【文档说明】ACL解剖重建_膝关节镜进阶培训医学课件.ppt，共(44)页，23.708 MB，由小橙橙上传

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ACL解剖重建(AACLR)21、ACL重建目标3ACL解剖重建PhotoCourtesyofDr.CharlesBrown4ACL重建目标肿胀和疼痛的消除关节活动度和肌肉强度的恢复本体感觉的恢复重

新工作和运动预防退化性骨关节炎恢复正常的膝关节运动和功能5ACL重建的愈后正常的膝关节运动，特别是旋转稳定没有恢复(Georgoulisetal,2003ESSKAJournal)14-30%

病人显示轴移实验有差值(Leratetal.1998ESSKAJournal)对90年代的ACL单束重建成功率后设分析:60%-95%(Yunes,Arthroscopy2001,FreedmanAJSM2003)10to30%病人抱

怨持久的不稳(Freedmanetal.2003)90%病人ACL单束重建7年后影像学上有退化性改变(FithianDC,&al.AJSM2005)62、ACL解剖7ACL解剖研究已经显示ACL自然解剖含有2单独的束:•前内束(AM)•后外束(PL)可清楚地可以在孕期1

6周的胎儿看到。这些束的命名是根据其在胫骨足迹上的止点位置来命名的。前内束和后外束在宽度，长度和插入区域上不同。CourtesyofDr.F.Fu8ACL解剖PhotoCourtesyofDr.CharlesBrown9AM束和PL束的胫骨插入点•前内束(AM

)•后外束(PL)•根据其在胫骨足迹上的止点位置进行命名。PLAM10ACL解剖每个束都有不同的功能:•AM=限制胫骨前移•PL=限制旋转AM束在屈曲时紧张PL束在伸直时紧张伸直:2束是平行的AMPLPhotoCourtesyofDr.FFu11ACL

解剖•AM束在屈曲时紧张•PL束在伸直时紧张•伸直:2束是平行的12解剖要点Source:TheInteractiveKnee(1998)13ACL股骨止点AMPLPhotoCourtesyofDr.CharlesBrown14膝关节弯曲时股骨止点

调整变化AMBUNDLEPLBUNDLEStudyoftheanatomyoftheACLinsertionsiteisperformedat0°butACLsurgeryisperformedat90°AMPLAMPL15髁间凹的形态“住院医师脊”起初

由WilliamG.ClancyJr.MD命名。这个住院医师脊是一个在股骨髁内侧壁的骨性标志。从近端延续到远端和在膝关节解剖位置的前至后。误将住院医师脊作为真正的过顶点位置将导致ACL股骨端隧道靠前。PhotoCourtesyofDr.FFu16重要的骨性标志PhotoCo

urtesyofDr.FFu17◆鉴定出原本ACL适当的足迹是必须的。◆避免用刨刀将髁间凹的软组织移除。◆使用VULCAN™探头来清除髁间凹的软组织。在髁间凹保留骨性标志18运动学:双束vs.单束ACL重建生物力学调查研究证明单束

ACL重建恢复前后稳定。单束ACL重建后充分的旋转稳定在评估和回顾。Yagietal(2002)报道解剖ACL重建恢复膝关节功能接近于正常比单束ACL重建。这医生和其他医生收集生物力学数据提出解剖ACL重建提供更好的前后和旋转控制相较ACL单束重建。19恢复解剖AACL重建手术旨

在恢复正常的解剖结构。恢复ACL2束解剖以及每一束的止点和张力解剖止点要在胫骨和股骨侧鉴定出和标志出每束原本的止点。在原本的止点上钻取隧道。AM和PL移植物穿过和在膝关节屈曲60度和0度时拉

紧分别恢复每一束原本的张力。20AACL-A“概念”,不是一个技术AACL是一个概念,不是一个技术它能用于单束重建，一束增加和修正ACL手术为了更接近于恢复正常的ACL解剖概念是通用的，和对于每个病人有个体差异每一个膝关节对于髁的大小和止点的解剖结构是唯一的治疗是适

应病人自身特性的解剖21“一个人能够说他出生，生活，死亡都伴随着一双束ACL”-FreddieFu,OrthopaedicsToday,200716weeks25Years88YearsPhotoCourtesyofDr.F

Fu2223双束ACL解剖重建使用Smith&NephewACUFEX™DIRECTORSetACL足迹解剖知识、股骨端通过通道钻孔的实践经验，和ENDOBUTTON技术是运用这个技术的先决条件。*Ref10600202Rev.

C24病人体位病人仰卧位放置在手术台上可选择性的应用止血带机一个外侧的大腿挡板能允许完全的伸直和屈曲以及脚部支撑25取腱及准备半腱肌和股薄肌分别切取，准备和预张PhotoCourtesyofDr.CharlieBrown26取腱及准备最低移植物长度需求:•股薄肌

–22cm•半腱肌–28cm肌腱折成一个双股或者三股移植物，最小长度10CM至14CM半腱肌，8CM股薄肌27Tricks&Tips3股PL移植物准备•用一根不可吸收线锁缝股薄肌的每一端•放置一个ENDOBUTTON™CL15,移植物的一段比另一段

长2倍•长的一股再穿过ENDOBUTTONCL，然后锁缝2CM长•预张这个移植物，然后缝合移植物尾端28通道放置AL(前外)和AM(前内)关节镜入路要足够近端建立来能允许向下看到ACL胫骨端的足迹对于AACL手术，迅速的在靠近髌腱内外侧边缘，髌骨下极水平建立通道PhotoCo

urtesyofVivienneBrown29ACUFEX™AnatomicACLGuidesystem为双束重建建立在市场上第一个AACL专用器械使得隧道按照AM和PL解剖足迹放置允许在股骨和胫

骨上钻取独立和分叉的骨隧道一致的隧道腱的间隙30股骨端器械一个唯一的镜下股骨端PL束瞄准器,4.5mm中空PL股骨端接头，从6MM到9MM直径PL4.5mm实心钻这个瞄准器提供一个2MM的骨桥

于AM和PL束骨道间，与隧道直径无关。31胫骨端器械2瞄准器把手(右&左)PL胫骨端接头从6mm到9mm直径这个瞄准器提供一个2MM的骨桥于AM和PL束骨道间，与隧道直径无关。*Ref106002

02Rev.C32前内束股骨端放置标记正常AM束的解剖位置选择适当的股骨瞄准器AM隧道钻取•伸向10:00–10:30位置•慢慢将膝关节极度屈曲至少120度•使用2.4mm带孔导丝,然后4.5mmENDOBUTTON™钻头,然后最终直径的镜下钻或则RCI钻•隧道深度=希望移

植物插入深度+10mmto允许ENDOBUTTON™CL翻转*Ref10600202Rev.C33后外束股骨端放置膝关节屈曲至120度用适当尺寸的解剖型ACLPL束瞄准器在先前标示PL束残迹的地方精

准的钻取隧道•保持膝关节屈曲在120°•确定这个接头已经全部插入AM隧道•旋转这个瞄准器直到镭射标记线与之前用RF探头或AWL器械标记点表明PL束的中心对齐34•PL束瞄准点要放置在股骨髁软骨上•一个合适PL瞄准器位置是挑剔的为了保证隧道之间的骨桥•4.5MM实

心钻头插入并穿透股骨外侧皮质•放置一个2.4mm导丝穿透PL隧道•最终直径镜下钻35后外束股骨端放置前内束胫骨端放置确定AM和PL在胫骨侧的解剖止点并用AWL或者RF探头标记用ACL瞄准器角度设在55度钻取AM隧道确定AM束导丝是在AM束的中心而不是ACL残端的中心

是非常必要的这个放置相较于单束更靠前36后外束胫骨端放置插入合适大小的接头置于解剖型ACL重建PL胫骨瞄准器上一旦完全连接，插入AM胫骨隧道直到远端与胫骨面平齐这个胫骨瞄准器在AM接头顶端有一槽缝，这个槽缝要与预先考虑的PL束中心对齐.37后外束胫骨端放置一旦对齐完成，套筒向

前推进至胫骨套筒的顶端放置在内侧副韧带边缘的前面2.4mm导丝穿透胫骨合适的空心钻钻至关节腔38胫骨隧道一在2隧道间要保持一个大约2-3MM的骨桥PhotoCourtesyofDr.CharlesBrown39ENDOBUTTON™股骨固定的选择•ENDOBUT

TON™CL用来股骨端前内束固定•ENDOBUTTON™DIRECT用来后外束固定40移植物传递和固定用一个2.7mmENDOBUTTON™传递导针通过AMPL经骨隧道传递不同颜色的线来区别AM和PL首先传递PL束移植物和确定EN

DOBUTTON™已固定传递AM移植物和确定ENDOBUTTON™已翻转循环膝关节运动20-30次41胫骨固定为了固定，使用一个比隧道直径大1CM的界面螺钉和尽可能长的螺钉固定AM束在屈曲45

度至60度间固定PL束在屈曲10度和30度之间额外的门形钉或者栓桩也可以使用42术后护理和康复术后原则和单束重建时一样膝关节伸直位固定使用拐杖一个月（承重身体50%重量）尽快活动，优先考虑恢复完全屈曲在股四头肌重新建立控

制后移除支具遵循标准的ACL恢复程序43Thankyou!44