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ACS的诊断和治疗什么是冠心病?是由于提供心脏供血的冠状动脉因腔内粥样斑块堵塞,造成腔狭窄、闭塞,影响循环血流,导致心肌缺血、缺氧和坏死的一种心脏病动脉粥样硬化形成2ACS的诊断和治疗危险因素(可改变)糖尿病高脂血症高血压病吸烟体力活动减少其他：肥胖等3ACS的诊断和

治疗危险因素(不可改变）遗传因素年龄性别4ACS的诊断和治疗冠心病的临床分型1.无症状型（隐匿型）2.心绞痛型稳定型心绞痛不稳定型心绞痛3.心肌梗死型STEMI急性冠状动脉综合症NSTEMI(ACS)4.猝死型5.缺血性心肌病型5ACS的诊断和

治疗定义(AcuteCoronarySyndrome,ACS)冠状动脉粥样硬化斑块破裂(rupture)或糜烂(erosion)，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征根据心电图表现分为ST段抬高型（STE-ACS）和非ST段抬高型（NSTE-ACS）6AC

S的诊断和治疗分类AcuteCoronarySyndrome，ACS◼非ST段抬高型ACS◼ST段抬高型ACSST段抬高型心肌梗死：STElevationMyocardialInfarction，STEMI7ACS的诊断和治疗非ST段抬高型ACS非ST段抬

高型心肌梗死：Non-STElevationMyocardialInfarction，NSTEMI不稳定性心绞痛：UnstableAnginaPectoris，UAP8ACS的诊断和治疗9ACS的诊断和治疗ACS的

诊断临床表现心电图心肌酶学其他：冠心病的危险因素等的评价10ACS的诊断和治疗临床表现胸痛：部位、性质、持续时间、伴随症状及诱发和缓解情况不典型表现：牙痛、腹痛、手臂痛、下颌痛、头痛等并发症表现◼心功能不全◼心律失常◼心源性休克11ACS的诊断和治疗心电图患

者到达急诊后10min内完成12心电图对心电图正常，而高度怀疑STEMI患者，应该间隔5～10min监测ECG或持续12导联ST段监护，以发现早期STEMI下壁心梗患者应检查右侧胸壁导联12ACS的诊断和治疗心电图

需要注意的要点（1）动态变化；（2）对应心肌节段的局部变化新出现的左束支传导阻滞、胸前导联R波递增不足应警惕STE-ACSST段抬高的导联数目与死亡率相关13ACS的诊断和治疗心电图表现NSTE-ACS表现为T波改变，和/或ST段压低>0.05mV；STE-ACS表现为至少两个相关联导

联ST段抬高，和/或T波改变14ACS的诊断和治疗常用心肌酶谱检测时间出现时间/h高峰时间/h持续时间/dTnI/TnT2~410~245~10/5~14CK-MB3~410~243-5心肌酶标记物15ACS的诊断和治疗急性冠脉综合征的治疗建立静脉通路，给氧和持

续ECG监测缓解剧烈胸痛，必要时镇痛治疗硝酸酯类药物ß受体阻滞剂抗血小板制剂阿司匹林等17ACS的诊断和治疗非ST段抬高的ACS的治疗抗栓治疗◼肠溶阿斯匹林片◼氯吡格雷片◼肝素，LMWH◼GPIIb/IIIa受体拮抗剂18ACS的诊断和治疗非ST段抬高的AC

S的治疗早期介入治疗◼强化抗缺血治疗后，仍有静息或低活动量的复发性心绞痛或心肌缺血◼TnT/TnI升高◼血流动力学不稳定◼心电不稳定19ACS的诊断和治疗ST段抬高的ACS治疗再灌注治疗◼药物溶栓◼直接PCI◼CABG再灌注治疗的目的◼尽早恢复冠脉血流和心肌再灌注20ACS的

诊断和治疗STEMI的溶栓治疗机制：以纤维蛋白溶酶激活剂激活血栓中纤维蛋白溶酶原，使转变为纤维蛋白溶酶而溶解血栓溶栓剂◼第一代：尿激酶和链激酶，非选择性◼第二代：rt-PA、APCAC和Pro-UK，选择性◼t-PA的变异体和SAK，半衰期长21ACS的

诊断和治疗溶栓治疗适应症持续胸痛半小时以上，硝酸甘油不能缓解两个或两个以上相邻导联ST段抬高或病史提示AMI和新发LBBB年龄<75岁时间<12小时22ACS的诊断和治疗溶栓治疗绝对禁忌症既往任何时候的

出血性脑卒中3个月内的缺血性脑卒中（除非为３个小时内的急性缺血性卒中）已知结构性脑血管病变（如动静脉畸形）已知颅内恶性肿瘤（原发或转移）可疑主动脉夹层破裂活动性出血或出血素质（排除月经）３个月内明显闭合性头面部创伤

23ACS的诊断和治疗相对禁忌症入院时严重的未控制的高血压（>180/110mmHg）３月前的缺血性卒中史、痴呆症或已知有禁忌证中未包括的颅内病变创伤性或长时间（＞１０分钟）心肺复苏或大手术（＜３周）

最近（２～４周）内脏出血24ACS的诊断和治疗相对禁忌症不能压迫的血管穿刺链激酶等药物的既往暴露史（尤其对2～５天）或既往过敏史妊娠活动性消化性溃疡正在使用抗凝药：国际标准化率越高，出血危险越大25ACS的诊断和治疗溶栓前准备立即予阿司匹林160～325mg（300m

g）和氯吡格雷300mg化验检查◼血常规：注意血小板计数和血型◼凝血谱◼电解质和肾功能准备好抢救药物（肾上腺素、阿托品、利多卡因）和除颤仪26ACS的诊断和治疗溶栓方案举例Inj0.9%NS50ml+UK150万Uiv-vp30min配合治疗◼阿司匹林100mgQd◼氯吡格雷75

mgQd◼静脉滴注UK6小时后皮下注射肝素7500U，每12小时一次，连续5~7d27ACS的诊断和治疗溶栓后监测胸痛症状有无缓解心电图发病后6、8、10、12、16、20小时查CK、CK-MB应用普通肝素时监测APTT/ACT，每4小时一次

有无出血征象28ACS的诊断和治疗溶栓再通指标直接指征：冠状动脉造影血流达到TIMI2～3级者间接指征◼2小时内，在ST段抬高最显著的导联ST段迅速回降≥50%◼2～3小时内胸痛基本消失◼2～3小时内，出现再灌注性心律失常◼血清CK-MB酶峰提前在发病14小时以内或CK16小

时以内2项或以上者考虑再通,但第2与第3项组合不能判定为再通29ACS的诊断和治疗溶栓后常见并发症及处理出血◼轻度出血◼重度出血◼危及生命部位的出血再灌注性心律失常再闭塞及处理：再次溶栓30ACS的诊断和治疗直接

PCI发病12小时内，doortoballoon小于90min发病3小时内，doortoballoon–doortoneedle小于1hMI36内，伴有心原性休克18h内的小于75岁患者伴有严重心衰的患者（Killip3级）31ACS的诊断和治疗药物洗脱支架：再狭

窄发生率仅为5%。PCI的发展进程介入治疗史上的三座里程碑金属裸支架植入术：再狭窄发生率约为30%。单纯球囊扩张术：再狭窄发生率高达50%32ACS的诊断和治疗33ACS的诊断和治疗