【文档说明】CRRT治疗中的枸橼酸抗凝培训课件.ppt,共(29)页,3.037 MB,由小橙橙上传
转载请保留链接:https://www.ichengzhen.cn/view-245280.html
以下为本文档部分文字说明:
CompanynameCRRT治疗中的枸橼酸抗凝Companyname1概述2作用机制3枸橼酸局部抗凝方案实施4效果评价5不良反应Companyname连续性肾脏替代治(CRRT)疗现已广泛在ICU内用于治疗急性肾损伤合理的抗凝技术能够预
防体外循环管道中血栓形成,是保证血滤顺利实施的重要前提CompanynameCompanyname滤器管路凝血是导致CRRT暂停及剂量不能完成的主要原因(74%)CompanynameCompanynameCRRT常用的抗凝
技术•肝素是目前最常用的抗凝剂。•它可与抗凝血酶III结合,使之构型改变,活性增强,从而灭活IIa(Thombin)、IXa、Xa、XIa、XIIa•静推肝素3分钟后,均匀分布于血浆,起到抗凝作用•有
效的拮抗剂—鱼精蛋白•临床上使用APTT监测,保证滤器后APTT为正常的1.5~2.0倍肝素Companyname肝素抗凝的优缺点优点:•方便,半衰期短•过量时可用鱼精蛋迅速中和•在CRRT治疗过程中,一般不被清除缺点:•出血发生率高•药代动力学多变Company
namevandeWetering,J.,etal.,Heparinuseincontinuousrenalreplacementprocedures:thestrugglebetweenfiltercoagulationandp
atienthemorrhage.JAmSocNephrol,1996.7(1):p.145-50.由于重症患者存在手术、外伤、粘膜损伤、血小板减少和凝血功能障碍,使用肝素抗凝增加了这些情况下的出血风险血小板减少(HIT)-抗原抗体反应Companyname并且,肝素能与内皮抗凝血酶结合进而抑
制抗炎作用、影响局部前列环素的形成,且危害到微循环,因此使用肝素对革兰阴性菌感染的脓毒症患者可能是有害的。Hoffmann,J.N.,etal.,Adverseeffectofheparinonantith
rombinactionduringendotoxemia:microhemodynamicandcellularmechanisms.ThrombHaemost,2002.88(2):p.242-52.CompanynameCompanynameCo
mpanynameCompanyname枸橼酸局部抗凝图示Companyname枸橼酸局部抗凝说明•血滤机常规预冲:肝素盐水•根据患者的病情选择适当的治疗模式:CVVHCVVHDCVVHDFCompanyname枸橼酸局部抗凝方案准备枸橼酸抗凝液(ACD-A)血液保存液500ml/袋成分分子量
含量(g)mmol枸橼酸三钠294.122.075枸橼酸210.148.038葡萄糖198.1724.5120加注射用水至1000mlCompanyname•准备输液泵•将输液管路与血滤管路的动脉端相连接最接近于患者处(血泵前)•设置血滤机的参数枸橼酸局部抗凝方案Companyname•ACD
-A的初始泵速为血液流速(BFR)的2.0%~2.5%泵速(ml/hr)=1.2~1.5×BFR(ml/min)•例如:BFR=120ml/minACD-A泵速=144-180ml/hr枸橼酸局部抗凝方案Companyname枸橼酸
局部抗凝方案•常规情况下选择前稀释Companyname枸橼酸局部抗凝方案•置换液中不含钙•血滤基础置换液Companyname•准备10%葡萄糖酸钙及注射泵•将输液管路连接至血滤管路静脉端•葡萄糖酸钙初始泵速为
8.8~11.0ml/hr(ACD-A泵速的6.1%)枸橼酸局部抗凝方案Companyname枸橼酸局部抗凝方案:抗凝监测Companyname枸橼酸局部抗凝方案:抗凝监测Companyname枸橼酸局部抗凝方案:抗凝监测静脉标本游离钙从滤器后静脉取血部位取血ACD-A输注速度调整<0
.20mmol/L降低5ml/hr0.20~0.40mmol/L维持不变0.41~0.50mmol/L增加5ml/hr>0.50mmol/L增加10ml/hrCompanyname枸橼酸局部抗凝方案:抗凝监测动脉标本游离钙从外周动脉或静脉取血1
0%葡萄糖酸钙输注速度调整>1.45mmol/L降低6.1ml/hr1.21~1.45mmol/L降低3.1ml/hr1.00~1.20mmol/L维持不变0.90~1.00mmol/L增加3.1ml/hr<0.90mmol/L推
注3.1ml/kg后,增加6.1ml/hrCompanyname•每次更换输液部位或管路后1~2小时内应监测离子钙•若血泵停止数分钟以上必须关闭ACD-A泵(防止枸橼酸进入患者体内)必须关闭葡萄糖酸钙泵(防止过量钙进入患者体内)•若因病情需要停止血滤,重新开始时按照停止前的速度设置ACD-A及
葡萄糖酸钙的泵速枸橼酸局部抗凝方案:抗凝监测Companyname枸橼酸抗凝的并发症:代谢性碱中毒Companyname枸橼酸局部抗凝方案:抗凝监测若HCO3增加>10mmol/L需要确认ACD-A输注部位正确,
未直接进入患者体内降低ACD-A泵速25%2–4小时后测定HCO3若测定结果仍不正常再次降低ACD-A泵速25%Companyname枸橼酸抗凝的并发症:CitrateLock