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copd雾化治疗ppt课件NursingofBronchialAsthma支气管哮喘护理哈尔滨医科大学护理学院内科护理学教研室艾华某患64岁，主诉“反复发作性喘息1年，加重2月”患者1年前无明显诱因出现

胸闷，喘息，可自行缓解，此症状反复发作，2周前患者再次出现上述症状，伴咳嗽咳痰，痰为白色泡沫样。T：36.8。CBP：130/80mmHgR：20次/分P：90次/分。桶状胸，听诊呼吸音弱，呼气时相延长，可闻及干湿罗音。Def

inition定义Achronicinflammatorydisorderoftheairways哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的一种慢性的气道炎症Characterizedby特点episodicairwayn

arrowing可逆性气流受限increasedreactivity气道反应性增加pharmacologicandspontaneousreversibility反复发作的喘息胸闷或咳嗽GlobalInitiativeforA

sthma◼哮喘突然发作会引起气胸◼儿童生长发育障碍◼慢阻肺-肺心病◼误工误学◼影响患儿的心理发育全球哮喘防治创议（GINA）EtiologyandPathogenesis病因和发病机制NOTVERYCLEAR◼G

eneticfactors遗传因素◼Environmentalfactors环境因素Geneticfactors遗传因素哮喘有很强的遗传倾向，具有家庭及个人过敏史的患儿较一般群体发生率高。根据国外资料统计，有家族史的小儿

哮喘发病率为42.9％，父母均有哮喘史的下一代发病率72.8％，父母均无哮喘则下一代发病率15.2％。Environmentalfactors环境因素吸入性变应原：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等。感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫等。食

物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。药物：心得安、阿斯匹林等。其它：气候变化、妊娠等。Precipitatingfactors诱发因素VirusAtomsdrugsOthersHousedustmitePa

rainfluenzaCigarettesmokingB-blockersColdairFlourpollenVirusResozoneaspirinemotionAnimalsdanderSyncytialrhinovir

usSulphurdioxideFumesgrainparticlesexercisemycetesOccupation哮喘发病机制示意图环境因素遗传易感个体炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑

肌结构功能异常气道炎症气道高反应性症状性哮喘环境激发因子Pathology病理◼Episodicexpiratorydyspnea发作性呼吸困难◼Chroniccough咳嗽◼chestpainortightnes

s胸闷◼sputumproduction白色泡沫痰◼Sittingposition端坐呼吸内科护理学第二章第五节Symptoms症状◼persistentwheezingsound哮鸣音◼prolongedexpiratorysound呼气延长◼ta

chycardia&paradoxicalpulse心动过速、奇脉◼cyanosis发绀◼silentchest寂静肺Signs体征◼哮喘急性发作严重度分级体位心动过速或过缓脉搏/分减弱乃至无哮鸣音胸腹矛盾呼吸辅

助呼吸肌和三凹征呼吸频率嗜睡或意识模糊精神状态讲话方式危重临床特点气促＞120100-120<100响亮，弥漫响亮，弥漫散在，常在呼吸末出现常有常有多无常＞30/分增快增快单字经常出现烦躁经常出现烦躁可有烦躁短语成成句休息时稍事活动走步行，

上楼时重度中度轻度可平卧喜坐位端坐呼吸不能讲话内科护理学第二章第五节◼非急性发作期哮喘病情分级症状夜间症状PEF或FEV1PEF变异率四级严重持续连续有症状体力活动受限频繁影响睡眠<=预计值60%变异率>30%三级中度持续每日有症状每日应用2激动剂发作时影响

活动>1次/周>预计值60%<预计值80%变异率>30%二级轻度持续1次/周但<1次/日>2次/月预计值80%变异率20-30%一级间歇发作<1次/周发作间歇无症状<=2次/月预计值的80%变异率<20

%内科护理学第二章第五节初始吸入支气管扩张剂后PEF占预计值或个人最佳值%奇脉无＜50（100L/分成人）或作用持续时间＜2小时50~70%＞70%常有成人＞25mmHg儿童20-40mmHg10-25mmHg消失，提示呼吸肌疲劳常可可有危重重度中度轻度临床特点和/或PaCO

2<=90%90-95%＞95%SaO2%（吸入空气）＞45mmHg<=45mmHg＜40mmHg可能有紫绀＜60mmHg60～80mmHg正常PaO2(吸入空气）pH降低◼哮喘急性发作严重度分级内科护理学第二章第五节Pneumothorax自发性气胸Mediastin

alemphysema纵隔气肿Atelectasis肺不张Pulmonaryheartdisease肺心病Lunginfections肺感染Emphsema肺气肿Bronchiectasis支气管扩张Pulmo

naryfibrosis肺纤维化内科护理学第二章第五节Complications并发症Investigations实验室和其他检查1.Sputumtest痰液检查:嗜酸性粒细胞增多、感染时白细胞增多2.Arterybloodgasanalysis动脉血气分析:（1）呼吸性碱中毒（

resp.alkalosis）：decresedPaO2，PaCO2，PHrised（2）呼吸性酸中毒（resp.acidosis）：decresedPaO2，risedPaCO2（3）代谢性酸中毒（metablicacidosis）：3.呼吸功能检查（1）通气功能：阻塞

性通气功能障碍decraedFEV1，FEV1/FVC%decreasedPEFincreasedRV（2）bronchialprovocationtest激发试验：◼目的：测定气道反应性◼适应症:FEV1>70%；FEV1下降>20%；PD20-FEV1,PC20-

FEV1Investigations实验室和其他检查(3)bronchialdilationtest舒张试验目的：测定气流受限的、可逆性阳性：FEV1增加>15%且绝对值增加>200ml(4)PEF及变异

率目的：判断气道通气功能变化日变异率>20%Investigations实验室和其他检查4、ChestX-ray胸部检查：发作时透亮度增加，可有气胸、纵隔气肿、肺不张。缓解期可无异常5、特异性变应原检查：体外体内皮肤吸入Investigations实验室和其他检查Di

agnosis诊断要点1.发作喘息、呼吸困难、胸闷和或咳嗽。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。内科护理学第二章第五节5.症状不典型者(如无明显喘

息或体征)应至少具备以下一项试验阳性。（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管扩张试验阳性；FEV1前后增加＞15%，绝对值＞200ml；（3）最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20

%以上。Diagnosis诊断要点Letthepatientswithasthmaworkingandlivinglikethehealthpersons。FromGINATreatment治疗要点1.Iden

tifyandavoidextrinsicfactors脱离变应原内科护理学第二章第五节shortacting短效：salbutamol沙丁胺醇（吸入）；terbutaline特布他林、班布特罗（口服）longacting长效：salmaterol沙美特罗2.Drug药物：

B2受体激动剂agitatorofb2adrenergicreceptor•茶碱类（口服、静脉）•抗胆碱药（吸入）（溴化异丙脱品）——多与B2受体激动剂联合应用➢支气管舒张药（舒张支气管）Treatment治疗要点➢抗炎药（阻止气道炎

症，降低气道高反应性）糖皮质激素（吸入、口服、静脉）——是防治哮喘最有效的抗炎药物色苷酸钠（吸入）——非激素抗炎药，多用于运动性哮喘➢其他•酮替芬•白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）等内科护理学第二章第五节Treatment治疗要

点持续雾化吸入β2激动剂；或静滴沙丁胺醇；静滴氨茶碱；静滴糖皮质激素，病情控制后改为口服用药乃至吸入用药；注意维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡；氧疗：有指征时进行机械辅助通气；发生下呼吸道感染时选用病原体对其敏感抗菌药物。重度危重度规则吸入β2激动剂或口服长效β2激动剂，必要对使用持续雾化；口

服控释茶碱或静滴氨茶碱；应用抗胆碱药物；吸入大剂量糖皮质激素(＞600μg/日)或口服糖皮质激素。中度按需吸入β2激动剂，效果不佳时口服β2激动剂控释片；口服小剂量控释茶碱；每日定时吸入糖皮质激素（200—600

μg/日)；夜间哮喘可吸入长效β2激动剂或加用抗胆碱药。轻度Thetreatmentofacuteattackingstage急性发作期的治疗◼活动无耐力Activityintolerance◼气体交换受损◼清理呼吸道无效Ai

rwayclearance,ineffective◼知识缺乏Knowledgedeficit◼焦虑Anxiety◼潜在并发症Nursingdiagnosis护理诊断1.去除诱因，减少疲劳⚫心理护理：缓解紧张情绪⚫环境：脱离

变应原⚫饮食:清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食引起哮喘发作的食物。⚫卧位：舒适卧位⚫观察前兆症状Intervention护理措施2.控制急性发作：支气管解痉药物的应用及护理，抗菌药物的应用及护理。3.促进排痰，改善缺氧状态：祛痰，吸氧4.重症哮喘的护理：病情

监护，氧疗护理，基础护理，遵医嘱用药。Intervention护理措施内科护理学第二章第五节准纳器®构造和功能滑动杆准确的计数器密封贮存不易受潮卷曲的密封带空带主轮轴吸气阻力低吸嘴主轮药囊及密封带计数窗1打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打

开。2推开握住准纳器®的吸嘴对着自己。向外推滑动杆--直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。3吸入将吸嘴放入口中。从准纳器®深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器®口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器

。准纳器®的使用方法简便吸气通道长双螺旋通道的口器储药池刮药板定量药盘旋转把手内置干燥剂都保®的构造和特点都保®的使用步骤Fomoterol/BudesonideprescriptioninformationEducationandManagement教育与管

理Thehomeofpatientswithasthma哮喘之家PEF：recordindiarytreatmentplan哮喘长期管理的目标达到并维持症状的控制防止哮喘的发作最低应用快速缓解药2激动剂治疗不需要再上急诊或住院维持正常

的活动水平，包括运动尽可能地维持肺功能的正常最少的（或无）药物副作用Prevention预防1.GINA方案吸入皮质激素:倍氯米松白三烯受体拮抗剂色苷酸纳,酮替芬长效或缓释支气管扩张药2.粉尘螨脱敏疗法3.哮喘的长期管理4.其他防治方法(中医中药、免疫调节剂)Preve

ntion预防Healtheducation健康指导1.疾病知识指导2.避免诱发因素3.自我监测病情4.用药指导5.心理社会指导哮喘管理计划◼教育病人与医生发展成伙伴关系◼尽可能应用肺功能评估和监测哮喘的症状的严重程度◼避免和控制哮喘

的触发因素◼建立长期管理计划◼建立哮喘发作时的计划◼提供定期的随访谢谢！谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思24、意志命运往往背道而驰，决

心到最后会全部推倒。——莎士比亚25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基