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CKD期护理查房医学知识讲解病人基本信息◼姓名：马晓花◼年龄：37岁◼性别：女◼婚姻：已婚◼入院时间：2012.5.16◼主诉：发现血压、血肌酐升高2月余◼诊断：慢性肾小球肾炎CKD5期2CKD期护理查房医学知识讲解既往史◼患

者于入院前2月余无明显诱因出现颜面浮肿症状，偶有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，就诊于我院门诊，检查后，发现血压及血肌酐增高（具体不详），诊断为“慢性肾小球肾炎”，遂收住我院肾间质病科，诊断为“慢性肾小球肾炎CKD5期”，给予“尿毒清颗粒、拜新同、金水宝胶囊、双嘧达莫、维D钙咀嚼片、结肠透析”等对症

治疗后好转出院。出院后规律服用以上药物，血压波动在150-160/110-90mmHg，仍间断出现颜面浮肿及恶心呕吐症状。此次患者复查就诊于门诊。3CKD期护理查房医学知识讲解◼血RT:白细胞计数3.6×109/L（4~10×

109/L），红细胞计数1.66×1012/L(3.5~5.5×1012/L)，血红蛋白54g/L(110~150g/L)，血小板66×10~9/L(100~300×109/L)；血肾功电解质示：钾4.66mmol/L(3.5~5

.5mmol/L)，二氧化碳结合率14.7mmol/L(20~29mmol/L)，尿素26.1mmol/L(1.8~8.0mmol/L)，肌酐1180umol/L(12~133umol/L)，尿酸512umol/L(0~420umol/L)，建议住院治疗。为求进一步治疗入住我科。既往

史：4CKD期护理查房医学知识讲解体征◼T：37℃◼P：98次/分◼R：21次/分◼BP：167/97mmHg◼W：55kg5CKD期护理查房医学知识讲解检查◼查血常规示：白细胞计数3.2×109/L，红细胞计数1.46×1012/L，血红蛋白49g/L，血小板66×109/L；血肾功电

解质示：钾4.75mmol/L，二氧化碳结合率15.2mmol/L，尿素32.6mmol/L，肌酐1238umol/L，尿酸501umol/L，◼B超：双肾弥漫性病变，血流量明显减少，少量腹水，左肾大小7.4×4.2×2.4右肾大小约7.8×4.2×2.4◼心脏彩超：左室轻度肥大，左房略大，肺动

脉高压，主动脉瓣返流。6CKD期护理查房医学知识讲解8CKD期护理查房医学知识讲解病因：◼1.肾脏：肾性高血压、慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎、先天性多囊肾、梗阻性肾病、肾结核等。◼2.其它疾病：糖尿病、系统性红斑狼

疮、过敏性紫癜、痛风、高血压肾动脉硬化、原发或继发性淀粉样变、多发性骨髓瘤、中毒性肾病等。9CKD期护理查房医学知识讲解临床表现◼1、胃肠道：是最早、最常见症状a.厌食（食欲不振最早）b.恶心、呕吐、

腹胀c.口腔有氨臭味◼2、血液系统a.贫血：是尿毒症病人必有的症状。贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行,促红C生成素（EPO）减少为主要原因b.白细胞异常：减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱,易发生感染，透析后可改善10CKD期护理查房医学知

识讲解临床表现◼3、心血管系统:是肾衰最常见的死因a.高血压：有不同程度高血压、左室肥大、心衰◼4、神经、肌肉系统表现：疲乏、失眠、注意力不集中等◼5、呼吸系统表现：胸闷、气短。◼6、皮肤：苍白◼7、易于并发严重感染11CKD期护理查房医学知识讲解护理问题◼1.营养失调◼2.

活动无耐力◼3.焦虑◼4.体液过多◼5.知识缺乏◼6.有感染的危险◼7.睡眠障碍12CKD期护理查房医学知识讲解护理措施◼1.优质低蛋白饮食，低磷、低盐,摄入蛋白质量为1.0～1.2g／(kg·d)，少食坚果类，如花生、瓜子、松子等，盐的摄

入量控制在3g/d，合理的摄入蛋白。鼓励病人少食多餐，多食新鲜蔬菜和水果，清淡易消化食物，禁食辛辣、刺激食物。选用植物油烹饪。忌海鲜，羊肉，辛辣刺激食物。如高血钾时，忌食高钾食品如海产品，蘑菇，火腿，木耳，玉米片，香蕉，柑橘，土豆

，萝卜干，茶叶，酱油，味精等。13CKD期护理查房医学知识讲解护理措施◼2.卧床休息，身体允许下，适当活动，不易劳累，如感觉不适，必须卧床休息。14CKD期护理查房医学知识讲解护理措施◼3.多与病人交流，了解病人的心理状况，向其解释各种检查和治疗的

必要性。15CKD期护理查房医学知识讲解护理措施◼4.限制水分的摄入，使体重在两次透析间增加不超过3.0kg，否则长期超负荷，会导致严重的心血管并发症。准确记录24小时出入量。进食以干饭为主，不能喝汤，每日测量体重。16CKD期护理查房医学知识讲解护理措施◼5.循序渐进宣教

有关疾病相关知识和保健知识，让病人掌握。消除对血透存在的恐惧感和绝望。教会病人自我评估，及时发现异常情况并处理。加强心理护理，树立病人信心，鼓励患者多与家人及医护人员交流。◼治疗费用昂贵，常导致患者及家属思想负担及经济负担过重。应了解患者及家属心理活动情况、家庭经济情况，以及家属对疾病的

认识及对患者的关怀、支持程度，做好相应的指导及护理。17CKD期护理查房医学知识讲解护理措施◼6.检测生命体征，尤其是体温，定期病房开窗通风，做好生活护理。妥善固定股静脉置管及造瘘处敷料，避免敷料潮湿和脱落，以防感染。保持皮肤清洁、干燥。勤用温水清洗，避免使用肥皂水清洗、手指挠抓

。18CKD期护理查房医学知识讲解护理措施◼7.纠正心脏功能，选择血液透析，使血液中的毒素水平下降，减少午睡时间，在病人睡觉的时候尽量减少干扰。19CKD期护理查房医学知识讲解治疗1.降压：倍他乐克25mgBid特拉唑嗪片2mgqn非洛地平10mgBid厄贝沙坦片0.

15gqd2.改善心功能：硝酸异山梨酯10mg+5%GS100mlqd3.纠贫：益比奥1万uqwRBC3UIVD4.补钙：骨化三醇0.25ugqd20CKD期护理查房医学知识讲解评价◼钾4.22mmol/L（3.5~5.5mmol/L），二氧化碳结合率26.3mmol/L（20~29mmol/L）

，钙2.11mmol/L（2.1~2.8mmol/L），磷1.11mmol/L（0.8~1.15mmol/L），尿素17.0mmol/L（1.8~8.0mmol/L），肌酐792.0umol/L（12~133.2umol/L），尿酸304.00umol

/L（0~420umol/L）；血常规示：白细胞计数4.73×109/L（4~10×109/L），中性粒细胞比率0.65（0.5~0.7），红细胞计数2.55×1012/L（3.5~5.5×1012/L），血红蛋白82g/L（110~150g/L），血小板105×109/L（

100~300×109/L）。21CKD期护理查房医学知识讲解评价◼患者神清，精神可，面色正常，口唇红润，食欲可，无胃肠道反应，活动后无胸闷、气短，双下肢不肿。血肌酐水平仍较高，现仍规律血液透析，并继续给予降压、纠正贫血、改善心功能、调节钙磷紊乱、改善微循环

等对症支持治疗。22CKD期护理查房医学知识讲解预防及保健◼1、要避免劳累过度及强烈的精神刺激；◼2、预防感染，去除感染灶以减少病情恶化的诱因◼3、有浮肿、血压升高、蛋白尿显著及稍事行动则症状加重者，均宜卧床休息。◼4、血压高，应定时测量血压，根据病情用降压药物，

并且要坚持定时服用。◼5、做好口腔护理，减少刺激，防止口腔溃疡，影响进食。◼6、有出血现象时，根据医生要求用止血药。◼7、注意保护皮肤，防止擦伤及发生褥疮。◼8、病情严重，及时送医院做血液透析或做腹膜透析治疗。◼9、定期监测肾功、电解质。23CKD期护理查房医学知识

讲解24CKD期护理查房医学知识讲解