现类似的症状，立即通知医生，静推小剂量的地西泮。密切观察生命体征术后绝对卧床休息，床上大小便，可取平卧或者半卧位，指导患者翻身活动，但不宜过早下床活动，以防术后出血等并发症禁饮食72小时，由静脉补充营养，如无并发症，酌情给

予饮食，由低温流质、半流质、软食逐渐过渡，可进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，避免粗糙、刺激性及含较多纤维不易消化的食物24-48小时内常规补液，使用抗生素和止血药。可质子泵抑制剂口服，保护粘膜，监督患者按时服药，观察药物的疗效和不良反

应ESD©15术后护理并发症的护理胃管的护理心里护理出院指导常见的并发症是出血和穿孔，密切观察患者有无呕血和黑便，监测血压和脉搏的变化，如患者出现面色苍白、出汗、血压下降、黑便或腹胀、腹部剧烈疼痛、腹膜炎体征，应立即通知医生，采取措施妥善固定，观察颜色、量、性

状，保持引流通畅，并及时倾倒引流液针对ESD患者存在的心理问题采取针对性的心理、社会、文化的护理。通过下棋、看报、听音乐等消除紧张感嘱患者注意休息，避免剧烈的重体力活动，饮食规律，健康。注意观察大便的颜色，如有不适随时就诊，定期

复诊（分别术后1、3、6个月复查胃镜）ESD©16ThankYou!ESD©17