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Bell‘s面瘫的诊断与治疗◼浙江省临海市第二人民医院◼耳鼻咽喉头颈外科◼董吕华面神经概述◼面神经facialnerve，是第七对脑神经。是人体中穿过骨管最长的神经。由运动、感觉和副交感神经纤维组成的混合性神经，分别管理面部表情肌运动、舌的味觉，及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺、鼻腔粘膜

腺体的分泌。尚有少量躯体感觉纤维支配外耳道后壁皮肤的感觉。面神经的成份及功能面神经为混合性脑神经，含有4种纤维成分：◼①运动纤维起于脑桥下部的面神经核，主要支配面肌的运动；◼②一般内脏运动纤维起于脑桥的上泌涎核，属

副交感神经节前纤维，在有关副交感神经节换元后的节后纤维分布于泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻、腭的粘膜腺，控制上述腺体的分泌；◼③特殊内脏感觉纤维，即味觉纤维，其胞体为膝状神经节的假单极细胞，中枢突终于延髓孤束核，周围突分布于舌前2/3粘膜的味蕾，中枢突终止于脑干内的孤束

核；◼④一般躯体感觉纤维，传导耳部皮肤的躯体感觉和表情肌的本体感觉。◼面神经运动神经核上段运动神经核段小脑脑桥角段内耳道段迷路段鼓室段乳突段颞骨外段面神经骨管内的分支◼①鼓索：传导味觉冲动及支配下颌下腺和舌下腺的分泌；◼

②岩大神经，也称岩浅大神经，含副交感分泌纤维，支配泪腺、腭及鼻粘膜的腺体分泌；◼③镫骨肌神经：支配鼓室内的镫骨肌。颅外分支◼①颞支：支配额肌和眼轮匝肌；◼②颧支：3-4支，支配眼轮匝肌及颧肌；◼③颊支：3-4支，支配颊肌，口轮匝肌及其他口

周围肌，◼④下颌缘支：分布于下唇诸肌，◼⑤颈支：支配颈阔肌。面神经的全长可分为9段：Bell‘s面瘫概述◼Bell‘s面瘫又称特发性面瘫，是一种常见多发病，患者临床表现为蹙额力减退或额纹消失，眼睛闭合不全，鼻唇沟变浅或消失，口角下垂，吹口哨能力差，鼓腮时漏气，露齿

时口角歪向健侧。Bell's面瘫是周围性面瘫中最常见的一种。多在凉风吹袭后突然发作，常表现为一侧面部肌肉全瘫。有85%～90%的患者可自行恢复。病因Bell‘s面瘫的病因不是十分明确，但有三种学说：◼1)神经缺血学说：当疲

劳或冷风刺激后面神经的营养血管痉挛，使面神经出现缺血性改变。◼2)免疫学说：有人认为可能与自身免疫性反应有关。◼3)病毒感染学说：有研究表明Bell‘s面瘫可能与单纯疱疹病毒（HSV）感染有关。病理生理◼神

经外膜损伤：神经传导正常，无面瘫。◼神经失用：出现暂时性神经传导阻滞，有面瘫，病因去除后，可短期内完全恢复。◼轴索断伤：轴索断裂或断离，神经远端在损伤48-72小时后出现变性，神经近端亦发生不同程度变性，损伤后第三周，轴索由近及远再生，神经功能可部分或全

部恢复。◼神经断伤：神经干完全断离，近端形成神经瘤，远端神经变性，神经功能不能自然恢复。面神经损害的定性检查◼面神经电图◼神经兴奋性试验◼肌电图面神经损害的定性检查面神经电图◼面神经电图是测量和记录许多同步兴奋的运动单位的复合电位。代表面神经出茎乳孔的情况，如在茎乳孔附近给以足够

强的电刺激，将会导致神经支配区内的面肌发生一个“收缩”，并可记录到一个复合电位的波形，其振幅可以测量。◼检查时机：1.由于面神经损伤后其远端神经纤维发生变性约需1～3天，因此,茎乳孔外刺激面神经以探寻颞骨外神经损伤程度必须在伤后3天-2周内测试。2.也有认为最合适的检查时机

为面瘫后1周到1个月，因为发病一周后面神经变性达到最大程度。而面瘫1个月后，即使面神经功能已渐恢复，但面神经电图常不能同步恢复，缺乏临床意义。◼茎乳孔外刺激所测得的ENoG不能发现颞骨内的神经传导阻滞。面神经损害的定性检查面神经电图ENoG测试的

结果，要靠健侧与患侧比较。健侧与患侧相比，若健侧复合电位为100％，则患侧达到的百分数即代表患侧未发生变性的神经纤维数量例如：一侧ENoG测试结果健侧为3.6mV，患侧为0.9mV。按上式计算，患侧未变性的神经纤维为25％。也可说,变神经纤维达75％。这种两侧比较之差称为两侧

间差。面神经损害的定性检查面神经电图◼ENoG只能判读神经纤维变性的量，不能区分是由于轴突断伤,或是由于神经内膜，束膜或外膜断伤所致。由于损伤的原因及程度不同，其变性发生的速度也不相同。因此，面瘫病人行ENoG测试，需连续观察，以了解神经

纤维变性的速度。一般2-3天检查一次。面神经损害的定性检查面神经电图◼临床上,面瘫功能的恢复要比ENoG的复合电位增加超前很多，因此,面瘫病人可能已看到面肌的活动，而ENoG仍表现为损失100％。目前,对这种面瘫恢复期的E

NoG滞后现象尚无满意的解释。◼面瘫恢复期的ENoG滞后现象在临床应用ENoG时极为重要。面瘫发生3周内来诊者,ENoG可反映面神经功能状况，因而可作为预后及决定治疗方针的根据。面神经损害的定性检查面神经电

图◼4周以后来诊者，ENoG的结果只能作为其面神经曾受到过损伤情况的参考，目前是否已开始恢复，则需用其他检查方法如镫骨肌反射，肌电图等加以核检，不能单独作为预后及治疗上的依据。面神经损害的定性检查神经兴奋性试验(NET)◼NET-两侧差>3.5mA提示面神经不

可逆变性，两侧差<3.5mA提示面神经功能可以恢复。◼检查时机：由于受损的面神经纤维发生病变常需1-3天，故而本试验应在病变开始后的3天到3周之间进行。面神经损害的定性检查肌电图◼通过插入肌肉内的电极，检测单个运动单位的电活动◼纤颤电位：是面神经变性后

出现的失神经电位，是判断完全性面瘫的一个重要客观标志，但是该电位一般出现在肌肉失神经支配后的2-3周，因此不适合作早期判断预后。◼6-12周出现再生多相动作电位，是面肌功能恢复的早期征象。Bell's面瘫诊断◼体格检查：患侧周围性面瘫体征

；患侧舌前2/3味觉丧失；患侧泌泪功能下降。◼面神经电图：即诱发肌电图，发病72小时后检查有意义，如发病3周内变性纤维数大于90%以上者提示神经病变严重。◼肌电图检查：面瘫3周以上者可做面神经肌电图检查：如出现纤维颤动电位，提示下动神经元病变，6-1

2周出现多相神经再支配电位者，则为面神经功能恢复的早期征象。面神经功能定量评价◼H-B分级◼Ⅰ级：正常，各区面肌运动正常；◼Ⅱ级轻度功能异常，大体：仔细检查时有轻度的面肌无力，可有非常轻的联带运动。静止状态：面部对称，肌张力正常。运动：额部正常，稍用力闭眼完全，口

角轻度不对称；◼Ⅲ级中度功能异常，大体：明显的面肌无力，但无面部变形，联带运动明显或半面痉挛。静止状态：面部对称，肌张力正常。运动：额部减弱，用力后闭眼完全，口角用最大力后轻度不对称；◼Ⅳ级中重度功能异常，大体：明显的面肌无力和/或面部变形。静

止状态：面部对称，肌张力正常。运动：额部无，闭眼不完全，口角用最大力后不对称；◼Ⅴ级重度功能异常，大体：仅有几乎不能察觉的面部运动。静止状态：面部不对称。运动：额部无，闭眼不完全，口角轻微运动；◼Ⅵ级完全麻痹无运动。◼Fisch􄆘评分法

􄆘􄆘鉴别诊断◼注意应排除其他原因所致之周围性面瘫，如耳带状疱疹、面神经鞘瘤、小脑桥脑角病变、脑干病变、手术损伤、腮腺病变、格林—巴利综合征等。与中枢性面瘫鉴别◼中枢性面瘫为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等）受损时引起，出现病灶对侧颜面

下部肌肉麻痹。其特点是病侧皱眉正常，额纹不消失，闭目正常，多伴有偏瘫症状。◼从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂（或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。周围性

面瘫与中枢性面瘫Bell's面瘫的药物治疗◼肾上腺糖皮质激素类药物：有消炎和减轻水肿作用，在Bell‘s面瘫中要比血管扩张剂更合理，但给药前必须注意妊娠、高血压、肺结核、糖尿病、胃溃疡等禁忌证。◼其他如：抗病毒药物（阿昔洛韦），血管扩张剂，神经营养药等。Bell's面瘫的治疗◼物

理疗法：红外线与按摩能增进局部血运，保持肌肉张力，防止肌肉萎缩。◼高压氧治疗：可以减轻面神经缺血、缺氧所造成的损害。◼针灸治疗手术治疗◼85%的病例经过保守疗法可获得不同程度的恢复，若为完全性面瘫，神经兴奋试验阈值两侧相差3.5～

4mA、面神经电图损失大于90%以上、肌电图无随意电活动但有纤颤、病3周或至2个月后仍无任何恢复迹象、可行面神经减压术。手术指征◼临床完全性面瘫.◼面神经电图2周内提示神经变性>90%以上。◼面神经兴奋性试验NET>3.5mA.手术治疗◼面神经减

压术◼面神经移植术◼面神经端端吻合术◼面神经舌下神经吻合术Bell‘s面瘫护理◼保护角膜，注意带眼罩，0.25%氯霉素液滴眼，0.5%金霉素眼膏涂眼。Bell's面瘫的预后◼Bell's面瘫的病人85%左右

预后良好，其预后与病情的严重程度，治疗是否及时、恰当，以及患者的年龄等因素有关。多数患者可在2~3个月内完全恢复。症状轻者可无神经变性，2~3周即开始恢复，1~2个月即可恢复正常。有神经变性者，常需3~6个月才

能恢复，这类患者面肌功能训练对预后影响很大。感谢聆听