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LOGOARDS肺复张的实施1概述❖1970年，Mead等理论上计算出在陷闭和开放肺泡交界处可产生巨大的剪切力，可造成肺泡结构的损伤。提示保持肺泡开放可减轻肺损伤。❖1974年，Webb等报道在动物实验中发现:PEEP可防止肺泡陷闭从而保

护高气道压正压通气所致的肺水肿，但未引起重视。❖1992年，Lachman首次提出肺复张的概念，并应用于临床。JApplPhysiol1970;28:596–608AmRevRespirDis1974;110:556–65Inten

siveCareMed1992;18:319–212概述❖1994年，Muscedere等提出低潮气量可致肺泡、小气道在机械通气过程中，反复陷闭和张开，从而损伤肺组织的假设。并在鼠游离肺机械通气的实验中得到证实。5-6ml/kg加不同PEE

P水平（低于和高于低位转折点）进行机械通气，发现低PEEP组肺顺应性显著降低，肺损伤明显。AmJRespirCritCareMed1994;149:1327–343HEARTSPARDS-PathologyGATTINONI-3ZONES1.OVERINFLATED,"DRY

","BABYLUNG"2.WET,PEEP-RECRUITABLEZONE3.COLLAPSED/CONSOLIDATEDZONEGattinoniL.JThoracImag1986;1(3):254CriticalCareFebrua

ry2005Vol9No15肺复张和PEEP❖肺复张：陷闭的肺泡重新张开。❖PEEP：使已经张开的肺泡在呼气期保持充气、开放状态，防止肺泡陷闭。630kgPigPostLavagePCVPaw13cmH2OPEEP5cmH2OExperimentalstudy-Pigw

ithARDS7许红阳，邱海波.ARDS绵羊肺复张容积测定方法的比较.中国危重病急救医学，2004,16:413.邱海波.PEEP对ARDS肺复张容积及氧合影响的临床研究.中国危重病急救医学，2004

,16:399.ClinicalTrial－11ARDSpats0100200300400复张容积(ml)-PaO2/FiO2051015PEEP(cmH2O)肺复张容积PaO2/FiO28低氧血症肺泡塌陷：ARDS重力依赖区

炎症或不张区生理性低氧缩血管反应：障碍9保留自主呼吸的优点10肺复张目的❖肺保护❖改善氧合❖帮助确定合适PEEP❖减轻肺炎症反应❖恢复肺泡充气：人为因素造成的肺泡陷闭如呼吸机脱开、气管内吸引等。11适应症❖ARDS❖全麻手术❖术后机械通气❖气管内吸引后❖其他致低氧血症的情况如心衰等121

.控制性肺膨胀(SI)法2.PEEP递增法3.压力控制(PCV)法肺复张的实施方法MethodsforRecruitment13方法研究CPAP30-60cmH2O15-60s动物实验PCVPpeak60cmH2OPEEP40cmH2O120s动物实验VCV20ml/kg20次麻醉健康动物CPAP

30-45cmH2O15-20s麻醉“健康”病人PCVPpeak30-40cmH2OPEEP10-20cmH2O60s麻醉“健康”病人SighsPplat45cmH2OARDS病人CPAP30-45cmH2O4-40sALI/ARD

S病人SighsP40cmH2OPEEP35cmH2O60sARDS病人PCVPpeak40-60cmH2OPEEP10-30cmH2O30-120sARDS/脑损伤病人肺复张方法141.CPAP模式:PS0,PEEP30-40cmH2O

,20-50s2.BIPAP:Ph/PL30-40cmH2O,20-50s3.InspHold:将吸气保持键按住，持续20-40s控制性肺膨胀(SI)法15PEEP能使肺复张吗？肺开放与肺复张的关系？16疗效❖动物实验证实肺开放策略可改善氧合和肺保护作用。❖临床应用结果不

一17影响因素❖病程：早期疗效好❖病因：肺原性或肺外原因❖体位❖PEEP和潮气量❖吸入氧浓度❖胸壁顺应性18不良反应❖心输出量下降：血压降低，胸壁顺应性差及氧合改善欠佳的患者更加明显❖脑灌注压降低❖气压伤❖细菌移位❖加速细胞因子、炎症介质的产生和释放19肺复张和陷闭的监测❖肺功能指标：

如血气分析等❖影像学检查：CT、EIT等❖静态和动态呼吸力学：P-V曲线等❖肺内气体容积测量:FRC20CT值评介肺充气情况❖过度充气：-1000~-901HU❖正常充气组织：-900~-501HU❖充气差：-500~-101❖无

充气组织:-100~+10021IntensiveCareMed(2003)29:218–22522❖Amato等研究发现：ARDS患者应用保护性通气策略，与传统通气策略相比可显著提高28天生存率和脱机率，降低气压

伤发生率。❖保护性通气策略：PEEP设置在LIP以上，低潮气量Vt＜6ml/kg，允许性高碳酸血症以及RM等。RM:CPAP、35-40cmH2O、持续40秒钟。NEnglJMed1998;338:347-54LIP：塌陷肺泡开始复张的压力不是全部塌陷肺泡复张的压力23❖Lapinsky等

报道肺复张的安全性和有效性：14例Ⅰ型呼吸衰竭患者，用CPAP、30-45cmH2O压力、持续20秒，结果发现大多数患者10分钟内氧合改善，SP02从86.9±5.5%上升到94.3±2.3%。操作过程中，血压下降

6.9±9.5mmHg，有3例收缩压降至85mmHg以下，有的出现咳嗽，有1例出现心动过缓，无气压伤。20秒结束后SP0286.0±4.5%。❖以上变化在操作结束后很快恢复。24❖Bein等报道11例急性脑损伤合并ALI患者，研究肺开放对脑血流动力学和代谢的影响。肺开

放：PCV，30秒内压力逐步升高到60cmH2O，然后持续30秒。结果：ICP升高、平均动脉压下降、CPP降低、SJO2降低。IntensiveCareMed(2002)28:554–55825❖Villagra等研究肺复张（RM）对17例早期

ARDS患者的生理效应，并对其中进入晚期的8例患者重复RM。结果提示RM对短期改善氧合无效，并且可引起局部肺泡过渡膨胀，和血流再分布。❖RM方法：PCV、压力50cmH2O、PEEP在UIP以上3cmH2O、持续2分

钟。❖该组患者已采取肺保护通气策略：Vt＜8ml/kg，PEEP在LIP以上3-4cmH2O26小结❖肺复张是治疗ARDS的重要手段。❖肺复张的方法主要有控制性肺膨胀(SI)法、PEEP递增法和压力控制(PCV)法。❖要重视肺复张的副作用，如心输出量下降、脑灌注压降低、气压伤、细菌移位加速细胞因子

、炎症介质的产生和释放。❖要加强肺复张效果的评估和复张期间的监测。27LOGO28