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路漫漫其修远兮,吾将上下而求索2023年4月20日星期四CVA的诊断和治疗路漫漫其修远兮,吾将上下而求索哮喘的类型•以喘息/呼吸困难症状为主——典型哮喘(ClassicAsthma,CA)•以咳嗽为惟一症状——咳嗽变异性哮喘（CoughV

ariantAsthma,CVA)•以咳嗽为主要症状——咳嗽优势型哮喘（CoughPredominantAsthma,CPA)路漫漫其修远兮,吾将上下而求索Brightling，etal.AmJRespirCareMed1999N=91路漫漫其修远兮,吾将上下而求

索马洪明,等.中华结核和呼吸杂志,2003;26(11):675-678.％广州呼吸疾病研究所专科门诊n=86CVA与慢性咳嗽路漫漫其修远兮,吾将上下而求索表1慢性咳嗽病因分布咳嗽病因病因分布（%）嗜酸细胞性支气管炎22%（51例）鼻炎/鼻窦炎17%（39例

）咳嗽变异型哮喘14%（31例）变应性咳嗽12%（28例）胃食管反流12%（27例）慢性咽炎8%（18例）感冒后咳嗽5%（11例）慢性支气管炎4%（10例）支气管扩张症1%（2例）左心衰竭0.5%（1例）肺间质纤维化0.5%（1例）病因未明4%（9例）赖克方,等

.广州呼研所2004路漫漫其修远兮,吾将上下而求索咳嗽变异性哮喘与儿童慢性咳嗽MakotoTodokoro，etal.AnnAllergyAsthmaImmunol.2003Jun;90(6):652-9路漫漫其修远兮,吾将上下而求索常见慢性咳嗽病因中国咳嗽指南2009（一）上气道咳嗽综合

征（UACS，又称PNDS）（二）咳嗽变异性哮喘（CVA）（三）嗜酸细胞性支气管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）路漫漫其修远兮,吾将上下而求索CVA临床特征•油烟、灰尘、粉尘、冷空气等异味诱

发或加重咳嗽；•刺激性干咳，易出现夜间咳嗽；•部分患者存在季节性。•部分患者合并变应性鼻炎。路漫漫其修远兮,吾将上下而求索不同病因的临床特征（1）赖克方等.中华结核和呼吸杂志2009路漫漫其修远兮,吾将上下而求索不同病因的临床特征（2）赖克方等.中华结核和呼吸杂志2009

路漫漫其修远兮,吾将上下而求索临床特征：伴随鼻炎症状路漫漫其修远兮,吾将上下而求索CVA诊断标准➢咳嗽持续＞1月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床无感染征象或经较长时间抗生素治疗无效➢支气管舒张剂诊断性

治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）➢个人或家族过敏史、家族哮喘病史、变应原检测阳性可作为辅助诊断➢排除其他原因引起的慢性咳嗽.中国儿童哮喘指南2004路漫漫其修远兮,吾将上下而求索CVA诊断标准慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽支气管激发试验

阳性或最大呼气流量（PEF）昼夜变异率>20%支气管舒张剂治疗有效排除其它原因引起的慢性咳嗽中国咳嗽指南2009路漫漫其修远兮,吾将上下而求索诊断与鉴别诊断临床表现肺功能检查（假阴性）诱导痰细胞学检测方法（协助诊断）➢职业性哮喘患者诊断上下

班不同时段对诱导痰进行连续监测，辅助诊断职业性哮喘哮喘诊断路漫漫其修远兮,吾将上下而求索不同病因慢性咳嗽FENO水平GROUPnMedianMinMaxASTHMA1165.00010.0222.0CVA1625.5007.0189.0EB2327.0007

.0154.0UACS1518.0007.031.0OTHERS2420.5006.050.0NORMAL2013.5007.031.0广州呼研所，未发表的资料2009路漫漫其修远兮,吾将上下而求索FENO与诱导痰EOS%的关系（n=99）r=0.682r2=0.465路漫漫其修远兮,吾将上下而

求索CVA的治疗•CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。•大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加支气管舒张剂（2激动剂）即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。中国咳嗽指南2009路漫漫其修远兮,吾将上下而求索治疗疗程？•治疗时间不少于8周。•治疗时间至少8周。•

未提及具体疗程。•未提及具体疗程。中国咳嗽指南2009ACCP咳嗽指南2006ERS咳嗽指南2004日本咳嗽指南2006路漫漫其修远兮,吾将上下而求索CVA典型哮喘30-40%CVA的预后路漫漫其修远兮,吾将上下而求索CVA典型哮喘55例CVA患者分成2组：1）长期吸入ICS:3

5例2）非长期吸入:20例随访平均时间4（1-12.4）年Fujimura,etal.Thorax.2003路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吸入性糖皮质激素有效预防CVA进展为典型哮喘10%0%20%40%30%50%CVA进展为典型

哮喘的比例使用二丙酸倍氯米松治疗组N=35未使用二丙酸倍氯米松治疗组N=205.7%30.0%P<0.02FujimuraM,etal.Thorax2003;58:14–18.路漫漫其修远兮,吾将上下而求索咳嗽变异性哮喘与典型哮喘MakotoTodokoro，etal.AnnAller

gyAsthmaImmunol.2003Jun;90(6):652-975例咳嗽变异性哮喘患儿随访3年路漫漫其修远兮,吾将上下而求索咳嗽病程较长气道反应性高痰嗜酸细胞高典型哮喘