【文档说明】ACCP静脉血栓栓塞抗栓治疗指南培训课件.ppt，共(46)页，212.582 KB，由小橙橙上传

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ACCP静脉血栓栓塞抗栓治疗指南21.1.1明确DVT患者，推荐短期使用皮下注射LMWH(1A)，监测下使用皮下注射UFH(1A)或皮下注射fondaparinux(Ⅹa直接抑制剂)(1A)优于不用1.1.2临床高度怀

疑DVT者，在等待诊断性结果期间，推荐抗凝治疗(1C)1.1下肢急性DVT早期抗凝治疗ACCP静脉血栓栓塞抗栓治疗指南31.1.3急性DVT者，推荐早期应用LMWH，UFH或fondaparinux至少5天，直到INR≥2.0并持续24小时以上(

1C)1.1.4急性DVT者，推荐早期VKA与LMWH、UFH或Fondaparinux联用，优于延迟VKA使用(1A)ACCP静脉血栓栓塞抗栓治疗指南41.2.1.急性DVT者，若选用ivUFH，推荐首剂

80u/kg或5000U，团注，维持18U/kg/h或1300U/h，APTT达到并维持于血浆肝素抗Ⅹa水平0.3-0.7IU/ml(amidolyticassay)，优于单纯团注或盲法使用(1C)1.2DVT早期治疗，I.VUFH用法ACCP静脉

血栓栓塞抗栓治疗指南51.3.1急性DVT者，选择监测皮下注射UFH，推荐始量17500U或250U/kgbid，APTT维持在相当于血浆肝素Ⅹa水平0.3-0.7IU/ml(amidolyticassay)，

优于从小剂量开始(1C)1.3.2急性DVT者，选择固定剂量，不监测皮下注射UFH,推荐始量333U/kg，接着250U/kgbid，优于不考虑体重的固定用量(1C)1.3早期治疗DVTsc.UFH与i.v比较ACCP静脉血栓栓塞抗栓

治疗指南61.4.早期治疗DVTLMWH用法1.4.1.急性DVT者，推荐始量LMWH皮下注射qd或bid，门诊病人(1C)/住院病人(1A)，优于UFHiv1.4.2.应用LMWH治疗急性DVT，推荐不要监测抗Ⅹa水平(1A)1.

4.3.急性DVT合并严重肾功能衰竭，建议UFH优于LMWH(1C)ACCP静脉血栓栓塞抗栓治疗指南71.9.导管介导下溶栓(Catheter-DirectedThrombolysis,CDT)治疗急性DVT1.9.1.广泛的近端急性DVT(如髂股段，起病<14d，全身情况好，寿命超过1年

)，出血危险性低，在有条件的医疗中心，建议导管介导下的局部溶栓治疗(CDT)以减轻症状及血栓后遗症(2B)1.9.2.CDT成功后建议应用angiophasty及支架处理残余病灶(2C)ACCP静脉血栓栓塞抗栓治疗指南81.9.3就缩短疗程而言，药物-机械联合溶栓优于单纯CDT

(2C)1.9.4.急性DVT患者，CDT成功后，后续抗凝力度及持续时间与不用CDT者相同(1C)ACCP静脉血栓栓塞抗栓治疗指南91.10.全身溶栓治疗急性DVT1.10.1.广泛的近端急性DVT(如髂股

段，起病<14d，全身情况好，寿命超过1年)，若不适于CDT者，建议全身溶栓治疗，以减轻急性期症状及血栓后遗症(2C)ACCP静脉血栓栓塞抗栓治疗指南101.11.经皮静脉血栓切除术1.11.1.对急性DVT患者，建议不要单用经皮机械性血栓切

除(2C)ACCP静脉血栓栓塞抗栓治疗指南111.12.手术血栓切除治疗急性DVT1.12.1.对急性髂股段DVT如病程<7d，全身情况好，寿命≥1年，为减轻急性期症状及血栓后遗症，在有条件的中心，建议进行开放式静脉血栓切除(2B)

。若病人没有出血的高危因素，建议CDT通常优于开放式静脉血栓切除(2C)1.12.2.血栓切除后的抗凝力度及持续时间与非手术是一样(1C)ACCP静脉血栓栓塞抗栓治疗指南121.13.DVT早期治疗与腔静脉滤器1.13.1.对

DVT患者，除抗凝外推荐不要常规应用腔静脉滤器(1A)1.13.2.对急性近端DVT，当心出血，不能进行抗凝治疗，推荐下腔静脉放置滤器(1C)1.13.3.以滤器取代抗凝治疗，出血危险过后，推荐进行常规抗凝治疗(1C)ACCP静

脉血栓栓塞抗栓治疗指南131.14.急性DVT与制动1.14.1.急性DVT患者，推荐早期活动优于初期的卧床休息，只要病人能耐受(1A)ACCP静脉血栓栓塞抗栓治疗指南142.1.抗凝治疗疗程2.1.1.继发于一过性（可逆性）危险因素的DVT患者，推荐VKA3个月疗程治疗优于短程的抗凝治疗(

1A)ACCP静脉血栓栓塞抗栓治疗指南152.1.2.特发性的DVT患者，推荐VKA治疗至少持续3个月(1A)，3个月后，评估长期抗凝治疗的利弊。对于首发即为近端血栓的、无出血危险因素、抗凝监测条件具备，

推荐长期抗凝(1A)。对于再次发作的特发性血栓患者，推荐长期抗凝治疗(1A)。首发的孤立远端血栓的特发DVT，推荐3个月抗凝优于无限期抗凝(2B)。ACCP静脉血栓栓塞抗栓治疗指南162.1.3.癌症患者DVT，推荐长期抗凝的头3

-6月使用LMWH(1A)，随后无限期用VKA或LMWH抗凝或直至癌症治愈(1C)2.1.4接受长期抗凝的患者，应定期对进一步抗凝治疗行risk/benefit评估(1C)ACCP静脉血栓栓塞抗栓治疗指南172.2.抗凝力度2.2.1.DVT患者，推荐V

KA的剂量足于维持INR值在2.5(2.0-3.0)(1A)，对于特发的有强烈倾向于低频度(lessfreguent)INR监测的DVT患者，经头3个月常规强度抗凝治疗后，推荐低强度（lowintensity）抗凝（INR：1.5-1.9），低频度INR监

测，而不是停药(1A)。推荐不要高强度的VKA治疗（INR：3.1-4.0）(1A)ACCP静脉血栓栓塞抗栓治疗指南182.6.下肢无症状DVT治疗2.6.1.意外发现的无症状DVT，推荐按有症状DVT的早期及

长期抗凝治疗(1C)ACCP静脉血栓栓塞抗栓治疗指南193.1.弹力袜与弹力绷带预防PTs3.1.1.有症状的近端DVT患者，推荐应用带有压力梯度的弹力袜(踝水平压力30-40mmHg)(1A)。机械压迫治疗（包括弹力绷带）应在抗凝治疗开始后尽早（assoonasfeasible）开始，并且最少

持续2年以上，有PTs症状，使用时间更长。注：feasibility,bothshortandlongterm,referstoabilityofpatientsandtheircaregiverstoapplyandremovestockings.上述推荐对于预防PTs有较高

的价值，但会给病人带一些不便及不适。ACCP静脉血栓栓塞抗栓治疗指南203.2.无下肢静脉性溃疡的物理治疗3.2.1.因PTs所致的严重下肢肿胀，建议进行气压治疗(IPC)(2B)3.2.2因PTs所致的轻度下肢肿胀,建议应用

弹力袜(2C)ACCP静脉血栓栓塞抗栓治疗指南213.3.下肢静脉性溃疡的物理治疗3.3.1.对于局部伤口处理及压迫治疗效果不佳的下肢静脉性溃疡，建议加用IPC(2B)ACCP静脉血栓栓塞抗栓治疗指南223.4.高压氧与静脉性溃疡3.4.1.静脉性溃疡患者，建议不要应用高压氧治疗(2

B)ACCP静脉血栓栓塞抗栓治疗指南233.5.静脉性溃疡的药物治疗3.5.1.己酮可可碱3.5.1.下肢静脉性溃疡患者，建议己酮可可碱400mgtid，结合局部护理及压迫或IPC处理(2B)3.5.2Inpatientswithpersistentvenousulcers,wesug

gestthatrutosides,intheformofmicronizedpurifiedflavonoidfractionadministeredorally,orsulodexideadministeredintramuscularlyandthenorally,bead

dedtolocalcareandcompression(Grade2B).ACCP静脉血栓栓塞抗栓治疗指南244.0.急性肺动脉栓塞的初期治疗4.1.初期PE中肝素IV或皮下注射，低分子肝素皮下注射，Fondaparinux皮下注射及VKA应用4.1.

1.有客观证据肯定的急性PE，推荐短期皮下注射LMWH(1A)，IVUFH(1A)，监测下皮下注射UFH(1A)，固定剂量皮下注射UFH(1A)，或皮下注射Fondaparinux(1A)优于没有上述治疗。急性PE病人应常规评估是否溶栓治疗ACCP静脉血栓栓塞抗栓治疗指南254.1.2.临床高度疑

似的PE患者，在等待明确诊断阶段,推荐抗凝治疗(1C)4.1.3.急性PE患者，推荐应用LMWH，UFH或Fondaparinux至少5天，到INR2.0，并维持至少24小时后停用上述药物ACCP静脉血栓栓塞抗栓治疗指南264

.1.4.急性PE，推荐从第一天起，VKA与UFH或LMWH或Fondaparinux联用，优于VKA延迟应用(1A)4.1.5.急性PE，选择IVUFH，推荐先团注80U/kg或5000U，后续18U/kg/h或1300U/h维持，使APTT维持在血浆肝素抗Ⅹa水平0.3-0.7IU/

ml(amidolyticassay)。上述给药方式优于一般的定时IV团注或不监测的给药方式(1C)4.1.6.急性PE,选择监测皮下注射UFH给药方式，推荐起始17500或250IU/kgBid，6小时后测定并维持APTT在血浆肝素抗Ⅹa水平

0.3-0.7IU/ml。上述疗效优于小剂量的(1C)ACCP静脉血栓栓塞抗栓治疗指南274.1.7急性PE，选择固定剂量，不监测的用皮下注射UFH,推荐始量333U/kg，随后250U/kgBid，优于不根据体重的用法(1C)4.1.8急性非大块型PE，推荐

初期抗凝治疗，应用LMWH优于IVUFH(1A)。大块型PE，考虑到皮下注射吸收或准备溶栓治疗，建议IVUFH优于皮下注射LMWH、Fondaparinux或UFH(2C)ACCP静脉血栓栓塞抗栓治疗指南284.1.9选择LMWH治疗急性PE，推荐不要常规监测抗Ⅹa水平(1A)4.

1.10急性PE合并严重肾衰，建议UFH优LMWH(2C)ACCP静脉血栓栓塞抗栓治疗指南304.3.2.急性PE，进行溶栓治疗，推荐经外周静脉，而不是肺动脉给药(1B)4.3.3.急性PE，进行溶栓治疗，推荐短期注入(如2h)，优于延长推注(如24h)(1B)ACCP静脉血栓栓塞抗

栓治疗指南314.4.PE初期治疗中的导管抽栓与碎栓4.4.1.对绝大多数PE患者，推荐不要使用介入导管技术(1C)。但是，因出血风险或病情危急，不允许进行全身溶栓，建议进行介入溶栓(2C)ACCP静脉血栓栓塞抗栓治疗指南324.5.肺动

脉血栓切除4.5.1.对极度危急，因出血风险，无法接受溶栓治疗或没有足够时间允许全身溶栓的极度危险的病人，建议进行肺动脉血栓切除(2C)ACCP静脉血栓栓塞抗栓治疗指南334.6.腔静脉滤器4.6.1.对绝大多数PE患者，推荐除了

抗凝外不要常规使用腔静脉滤器(1A)4.6.2.急性PE，担心出血而无法抗凝治疗者，推荐IVC滤器(1C)4.6.3.急性PE，以IVC滤器植入取代抗凝治疗者，推荐出血危险过后，应常规进行抗凝治疗(1C)ACCP静脉血栓栓塞抗栓治疗指

南345.0.急性PE的长期治疗5.1.1.继发于可逆性危险因素的PE，推荐3个月的VKA治疗优于短程的(1A)5.1.2.特发性的PE，推荐至少3个月的VKA治疗(1A)，3个月后，所有特发性的PE患者应予重新

评价长期抗凝的利弊(1C)。经过第一个疗程（3月）VKA治疗后，若出血的危险不存在，有监测条件，推荐长期抗凝(1A)。长期抗凝对于防止PE复发有较高的意义及负担相对轻。对无诱因的再发VTE（静脉血栓栓塞性疾病），推荐长期抗凝(1A)ACCP静脉血栓栓塞抗栓治疗

指南355.1.3.癌症患者合并PE，推荐长期抗凝中的头3-6个月应用低分子肝素(1A)，以后推荐选择VKA或LMWH(终生)或直至癌症治愈（1C）5.1.4.接受长期抗凝治疗者，应进行阶段性继续抗凝治疗的利弊评估(1C)ACCP静脉血栓栓塞抗

栓治疗指南365.1.5.PE患者，推荐VKA的剂量能使INR调至并维持在2.5(2.0-3.0)。长期接受抗凝治疗的特发性PE患者，倾向于低频度的INR测定，3个月的常规强度治疗之后(INR：2.0-3.0)，推荐低强度（lowintensity）(INR：1.5-1.9)抗凝治

疗及低频度(lessfreguent)监测，优于完全停药(1A)。推荐反对高强度VKA治疗(INR：3.1-4.0)(1A)5.1.6.意外发现的无症状PE，推荐早期、长期抗凝原则与无症状者一样(1C)ACCP静脉血栓栓塞抗栓治疗指南37

6.1.1.部分CTPH患者，对于有经验的医疗团队，推荐行肺动脉内膜剥脱术(1C)6.1.2.所有CTPH患者，推荐终生VKA抗凝，INR维持在2.0-3.0(1C)6.1.肺动脉血栓切除，VKA及腔静脉滤

器在治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTPH)中的应用ACCP静脉血栓栓塞抗栓治疗指南386.1.3.接受肺动脉内膜剥脱术患者，推荐术前、术中放置腔静脉永久性滤器(2C)6.1.4.非手术CTPH患者，建议把病人送到有经验的治疗中心，评估

是否可以进行其他替代治疗，如血管扩张剂或球囊扩张成行术(2C)ACCP静脉血栓栓塞抗栓治疗指南397.0.输注所致的浅静脉血栓形成7.1.输注所致的血栓性浅静脉炎的治疗7.1.1.因静脉输注所致的有症状的血栓性浅静脉炎，建议口服双氯芬酸钠或其他非甾体类抗炎剂(2B)，局部涂双氯芬酸

钠软膏(2B)，或肝素软膏(2B)，直至症状消退或2周以上。推荐不要全身抗凝(1C)ACCP静脉血栓栓塞抗栓治疗指南407.2.自发性浅静脉血栓形成(SVT)的治疗7.2.1.SVT病人，建议预防性或中等剂量LMWH(2B)或中等剂量的UFH治疗，

至少持续4周。建议以VKA替代的，（INR达标是2.5，2.0-3.0），应与LMWH或UFH重叠5天，VKA的疗程仍是4周(2C)。建议除了抗凝外，不要加用非甾体类抗炎剂(2B)，推荐内科治疗优于外科治疗ACCP静脉血栓栓塞抗栓治疗指南418.0.急性

上肢DVT8.1.上肢DVT早期IVUFH或LMWH治疗8.1.1.急性上肢DVT，推荐早期应用治疗剂量的LMWH、UFH或fondaparinux，用法同下肢DVT(1C)。ACCP静脉血栓栓塞抗栓治疗指南4

28.2.上肢DVT的早期溶栓治疗8.2.1.对绝大多数的上肢DVT患者，推荐不要常规应用全身或导管介导的溶栓治疗(1C)8.2.2.出血风险低，近期发作的症状严重者，建议可选用CDT作为初始治疗(1C)ACCP静脉血栓栓塞抗栓治疗指

南438.3.上肢DVT早期治疗其他手段8.3.1.对绝大多数急性上肢DVT，推荐不要常规应用导管抽栓、手术取栓、经腔内血管成行术、支架植入、介入或手术后阶段性溶栓或上腔静脉滤器植入术(1C)8.3.2.部分患者，如原发性上肢DVT抗凝或溶栓失败的，如症状持

续存在，建议导管抽栓、手术取栓、经腔内血管成行术或血管介入或手术后的阶段性溶栓治疗(2C)8.3.3.对有抗凝禁忌、血栓正在延长或有临床证据的PE，建议行上腔静脉滤器植入术(2C)ACCP静脉血栓栓塞抗栓治疗指南448.4.上肢DVT的长期抗凝治

疗8.4.1.急性上肢DVT，推荐VKA治疗疗程≥3月(1C)8.4.2.与中心置管相关的绝大多数上肢DVT，若中心静脉导管仍有必要使用的，建议不必拔除导管(2C)8.4.3.若中心导管已拔除，不推荐抗凝疗程缩短到＜3月(2C)ACCP静脉

血栓栓塞抗栓治疗指南458.5.上肢PTs的预防8.5.1.上肢DVT的有PTs风险者，不建议常规使用弹力压迫或静脉活性药物(venoactivemedications)(2C)ACCP静脉血栓栓塞抗

栓治疗指南468.6.上肢PTs的治疗8.6.1.上肢DVT的持续肿、痛，建议使用弹力绷带或弹力袖套以减轻症状(2C)ACCP静脉血栓栓塞抗栓治疗指南