【文档说明】ckdmbd治疗国际共识与指南解读课件.ppt，共(16)页，475.918 KB，由小橙橙上传

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重视CKD-MBD管理，提高透析者生存质量背景关于CKD-MBD自2005年KDIGO建议将以往的“肾性骨营养不良”及“肾性骨病”范畴扩大为“慢性肾病（CKD）相关性矿物质及骨代谢紊乱（CKD-MBD）”。继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）SHPT是矿物质代谢紊

乱的重要表现类型之一，也是CKD-MBD患者中最常见的异常表现之一。PTH水平的明显增高与患者死亡、住院治疗和骨折的发生率增加显著相关。1..SHPT的发病机制1,4•元素钙含量：醋酸钙(CaAc)=每1g含元素钙25

0mg碳酸钙(CaCO3)=每1g含元素钙400mg•结合磷的量：醋酸钙(CaAc)=每1g可结合磷45mg碳酸钙(CaCO3)=每1g可结合磷39mg经计算，每mg醋酸钙元素钙的磷结合力（45÷250）约为每mg碳酸钙元素钙的磷结合力（39÷400）的2倍临床研究结果表明：醋

酸钙与磷的结合能力约为碳酸钙的2倍!相比碳酸钙发生高钙血症率低，安全性更高！醋酸钙与碳酸钙比较PTH水平的目标范围解读：iPTH目标范围的差异iPTH既是甲状旁腺功能指标，也反映骨代谢状态1，4项指南均采用血iPTH作为重要的评价指标。除KDIG

O外，其他指南均对患者的iPTH指定了明确且相对较窄的目标范围1-4。CKD5期中，JSDT建议的iPTH水平最低。KDIGO指南建议的目标范围最广。K/DOQI指南中CKD5期患者的目标PTH水平（150-300pg/mL）是基于PTH预测低转化型和高转化型骨病的能力确定的。

SHPT治疗建议K/DOQI指南不能有效降低血PTH水平；血清总钙＜9.5mg/dl，且血磷＜4.6mg/dlCKD3-4期CKD5期或透析KSHPT治疗建议中国专家共识专家共识建议的SHPT治疗原则.SHPT治疗建议JSDT指南JSDT控制慢性透析患者甲

状腺功能的临床实践指南JSDT,TherapeuticApheresisandDialysis2008;12(6):514-525.活性VitD治疗SHPTK/DOQI指南活性VitD治疗的适用情况：活性VitD制剂：骨化三醇、阿法骨化醇或度骨化醇等。应用活性Vit

D治疗时，应综合患者的血钙、血磷和血PTH水平，任意上述指标发生改变时均建议调整治疗剂量。K/DOQI,AmJKidneyDis,Vol42,No.4,Suppl3(October):s16-s19,2003.活性VitD

适应证KDIGO指南骨化三醇或VitD类似物对CKD3-5D期患者的作用改善体内异常的矿物质平衡减少SHPT发生和进展的风险VitD的适应证CKD3-5期：纠正了可调控因素后PTH仍进行性升高且持续维持在正常上限以上，建议使用骨化三醇或Vi

tD类似物CKD5D期：PTH增高或正在升高，建议使用骨化三醇、或VitD类似物、钙激动剂、或钙激动剂与骨化三醇/VitD类似物联合用药。CKD5期患者iPTH降至正常上限2倍以下时，减少或停用骨化三醇

、VitD类似物和/或钙激动剂。有高钙、高磷血症的CKD5期患者，建议减少或停用骨化三醇或其他VitD制剂。KDIGO,KidneyInternational(2009)76(Suppl113):s50-s9

9.活性VitD是治疗SHPT的重要药物中国专家共识活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识,ChinJNephrol,Nov.2005,Vol21,No.11.活性VitD的适应证：常用活性VitD制剂：骨化三醇剂量方案：我国目前对CKD-MBD的治疗现状：–极

不重视：不查PTH、不处理高血磷大多在严重SHPT（已经出现骨骼畸形），才开始使用药物治疗–治疗方法、药物剂量、疗程不统一–缺乏严密的监测（尤其是PTH等）–若PTH过度抑制，ABD随之发生–血钙、磷及CaXP过高，转移性钙化发生–甲状旁腺切除术（PTX）未得到普

及•治疗的是肾性骨病，调节的是Ca、P、PTH，影响的是全身脏器。•注意CKD-MBD的治疗应该早、小、目标、持久战早：早期。监测要早，治疗要早。小：适当。活性VitD剂量要从小(剂量)开始，防止高磷血症。目标：治

疗前，治疗中，都不要忘记目标范围。PTH不要抑制过渡，Ca，P之值不要维持过高。持久战：多数病人需要终生治疗，要坚持达标后也要复查.•当前，CKD-MBD的治疗尚不能令人满意，有待我们共同关注，不断完善，不断提高。

总结