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20.04.2023.1CRRT在临床中的应用20.04.2023.2CRRT的概述定义：CRRT全称连续肾脏替代治疗是指所有缓慢，24H连续性清除体内水和溶质的一种治疗方法。20.04.2023.3CRRT的发展◼1977年Kramer创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH）◼19

95年美国圣地亚哥首届国际性学术会命名(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)持续性肾脏替代治疗◼2000年南京军区肾脏病研究所建议命名为（continousbloo

dpurification,CBP)持续性血液净化20.04.2023.4CRRT的概述◼CRRT在中国◼在八十年代初有学者应用CAVH和简单装置治疗ARF◼九十年代进入蓬勃发展，全国有200台自动化CRR

T机器。◼1999年至今，南京军区总医院连续三年举办全国性CRRT学习班◼2000年黎磊石，季大玺教授提出鉴于CRRT在临床中的应用，并人为该技术应与呼吸机,除颤器一样应用于每个医院和ICU20.04.2023.5与的区别◼IHD需要水处理系统，无法在床边

治疗，而ARF多发生在ICU，手术室或其他重症科室,患者病情危重不便搬动◼IHD为间断治疗，病人血容量和溶质浓度波动很大，对血流动力学影响很大,不利于危重病症合并ARF的治疗和康复◼IHD使用的透析器膜相容性差◼IHD不能有效模拟肾脏功能，特别

是重吸收功能,清除毒素以中小分子为主◼CRRT是缓慢连续排除水分，溶质,更符合人体的生理状态◼能较好的维护血液动力学稳定，容量波动小,更好维持液体平衡◼溶质清除率高◼有利于营养改善◼能清除细胞因子及炎症因子◼改善危重病症及ARF患者的愈后20.04.2023.6治疗原理◼弥散-根据膜两侧浓度差溶

质的跨膜运-与溶质大小成反比关系◼对流-在超滤血浆水分的协助下溶质的跨膜运动-超滤率和透析膜的筛选系数决定转运速率-与容质大小成正比关系◼吸附-炎症介质,内毒素等◼一般在连续性血流净化治疗中，都是弥散和对流的结合，而只是由于操作

方式不同，弥散与对流量的差别。在CRRT模式中，当透析液流量小时，清除主要以对流为主，当透析液流量很大时,则以弥散为主20.04.2023.7弥散膜两侧溶质的浓度差与溶质的大小成反比小分子物质的清除20.04.2

023.8对流◼膜两侧的压力差◼超滤量和膜筛选系数决定溶质的转移速度◼中分子物质的清除20.04.2023.9吸附◼通过正负电荷或范德华力同半透膜发生吸附◼与溶质分子的特性及半透膜表面积有关◼中大分子物质的清除20.04.2023.10治疗优点◼使患

者内环境重建（水.电解质平衡和酸碱平衡紊乱.清除代谢产物和毒素，维持心.肺.脑和肾的正常功能）◼免疫内稳定机制得到重建（单核细胞增加，单核细胞抗原提呈能力的提高，单核细胞分泌功能的提高，使免疫失衡状态得到重建

）20.04.2023.11设备要求和具体操作◼1.设备要求现主要应用CRRT机器将容量平衡系统和血浆系统一体化,以自动反馈方式控制容量平衡,即以实际出入为基础,精确调控血流量及超滤量.新一代机器可以很方便的在床边进行治疗

,有完善的安全报警和液体平衡控制系统,操作方便,节省人力,使患者在治疗中更平稳,更安全20.04.2023.12设备要求和具体操作◼2.具体操作◼(1)血管通路◼根据病情需要和CRRT方式不同,建立临时性血管通路,

其方法与HD血管通路相同,近年来采用颈静脉或下肢股静脉留置双腔导管,应用血泵驱动血液体外循环,既保证了稳定的血流量,又避免了动静脉穿刺并发症的危险.20.04.2023.13设备要求和具体操作◼(2)滤器◼CRRT中使用血流阻力小，对溶质和水通透性大，凝

血概率小，生物相容性佳的滤器，使用由聚砜膜，聚酰胺膜等合成膜制成。20.04.2023.14设备要求和具体操作(3)置换液4000ml/袋的成品液+5%氯化钙10ml+10%KCI10ml与180ml5%N

aHCO3同时输入。◼成品液电解质浓度◼Na113mmol/L◼Cl118mmol/L◼Ca1.6mmol/L◼GS10.6mmol/L◼Mg0.8mmol/L20.04.2023.15设备要求和具体操作(3)置换液成分及浓度◼钠138mmol/L◼钾3.2mmol/L◼氯11

8mmol/L◼碳酸氢盐22.5mmol/L◼钙2.67mmol/L◼镁0.8mmol/L◼糖10.5mmol/L20.04.2023.16设备要求和具体操作(3)置换液成分及浓度调整◼10%NaCl：增加10ml，浓度升高4.1mmol/L◼5％CaCl2：增加10ml，浓度升高1.1m

mol/L◼10%KCl增加10ml浓度升高3.2mmol/L◼5％NaHCO3增加10ml，浓度升高1.4mmol/L20.04.2023.17设备要求和具体操作◼（4）抗凝20.04.2023.18设备要求和具体操作◼（

4）抗凝20.04.2023.19设备要求和具体操作◼（4）抗凝20.04.2023.20设备要求和具体操作◼(5)治疗剂量◼所谓的治疗剂量是指24小时的置换液总量及治疗的持续时间，置换液量一般不低于50L/24h，治疗时间一般是24~72h。要根据不同的病

情和不同的疾病来定。20.04.2023.21连续性肾替代疗法的分类◼SCUFCVVHCVVHDCVVHDF◼血流量（ml/min）50～10050～20050～20050～200◼透析液流量（ml/min）－－10～2010～20◼清除率（L/24h）12～3614～3620～40◼超滤率（

ml/min）2～58～252～48～12◼中分子清除力＋＋＋＋－＋＋＋◼血滤器/透析器高通量高通量低通量高通量◼置换液无需要无需要◼溶质转运方式无对流弥散对流＋弥散◼有效性用于清除液体清除较大分清除小分子清除中小分◼子

物质物质子物质20.04.2023.22的缺点◼1长时间应用抗凝剂可增加出血和血小板减少的发生；◼2操作过程无菌观念不强可增加感染机会；◼3管道连接不紧易发生气栓，也可发生穿刺部位出血，血栓形成或体外循环凝血。20

.04.2023.23适应症◼容量负荷过多1维持性血液透析患者，已有血管通路。（1）急性肺水肿（2）血流动力学不稳定2急性肾功能衰竭（1）血流动力学不稳定（2）心脏外科术后（3）心肌梗塞（4）败血症20.04.2023.24适应症3心力衰竭（泵衰竭）（1）对利尿剂无效（2）应用正性肌力药物

后无尿4少尿患者而需要大量补液时（1）全静脉营养（2）各种药物，毒物中毒的治疗5慢性液体潴留（1）腹水（2）肾性高度水肿20.04.2023.25适应症清除溶质1急性肾衰伴心衰2急性肾衰伴脑水肿3急性肾衰

有合并症4需要静脉营养酸碱和电解质紊乱1代谢性酸中毒2代谢性碱中毒3低钠血症4高钠血症20.04.2023.26适应症非肾脏疾病1全身炎症反应综合症(SIRS)是机体的炎细胞被某些损害因子过度激活后，产生大量的炎症介质，最终导致机体对炎症反应

失控而引起的一种临床综合症。符合下列2条可以诊断：（1）体温>38°C或<36°C（2）心率>90次/分（3）呼吸>20次/分或PaCO2<47.7mmHg（4）白细胞计数>12x10的9次方或<4x10的9次方2

多器官功能障碍综合症(MODS)是严重创伤或感染后，同时出现两个或两个以上系统器官的功能不全或衰竭的临床综合症。20.04.2023.27适应症3ARDS:是指以严重低氧血症，肺顺应性降低和肺透明膜形成为特点的一种急性

进行性呼吸衰竭。4挤压综合症5乳酸酸中毒6心肺旁路7慢性心衰8急性坏死性胰腺炎9肝性脑病10药物或毒物中毒20.04.2023.28并发症1技术并发症（1）血管通路不畅（2）血压下降和体外循环凝血（3）管道连接不畅（4）空气栓塞（5）水，电解质平衡障碍（6）滤器功能丧失20.04.202

3.29并发症2临床并发症（1）出血（2）血栓（3）感染和败血症（4）生物相容性和过敏反应（5）低温（6）营养丢失（7）血液净化不充分20.04.2023.30◼谢谢