【文档说明】CRRT原理及治疗模式-医学课件.ppt，共(28)页，2.065 MB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-245274.html

以下为本文档部分文字说明：

幸运血液净化（bloodpurification）是清除体内水分和溶质的技术总称，常用方法包括肾脏替代治疗、血浆置换（plasmaexchange,PEX）、血浆吸附灌流(plasmaabsorptionandperfusion,PAP)等。

幸运CRRT（ContinuousRenalReplacementTherapy，持续肾替代治疗）只是血液净化中肾脏替代治疗的一种，也是应用最多的一种。幸运什么是弥散、对流？弥散和对流的特点？CRRT治疗模式及其特点？幸运弥散(diffusion)：溶质依靠浓度梯度差进行的转运称为弥散。

弥散是清除小分子毒素的主要机制。幸运透析膜高浓度低浓度幸运影响弥散转运的主要因素有：①溶质的分子量。②溶质浓度梯度。③溶质蛋白结合率。④膜的阻力。⑤血液与透析流速。⑥其它：如温度，血液浓度等等。幸运分子量(molecularweight，MT)越大弥散作用越小，大分子溶质不易于扩散；

其次，同样的膜，对小分子溶质阻力很小，而对大分子溶质阻力则较大。因此，大分子溶质在这种浓度梯度差的作用下，不能很好地通过半透膜而被清除。幸运“败血症”时，会产生许多cytokine，如抗血小板活化因子(PAF)、白介素-8(Interleukin-8)、肿瘤坏死因子

–alpha(TNF-α)。这些物质属于「中、大」分子清除这类分子，可以减缓病情(败血症)，可以增加患者存活率…中、大分子如何清除幸运对流（convection）：是指溶质随溶液移动而产生的转运，不受分子量与浓度差的影响，其动力为膜两侧的压力差。

血滤中影响对流转运的主要是溶液的超滤量。幸运大分子负压幸运大分子正压幸运分子量代表物质清除机制小分子溶质（MW<300）尿素氮、肌苷、氨基酸各种离子扩散对流中分子溶质（MW500～5000）vitB12、万古霉素对流小分子蛋白（MW5000～50000）炎性介质对流吸附大分

子蛋白（MW>50000）白蛋白对流Summary幸运根据CRRT的原理，可以大致将CRRT分为透析（hemodialysis,HD）和滤过（hemofiltration,H）两种大模式其中透析(hemodialysis，HD)主要靠弥散的方式

实现对血液溶质的清除滤过（hemofiltration,H）主要通过对流的方式实现对血液溶质、炎性介质的清除幸运幸运AnatomyofaHemofilterbloodinbloodoutdialysateindialysateoutOut

sidetheFiber–透析液InsidetheFiber–血液CrossSectionhollowfibermembrane幸运CAVH:Continuousarteriovenoushemofiltration持续动-静脉血液滤过CVVH:Con

tinuousvenovenoushemofiltration持续静-静脉血液滤过CVVHD:Continuousvenovenoushemodialysis持续静-静脉血液透析CAVHD:Continuousarteriovenous

hemodialysis持续动-静脉血液透析CAVHDF:Continuousarteriovenoushemodiafiltration持续动-静脉血液透析滤过CVVHDF:Continuousvenovenoushe

modiafiltration持续静-静脉血液透析滤过幸运H滤过对流中分子溶质HD透析弥散小分子溶质HDF透析滤过弥散+对流中+小分子第一个字母:C连续性第二个字母:A或V血液“出”第三个字母:V血液“回”第四个字母:H,HD,HDF怎么洗幸运C

V(A)VH–Convection对流-压力差CV(A)VHD–Diffusion弥散-浓度差CV(A)VHDF–Both以上皆是-Both幸运HIGH压力LOW压力血液进入之处血液排出之处废物排出(fromp

atient)(topatient)(Convection)(对流)(Convection)后稀释置换液前稀释幸运幸运HIGH浓度LOW浓度DialysateSolutionBloodInBloodOuttowaste(frompatient)(topa

tient)(Diffusion)影响因素幸运幸运置换液DialysateSolutionBloodInBloodOuttowaste(frompatient)(topatient)HIGH压力LOW压力(Convection)HIGH浓度LOW

浓度(Diffusion)幸运幸运CVVHDCVVH幸运CRRT与IHD相比具有以下优点：①血液动力学稳定②溶质清除率高③提供充分的营养支持幸运幸运