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COPD稳定期的治疗❖慢性阻塞性肺疾病(COPD)，即通常所说的慢性支气管炎和肺气肿。发病率高，占40岁以上人群的8.2%，其病程可分为急性加重期与稳定期，稳定期是指患者咳嗽、咳痰、气短症状等稳定或轻微。COPD稳定期的治疗2药物治疗❖药物治疗用于预防和控制症状，减少

急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生活质量。根据疾病的严重程度、逐步增加治疗，如果没有明显的药物不良反应或病情恶化，应在同一水平维持长期的规律治疗，根据患者对治疗的反应及时调整治疗方案。COPD稳定期的治疗3❖1、支气管舒张剂：支气管

舒张剂可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，缓解气流受限，是控制COPD症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的FEV1都得到改善。与口服药物相比，吸入剂不良反应小，因

此多首先吸入治疗COPD稳定期的治疗4❖主要支气管舒张剂：❖β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林等❖抗胆碱能药❖甲基黄嘌呤类COPD稳定期的治疗5❖根据药物的作用及患者的治疗反应选用。❖不同作用机制与作用时间的药物联合应用可增强支气管舒张作用，减少不良反应。❖β2受体激动剂、抗胆碱药物和(或)茶碱联

合应用，肺功能与健康状况可获进一步改善COPD稳定期的治疗6➢β2受体激动剂被认为是目前最有效的支气管扩张剂,作用快而强,吸入数分钟可见效,15～30min达到峰值,持续疗效4～5h。其长效制剂或控释片口服对夜间与清晨症状缓解有效。C

OPD稳定期的治疗7注意COPD患者一般年龄较大,β2受体敏感性下降，应注意对心脏的副作用,大剂量应用可致低钾血症。COPD稳定期的治疗9➢抗胆碱能药：不良反应少,长期应用无耐受性,是有持续症状的COPD支气管扩张治疗中长期治疗的第一

线药物。主要有异丙阿托品、溴化异丙阿托品（爱全乐气雾剂、爱全乐雾化吸入剂、可必特）,它阻断气道副交感神经节、节后纤维及平滑肌M1、M2、M3受体,使气道扩张及气道分泌物减少。COPD稳定期的治疗10异丙托

溴铵气雾剂，可阻断从胆碱受体。噻托溴铵：选择作用于M3和M1受体。长期吸入可增加深吸气量、减低呼气末肺容积，进而改善呼吸困难，提高运动耐力和生活质量，也可减少急性加重频率COPD稳定期的治疗11➢茶碱类药物：可解除气道平滑肌痉挛，广泛应用于C

OPD的治疗。另外，还有改善心博血量，舒张全身和肺血管，增加水盐排出，兴奋中枢神经系统，改善呼吸机功能以及某些抗炎作用等。COPD稳定期的治疗12支气管扩张剂的应用茶碱类吸入抗胆碱类药物β受体阻滞剂LAMAICS+LABALAMA+LABA异丙托溴铵噻托溴

铵（爱全乐）（思力华）氟替卡松+沙美特罗布他奈德+福美特罗（舒利迭）短效长效吸入长效口服沙美特罗（LABA）COPD稳定期的治疗132、糖皮质激素：COPD稳定期长期应用糖皮质激素吸入治疗并不能阻止其FEV1的降低趋势。长期规律的吸入糖皮质激素较适用于FEV1＜50

%预计值，并且有临床症状及反复加重的COPD患者。这一治疗可减少急性加重频率，改善生活质量。联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂，比各自单用效果好，目前已有布地奈德／福莫特罗、氟地卡松沙美特罗两种联合制剂。COPD稳定期的治疗143、其他药物：❖祛痰药：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸，

此类药有利于气道引流通畅，改善通气；❖抗氧化剂：可降低疾病反复加重的频率；❖免疫调剂剂：能降低COPD急性加重的严重程度；❖疫苗：流感疫苗可减少COPD患者的严重程度和死亡；❖中医治疗。COPD稳定期的治疗15氧疗❖COPD稳定期进行长期家庭氧疗对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率

。对血流动力学、血液学特征，运动能力、肺生理和精神状态都会产生有益的影响。长期家庭氧疗应在IV级即极重度COPD患者中应用COPD稳定期的治疗16❖应用指征：❖PaO2≤55mmHg或动脉血氧饱和度(SaO2)≤88%，有或没有高碳酸血症；❖PaO255-60mmHg或SaO2＜

89%?熏并有肺动脉高压，心力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积＞55%)。COPD稳定期的治疗17方法：经鼻导管吸入氧气，流量1.0-2.0＜L／min，吸氧持续时间＞15h／d。长期氧疗的目标是使患者在海平面水平，静息状态下

，达到PaO2≥60mmHg和(或)SaO2升到90%，这样才可维持重要器官的功能，保证周围组织的氧供。COPD稳定期的治疗18康复治疗❖康复治疗可以使进行性气流受限，严重呼吸困难而很少活动的患者改善活动能力，

提高生活质量，是COPD患者一项重要的治疗措施。它包括呼吸生理治疗，肌肉训练，营养支持，精神治疗与教育等措施。COPD稳定期的治疗19❖呼吸生理治疗包括帮助患者咳嗽，用力呼吸以促进分状物清除，使患者放松，进行缩展呼吸以及避免快速浅表呼吸以帮助克服急性呼吸困难等。C

OPD稳定期的治疗20❖肌肉训练方面有全身运动和呼吸肌锻炼，患者包括步行、登楼梯、踏车等、后者有腹式呼吸等。❖营养支持方面，应达到理想体重，同时避免过高碳水化合物饮食和过高热卡摄入，以免产生过多CO2。

COPD稳定期的治疗21外科治疗❖肺大疱切除术：术后可减轻患者呼吸困难程度并使肺功能得到改善。术前胸部CT检查，动脉血气分析及全面评价呼吸功能对于决定是否手术是非常重要的。COPD稳定期的治疗22❖肺减重术：通过切除部分肺组织、减少肺过度充

气，改善呼吸肌做功，提高运动能力和健康状况，但不能延长患者寿命。主要适用于上叶明显非均质肺气肿、康复训练后运动能力仍低的一部分病人。COPD稳定期的治疗23总之，稳定期COPD的处理原则根据病情的严重程度不同，选择不同的治疗方法COPD稳定期的治疗2

4谢谢COPD稳定期的治疗25