【文档说明】Brunnstrom偏瘫运动功能评定医学课件.ppt，共(22)页，2.017 MB，由小橙橙上传

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Brunnstrom偏瘫运动功能评定1.❖教学目标：可根据偏瘫患者动作判断处于第几期2.1.首先了解偏瘫患者脑损伤后的恢复过程。2.Brunnstrom偏瘫运动功能评定。3.病例分析3.❖Signebrunnstrom是经过多年的临床观察，认识到中枢神经损伤以后，大脑皮层失去了对正常运动的控

制能力，从而出现了人体发育初期才具有的运动模式。❖中枢神经损伤后的恢复过程是运动模式的变化，即通过联合反应-共同运动之后才会出现分离运动。❖根据逆向演化（evolutioninreverse）理论，Brunnstrom认为病人会从一开始只有反

射性动作慢慢恢复到主动运动，因此分期标准也大致按照“无反应→反射性动作→半自主性、半反射性运动→主动运动”的方向走。这就是著名的偏瘫恢复六阶段理论。4.❖偏瘫患者功能恢复过程:首先从完全性瘫痪（BrunnstromⅠ级）开始然后出现运动模式异常（BrunnstromⅡ级）继而异常模式达到

顶点（BrunnstromⅢ级）之后协调运动模式即异常运动模式减弱，开始出现分离运动（BrunnstromⅣ、Ⅴ级）最后几乎恢复正常（BrunnstromⅥ级）。5.偏瘫功能恢复六阶段理论（见图）分离运动出现中枢性瘫痪痉挛、僵直、联合

运动联带运动的完成ⅠⅥⅡⅢⅣⅤ6.上肢Brunnstrom分级❖Ⅰ期软弱无力，无主动运动、无反射▪Ⅰ-Ⅲ常用指导语为“请用患（左、右）手摸嘴巴”，若病人觉得太困难可改为肚子、膝盖等，目的在于观察是否有动作❖II期开始出现轻微的屈曲共同运动，

出现痉挛❖Ⅲ期可随意引起共同运动及其成分▪1.屈肌共同运动肩胛带--上提、后缩肩关节--后缩、外展、外旋肘关节--屈曲前臂-旋后▪2.伸肌共同运动肩关节-胸大肌（前屈、内收、内旋）肘关节-伸展前臂-旋前7.上肢屈曲共同运动❖如同手抓同侧腋窝前的

动作8.上肢伸展共同运动❖如同坐位时手伸向两膝之间的动作9.上肢Brunnstrom分级❖Ⅳ期出现打破共同运动的主动性动作，痉挛减弱（肌张力↓）此时观察病人能否做到三个动作（能完成一个即可）：▪1.手可后伸到背后手背触及腰部肩关

节后伸，肘关节屈曲，表示已打破屈肌运动模式▪2.手向前平举90度肩关节屈曲，肘关节可伸直，表示已打破屈肌协同运动模式▪3.肩0度肘关节呈90度，前臂做旋前与旋后前臂可在肘屈曲的情況下做旋前、旋后，且肩膀可自然下垂不受肘关

节姿势的影响，表示已打破屈肌协同可以帮助病人把肘固定在90度，但须注明。10.上肢部分分离运动❖手可后伸到背后手背触及腰部11.上肢部分分离运动❖上臂紧贴躯干屈90°时，前臂能旋前和旋后12.上肢部分分离运动❖肩前屈90°❖肘关节伸展13.❖Ⅴ期能做独立动作而不受运动模式影响。此时观察

病人能否做到下列三个动作：▪1.肘伸展位肩能外展900（前臂旋前位）▪2.肘伸展位肩能前屈1800▪3.肘伸展位前臂能旋前、旋后14.上肢分离运动阶段肩关节外展肘关节伸展15.上肢分离运动阶段❖肘关节伸展肩关节前屈180°16.上肢分离运动阶段肩关节前屈肘

关节伸展前臂能旋前和旋后17.上肢❖Ⅵ期：正常动作或稍欠灵巧，快速动作不灵活▪完全打破协同运动模式，各关节能独立活动，并有较好的动作协调性。18.手❖Ⅰ期：无随意运动▪I-3常用的指导语为：“请将手握起来”❖Ⅱ期：稍出现手指的联合屈

曲❖Ⅲ期：手指能充分联合屈曲，但不能联合伸展❖Ⅳ期：1.全部手指稍能伸，总的伸展达不到全关节活动范围2.拇指能侧方捏握❖Ⅴ期：1.总的伸展可达全范围，能抓圆柱状物体、球形物、完成第3指对指2.指伸展位外展3.手指抓握❖Ⅵ期：指屈曲位外展，能投球、系纽扣，稍欠灵巧，

大体正常19.下肢❖Ⅰ期：无随意运动I-3常用指导语为“请用你的脚来碰我的手”，其检查方法有二：1.将手放在病人患侧膝盖的上端偏外侧，请病人抬脚碰触2.将手放在病人患侧脚踝的内侧，请病人用脚碰触❖Ⅱ期：下肢的轻微随意运动❖Ⅲ期：坐位、站位时有髋、膝、足的屈曲❖Ⅳ期：1坐位，膝屈曲90

0时可将脚向后滑行2.坐位，足跟接地，足能背伸（坐位脚打节拍）❖Ⅴ期：1.立位，髋伸展位能屈膝2.立位，膝伸展位，脚稍向前踏出，足能背伸（站位脚打节拍）❖Ⅵ期：1立位，髋能外展并能超过骨盆上提范围2立位，小腿能内旋、外旋，伴有足内翻及外翻20.病历

❖男，38岁，左侧肢体瘫痪2天。❖查体：神清，语言清楚，双侧瞳孔等大，光反应、角膜反应存在，两眼右侧凝视，左侧鼻唇沟浅，伸舌不配合，左侧上下肢肌力1级，肌张力低下，左侧腱反射消失，左巴氏征（+），左侧上下

肢针刺无反应，手指只能轻微地屈曲，右侧正常。21.ThankYou!22.