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2023/4/19【医学研究】抗感染中国专家共识肽聚糖(peptidoglycan)革兰阳性菌肽聚糖—聚糖骨架、四肽侧链、五肽交联桥青霉素作用点溶菌酶作用点N-乙酰葡糖胺N-乙酰胞壁酸革兰阴性菌肽聚糖—聚糖骨架、四肽侧链肽聚糖(peptidoglycan

)革兰阳性菌细胞壁特殊组分壁磷壁酸膜磷壁酸革兰阴性菌细胞壁特殊组分G+菌细胞壁G-菌细胞壁细胞膜肽聚糖外膜磷壁酸脂多糖G+菌和G-菌细胞壁比较革兰阳性菌与革兰阴性菌细胞壁区别要点革兰阳性菌革兰阴性菌肽聚糖组成聚糖骨架、四肽侧链、五肽交联桥聚糖骨架、四肽

侧链肽聚糖层数可多达50层仅1-2层肽聚糖含量占细胞壁干重50%-80%占细胞壁干重5%-10%强度较坚韧，三维立体结构较疏松，二维平面结构磷壁酸有无外膜无有青霉素、溶菌酶敏感不敏感常见的G+菌◼粪肠球菌◼金黄色葡萄球菌◼屎肠球菌◼凝固酶阴性葡

萄球菌在美国导致全身感染的G+正在增加上海地区医院病原菌分离率变化趋势（2002-2006）朱德妹，等.2006年上海地区细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志,2007;7(6):393-399;朱德妹，等.2002年上海地区医院细菌耐药性监测.中华传染病杂志,2004;22(3):154

-159朱德妹，等.2005年上海地区细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志,2006;6(6):371-376朱德妹，等.2004年上海地区细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志,2005;5(4):195-200朱德妹，等.2003年上海地区细菌耐药性监测.中国感染

与化疗杂志,2005;5(1):4-12N=22849革兰阴性菌N=22158N=26890N=30636N=31316上海5年革兰阳性菌耐药监测对经验治疗价值•革兰阳性菌逐步增多2002-2006年从30.4%升高到36.4%•革兰阴性菌的比例逐步减少2002-2006年从69.6%降低到63

.6%•MRSA分离率从2003年的59.8%升高到2006年的64.6%•MRCNS分离率从75.3%稳步升高到82.2%•青霉素不敏感肺炎链球菌的耐药率也在升高•VRE很罕见•革兰阳性菌比较常见的来源是：朱德妹，等.2006年上海地区细菌耐药性监测.中国感染与化疗

杂志,2007;7(6):393-399;朱德妹，等.2002年上海地区医院细菌耐药性监测.中华传染病杂志,2004;22(3):154-159朱德妹，等.2005年上海地区细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志,2006;6(6):371-376朱德妹，等.20

04年上海地区细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志,2005;5(4):195-200朱德妹，等.2003年上海地区细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志,2005;5(1):4-12近年来出现多重耐药球菌耐甲氧西林金葡菌

（MRSA）耐甲氧西林肠球菌（MRSE）耐万古肠球菌（VRE）耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）葡萄球菌的分类•MRS耐甲氧西林葡萄球菌•MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌•MRCNS耐甲氧西林凝固霉阴性葡萄球菌•MSSA对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌•MSCNS对甲氧西林敏感凝固霉阴性葡萄球菌萄葡

球菌对甲氧西林耐药的含义•葡萄球菌（包括金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌）对甲氧西林耐药，其含义是：•对所有β-内酰胺类抗生素耐药•对绝大多数大环内酯类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类等同时耐药•治疗药物应首选糖肽类

抗生素NCCLS提示：确定或怀疑MRS感染，应首选糖肽类抗生素治疗，β-内酰胺类即使体外药敏结果为敏感，也要避免使用，因为治疗过程中可能出现耐药而失败MRSA基本特点•医源性MRSA感染多发生在于医院或者医疗机构中，特别常见于老年人和危重患者。•MRSA感染主要

涉及肺炎、皮肤、软组织感染、血液感染及骨感染等。•MRSA传播几乎总是通过直接或者间接与MRSA感染患者接触所致•金黄色葡萄球菌（SA）通常寄宿在皮肤或者鼻腔（25%-30%）◼1.摘自CDC.Availableat:cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca_clinici

ans.html#1.◼2.TambyahPA,etal.InfectControlHospEpidemiol.2003;24:436-8.◼3.CampbellAL,etal.InfectControlHospEpidemiol.2003;24:427-30.MRSA在全球广泛流行中国

医院感染MRS的分离率1.朱德妹等.中华传染病杂志.1988；6:2-62.2.聂华等.天津医药.1989；12：738-40.3.汪复等.中华内科杂志.1999;38(11):729-324.汪复等，中华医学杂志.2001；81(1)：17-9.5.叶惠芬等.中

华传染病杂志.2002；20(5)：265-696.申正义等.中国预防医学杂志.2001;2(3):185-77.朱德妹等.中华传染病杂志.2004;22(3):154-59.8.叶惠芬等.中国抗感染化疗杂志.2005;5(1):29-32.9.朱德妹等.中国抗感染化疗杂志.2005

;5(4):195-200.1123456789几年来我国临床MRSA分离率呈显著增高趋势MRSA流行病学特点正在发生变化：医院获得性和社区获得性MRSA感染••MRSA流行病学特点正在发生变化•–以往MRSA感染多限于为在医院内发生•–最近几年，社区获得性MRSA感染在美国、法国、澳大利亚•和日

本越来越受到关注••CA-MRSA与HA-MRSA感染菌株存在差异•–缺乏典型的与MRSA定植或感染有关的高危因素•–社区获得性MRSA感染菌株通常仅对β-内酰胺类抗生素耐药•–通过脉冲场凝胶电泳分类发现：社区获得性MRSA感染菌株的•基因类型与典型的医院获得性M

RSA感染菌株不同医院内MRSA感染的危险因素1•既往使用过抗生素，特别是：•–氟喹诺酮类/氨基糖苷类/头孢菌素类••长期住院••ICU患者••严重基础疾病••皮炎,如湿疹••烧伤病房患者••胰岛素依赖型糖尿病••长期腹

膜透析/血液透析••静脉注射毒品◼1.BoyceJM.ClinUpdatesInfectDis.2003;6:1-6MRSA感染的危害MRSA感染的控制•大范围控制MRSA感染的措施•筛选高危患者•提高菌株分离技术•将培养阳性的患

者分类集中•消除定植问题•接触MRSA后的跟踪观察•规范微生物操作流程••大多数MRSA感染是通过医护人员的手传播的•强调洗手和手部消毒的重要性洗手是卫生系统中防止医源性病原菌传播和细菌耐药性产生的最重要因素洗手是卫生系统中防止医源性病原菌传播和细菌耐药性产生的最重要

因素洗手和手部消毒金葡菌引起常见感染的构成感染部位构成菌血症和心内膜炎20%-60%烧伤感染常见胃肠道感染有争议，高估肺炎20%手术部位感染19%泌尿道感染少见，标准？IV插管相关感染<50%MRSA感染的易感人群•免疫功能受损或者免疫缺陷患者•新生儿，老年人•有

创口的外壳患者，严重烧伤患者•粒细胞减少这，恶性肿瘤患者•糖尿病患者•长期使用抗生素者MRSA感染的常见科室•排序如下•呼吸重症监护室•其他ICU•神经内、外科•呼吸内科•血液科及肿瘤科•顾客及肝胆外科•儿科及烧伤病房金葡菌引起的感染金葡菌引起的

感染金葡菌引起的感染金葡菌引起的感染金葡菌引起的感染MRSA感染的易感人群•临床上有感染表现•标本培养•检测是否为MRSA•必须区分带菌者MRSA感染治疗MRSA诊治使用疗程儿科其他•骨关节感染•感染性心内膜炎•皮肤及

软组织感染中性粒细胞减少伴发热中枢神经系统感染血流感染肺炎经验性抗MRSA治疗指征一、社区获得性肺炎(CAP)•其他：当地检出率高、有MRSA感染或定植病史、与感染患者有密切接触史•静脉毒瘾•从事身体密切接触的某些体育运动的运动员(如：橄榄球)•群聚/不健康的生活方式如军营中的士兵、

监狱中的犯人•免疫功能低下或罹患多种严重基础疾病•流感并发细菌性肺炎•重症肺炎，且影像学呈现坏死性肺炎危险因素GRAFFUNDEREM，VENEZIARA.Riskfactorsassociatedwithnosocomialmethicillin-resistantSta

phylococcusaureus(MRSA)infectionincludingprevioususeofantimicrobials[J].JAntimicrobChemother,2002,49(6):999-1005.万古

霉素临床应用中国专家共识（2011版）[J].中国新药与临床杂志,2011,30(8):e561-573.经验性抗MRSA治疗指征二、医院获得性肺炎(HAP)•其他：当地检出率高、有MRSA感染或定植病史、与感染患者有密切接触

史•严重脓毒症或脓毒症休克•下呼吸道分泌物涂片镜检见到革兰阳性球菌•近3月内接受抗菌药物治疗史•机械通气治疗≥5天•年龄≥65岁•长期住院特别是长期住ICU，或来自护理院者，或近90天内曾住院≥2次以及在门诊接受化疗、透析和伤口处理者危险因素具备2项危险因素者经验性抗MRSA治疗的指征更

强万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）[J].中国新药与临床杂志,2011,30(8):e561-573.PEAF，VIALEP.TheAntimicrobialtherapypuzzle:couldpharm

acokinetic-pharmacodynamicrelationshipsbehelpfulinaddressingtheissueofappropriatepneumoniatreatmentincriticallyillpatients?

[J].ClinInfectDis,2006,42(12):1764-1771.三、PRSP（耐青霉素肺炎链球菌）PRSP=青霉素耐药的肺炎链球菌•青霉素MIC≥4mg/ml时•对β内酰胺类严重过敏者或•如果存在PRSP

风险(如发病前3个月内用过抗生素)•住院(包括住ICU)的重症CAP患者治疗指征•经验性抗MRSA治疗耐药肠球菌肺炎的指征：万古霉素仅可用于内酰胺酶阳性、青霉素耐药的粪肠球菌确诊者，但此种情形很少见万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）[J].中国新药与临

床杂志,2011,30(8):e561-573.MRSA感染治疗用药•万古霉素治疗肺炎特别是HAP(含VAP)要求谷浓度达到15mg/l~20mg/l•肾功能正常者给药剂量15-20mg/kgq8-12h感染类型治疗类型推荐CAP经验性联合M

SSA敏感药物*直至鉴定为MRSA时改用万古霉素或利奈唑胺或克林霉素治疗PRSP目标性肺炎链球菌青霉素MIC4mg/l，不作为经验性治疗HAP经验性适用于近3月内未使用过糖肽类药物者目标性万古霉素或利奈唑胺或克林霉素*敏感药物=苯唑西林、

双氯西林、头孢唑啉等MRSA感染治疗MRSA诊治使用疗程儿科其他•骨关节感染•感染性心内膜炎•皮肤及软组织感染中性粒细胞减少伴发热中枢神经系统感染血流感染肺炎血流感染的经验治疗：成人感染类型治疗推荐危及生命的血流感染(无明显病灶)•抗假单

胞菌碳青霉烯类•抗假单胞菌氨基糖苷类联合第三、四代头孢菌素•哌拉西林/他唑巴坦或替卡西林/克拉维酸•疑MRSA：加用万古霉素•疑VRE：加用利奈唑胺或奎努普汀/达福普汀粒细胞缺乏患者的血流感染•头孢吡肟、头孢他啶、亚胺培南、美罗培南•抗假单胞菌氨基糖苷类药物联合具有抗假单胞菌活性的青霉素类

(哌拉西林/他唑巴坦)、头孢菌素类(头孢吡肟或头孢他啶)、或碳青霉烯类•加用万古霉素指征(见后页)静脉导管相关血流感染•万古霉素•达托霉素如免疫功能缺陷，(烧伤或粒细胞缺乏)•万古霉素联合抗假单胞菌第三代头孢菌素或•抗假单胞菌青霉素、碳青霉烯类、第三代头孢菌素联合抗假单胞菌氨基糖苷类加

用抗革兰阳性菌药物的指征1.血流动力学不稳定或严重脓毒症的证据2.影像学提示肺炎3.血培养结果为革兰阳性球菌，不必等待最终鉴定和药敏试验结果4.临床怀疑严重的导管相关感染(如血流感染、蜂窝织炎)5.任何部位皮肤软组织感染

6.MRSA、VRE、PRSP定植7.严重粘膜炎，如用喹诺酮类预防或头孢他啶经验治疗FREIFELDAG,BOWEJ,SEPKOWITZKA.,etal.Clinicalpracticeguideline

fortheuseofantimicrobialagentsinneutropenicpatientswithcancer:2010UpdatebytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica[

J].ClinInfectDis,2011,52(4):427－431.血流感染的经验治疗：成人病原治疗•非复杂性血流感染•应给予至少2周万古霉素或达托霉素6mg/kgqd静脉滴注•复杂性血流感染•依据感染的严重程度，建议疗程4-6周•可应用达托霉素8-10mg

/kgqd•MRSA血流感染不推荐在万古霉素加用庆大霉素或利福平•应进行临床评估明确感染源和感染程度，并对其他部位感染进行清除和/或清创•推荐起始血培养阳性2-4天后再行血培养，而后根据需要进行，以明确血流感染是否清除•推荐对所有血流感染成人患者行超声心动图检查以明确有否合并心内膜炎LiuC,

etal.ClinicalPracticeGuidelinesbytheInfectiousDiseasesSocietyofAmericafortheTreatmentofMethicillin-ResistantStaphylococcusAureusInfe

ctionsinAdultsandChildren.CID2011:52(3):e18-e55.万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）[J].中国新药与临床杂志,2011,30(8):e561-573.MRSA感染治疗

MRSA诊治使用疗程儿科其他•骨关节感染•感染性心内膜炎•皮肤及软组织感染中性粒细胞减少伴发热中枢神经系统感染血流感染肺炎神经外科围手术期预防性治疗MRSA手术类型普通清洁手术创伤或植入物手术头孢唑林1.0g切皮前1小

时内静脉应用MRSA高发病区万古霉素1.0g切皮前1小时内静脉应用中枢神经系统MRSA感染的治疗•MRSA导致的CNS感染常是神经外科操作的并发症•常与邻近的感染灶相关•菌血症以及感染性心内膜炎血行传播的并发症•中枢神经系统MRSA感染

可选择的抗生素非常有限•MRSA多重耐药•许多抗生素不能透过血脑屏障以达到治疗浓度•目前针对中枢神经系统MRSA感染无RCT研究•万古霉素一直是首选药物中枢神经系统MRSA感染的治疗感染类型首选治疗替代治疗脑膜炎•静脉万古霉素治疗2周•万古霉素联合利福平600m

g/d或300-450mgbid利奈唑胺600mgPO或IVbidTMP-SMX5mg/kgIVq8-12h脑脓肿、硬膜下积脓和硬脊膜下脓肿•评估后进行外科切除脓肿或脓肿引流•万古霉素IV4-6周•万古霉素联合利福平600mg/d或300-450mgbid细菌性

海绵窦或静脉窦栓塞•外科评估手术切除和引流感染源或脓肿•万古霉素IV4-6周•万古霉素联合利福平600mg/d或300-450mgbid小儿患者•万古霉素中枢神经系统分流管感染：推荐拔管，重复多次脑脊液培养阴性时，考虑重新置管MRSA感染治疗MRSA诊治使用疗程儿科其他•骨关节感

染•感染性心内膜炎•皮肤及软组织感染中性粒细胞减少伴发热中枢神经系统感染血流感染肺炎中性粒细胞缺乏伴发热定义•发热：单次口温测定≥38.3℃或体温≥38.0℃持续超过1小时•中性粒细胞缺乏：ANC＜0.5×10

9/L或预期以后48小时减至＜0.5×109/L•经验性治疗原则•对于预期中性粒细胞缺乏的时间较长(>7天)或严重中性粒细胞缺乏(ANC（中性粒细胞减少）≤100细胞/mm3)和/或存在明显的内科合并病，如低血压、肺炎、新发腹痛或神经系统变化

的高危患者，应尽早住院进行经验性抗感染治疗。•经验性抗感染治疗首先考虑使用抗革兰氏阴性杆菌的广谱抗生素ANC=中性粒细胞减少FREIFELDAG,BOWEJ,SEPKOWITZKA.,etal.Cli

nicalpracticeguidelinefortheuseofantimicrobialagentsinneutropenicpatientswithcancer:2010UpdatebytheInfectiousDiseasesSocietyofAmer

ica[J].ClinInfectDis,2011,52(4):427–431.MRSA经验性治疗指征•任一部位的皮肤或软组织感染•临床疑有严重导管相关感染(例如经导管输液时发冷或寒颤和导管出入部位周围蜂窝织炎)•X线摄

片检查确认的肺炎•严重粘膜炎，尤其是应用氟喹诺酮类药物预防•耐甲氧西林金黄色葡萄球菌或耐青霉素肺炎链球菌定植•在最终鉴定和敏感性检测结果出来前，血培养革兰氏阳性细菌阳性•血液动力学不稳定或有其他严重脓毒症证据治疗指征F

REIFELDAG,BOWEJ,SEPKOWITZKA.,etal.Clinicalpracticeguidelinefortheuseofantimicrobialagentsinneutropenicpatientswithcancer:2010UpdatebytheInfect

iousDiseasesSocietyofAmerica[J].ClinInfectDis,2011,52(4):427－431.发热和中性粒细胞缺乏期间调整抗菌药物的选择•革兰阳性菌感染部位和/或分离出MR

SA应加用抗MRS药物•中性粒细胞缺乏伴发热患者初始应用标准剂量的抗革兰氏阴性菌广谱抗生素治疗后血液动力学仍不稳定者，应扩大抗菌谱，包括覆盖耐药革兰氏阴性、革兰氏阳性和厌氧细菌及真菌在内的抗菌药物，此时可以选用抗MRS药物

FREIFELDAG,BOWEJ,SEPKOWITZKA.,etal.Clinicalpracticeguidelinefortheuseofantimicrobialagentsinneutropenicpatientswith

cancer:2010UpdatebytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica[J].ClinInfectDis,2011,52(4):427–431.MRSA感染治疗MRSA诊治使用疗程儿科其他•骨关节感染•感染性心内膜炎•皮肤及软组织

感染中性粒细胞减少伴发热中枢神经系统感染血流感染肺炎骨关节感染一、化脓性骨髓炎•抗菌治疗前先留取相应标本送细菌培养以尽早明确病原菌和药敏结果•尽早开始抗生素经验治疗，根据患者个体情况可选择胃肠外、口服或先胃肠外继以口服•应同时进行外科清创去除死骨或异物，但通常

不需外科处理•治疗MRSA骨髓炎的疗程至少8周经验治疗初始推荐后续治疗化脓性骨髓炎万古霉素1.0q12h或达托霉素6mg/kgqd静脉滴注•复方磺胺甲噁唑2片bid•首剂加倍联合利福平600mgqd、利奈唑胺600

mgbid或克林霉素600mgtid口服可在上述抗生素的基础上加用利福平口服骨关节感染二、化脓性关节炎•治疗需全身应用抗菌药物，并予以关节引流•应尽早予以经验治疗•需先抽取关节腔渗出液或脓液进行涂片革兰染色及细菌培养•依据革兰染色结果、年龄及危险因素

选用抗菌药物•革兰染色阳性经验治疗选用的抗菌药物应覆盖金葡菌和链球菌属•化脓性关节炎的抗感染治疗，参考骨髓炎•建议疗程3-4周LIUC,BAYERA,COSGROVESE,etal.Clinicalpracticeguid

elinesbytheinfectiousdiseasessocietyofamericaforthetreatmentofmethicillin-resistantStaphylococcusaureusin

fectionsinadultsandchildren[J].ClinInfectDis,2011,52(3):e18-55.骨关节感染三、人工装置相关骨关节感染类型初始推荐后续治疗早发(<术后2个月)

或急性血源性人工关节感染植入物稳定，症状持续时间≤3周和清创术后(但保留人工装置)胃肠外治疗(参考骨髓炎)加利福平口服2周利福平联合氟喹诺酮类、磺胺甲恶唑、四环素或克林霉素3~6个月植入物不稳定、迟发感染、或症状持续>

3周者及时清创并移除装置脊柱植入物感染早发感染(<术后30天)或植入物位于活动性感染部位胃肠外治疗加利福平长期口服治疗最佳疗程不明，口服治疗应持续至脊柱融合迟发感染(>放置植入物后30天)移除人工装置部分病例可联合或不联合利福平，特别是不能移除装置时LiuC,etal.Clin

icalPracticeGuidelinesbytheInfectiousDiseasesSocietyofAmericafortheTreatmentofMethicillin-ResistantStaphylococcusAureusInfection

sinAdultsandChildren.CID2011:52(3):e18-55.MRSA感染治疗MRSA诊治使用疗程儿科其他•骨关节感染•感染性心内膜炎•皮肤及软组织感染中性粒细胞减少伴发热中枢神经系统感染血流感染肺炎MRSA感染性心内膜炎药物选择*首先对血，伤口，导线

，埋藏部位及泵尽可能做培养类型首选治疗备选治疗自体瓣膜感染性心内膜炎瓣膜病或先天性心脏病(非静脉吸毒者)青霉素、氨苄西林、萘夫西林或苯唑西林+庆大霉素万古霉素+庆大霉素自体瓣膜感染性心内膜炎(静脉吸毒者)±无右心心内膜炎万古霉素或达托霉素人工瓣膜感染性心内膜炎早期(术后＜

2个月)万古霉素+庆大霉素+利福平后期(术后＞2个月)起搏器或除颤器感染去除装置+万古霉素+利福平去除装置+达托霉素±利福平化脓性心包炎万古霉素+环丙沙星万古霉素+头孢吡肟心室辅助装置相关性感染*万古霉素+环丙沙星或左氧氟沙星+氟康唑800mgIVqdLIUC,B

AYERA,COSGROVESE,etal.Clinicalpracticeguidelinesbytheinfectiousdiseasessocietyofamericaforthetreatmentofmethicillin-resist

antStaphylococcusaureusinfectionsinadultsandchildren[J].ClinInfectDis,2011,52(3):e18-55.GilbertDN,MoelleringRC,EliopoulosMG.

TheSanfordguidetoantimicrobialtherapy.41ed.Sperryville,VA:AntimicrobialTherapy,Inc;2011.感染性心内膜炎二、人工瓣膜感染性心内

膜炎血培养结果首选治疗表皮葡萄球菌阳性者万古霉素+利福平+庆大霉素1mg/kgIVq8h，14dMSSA萘夫西林+利福平或+庆大霉素MRSA万古霉素+利福平+庆大霉素1mg/kgIVq8h，14dMRSA感染治疗第三部分：MRSA诊

治使用疗程儿科其他•骨关节感染•感染性心内膜炎•皮肤及软组织感染中性粒细胞减少伴发热中枢神经系统感染血流感染肺炎皮肤及软组织MRSA感染治疗•大多CA-MRSA对复发复方磺胺甲噁唑敏感和四环素类敏感，但需在24-48小时后重新评估以判断疗效•如对以

上药物过敏或者无临床应答，可考虑换用万古霉素等药物•万古霉素•成人：1.5-2.0g/天，分2-3次给药•儿童：40mg/kg/天，分3-4次静脉给药•推荐疗程为7-14天类型治疗推荐一般情况下轻度感染半合成青霉素一代或二代头孢菌素大环内酯类或克林霉素青霉素过敏

或MRSA万古霉素、利奈唑胺或达托霉素STEVENSDL,BISNOAL,CHAMBERSHF,etal.Practiceguidelinesforthediagnosisandmanagementofskinandsoft-tissueinf

ections[J].ClinInfectDis,2005,41(10):1373–1406.MRSA感染治疗MRSA诊治使用疗程儿科其他•骨关节感染•感染性心内膜炎•皮肤及软组织感染中性粒细胞减少伴发热中枢神经系统感染血流感染肺炎抗MRSA治

疗指征[1]类型治疗推荐说明cSSSTI（复杂性皮肤软组织感染）或SSTIs存在有并发菌血症高度危险者万古霉素或利奈唑胺效果不佳但对万古霉素敏感患者可继续万古霉素并联合利福平或夫西地酸MRSA菌血症和/或感染性心内膜炎万古霉素+利福平1.无并发症的MRSA菌血症2周2.有高危因

素合并感染性心内膜炎4-6周MRSA肺炎(CA-MRSA/HA-MRSA)万古霉素或利奈唑胺MRSA骨关节感染手术清创及软组织脓肿引流急性出血性MRSA骨髓炎与化脓性关节炎万古霉素或克林霉素CSSTI=复杂性皮肤软组织感染抗MRSA治疗指征[2]*并发症还包括：脑膜下积脓

、脑膜外积脓、海绵窦和/或硬脑膜静脉窦脓毒性栓塞类型治疗推荐MRSA中枢神经系统感染万古霉素+美罗培南±利福平1.脑积水引流管感染先取出引流管直至脑脊液重复培养阴性后再予置入2.脑脓肿*等并发症同时外科及时干预和切开引流新生儿MRSA

感染1.轻症足月新生儿脓疱病局部莫匹罗星2.早产儿或出生体重儿脓疱病或感染病灶广泛足月新生儿万古霉素，克林霉素等3.新生儿MRSA脓毒症万古霉素，克林霉素等儿科:万古霉素在各种MRSA感染中的使用•万古霉素每日使用剂量必须分次使用

•推荐万古霉素的治疗剂量是每次15mg/kg(据实际体重)q6hiv•分次用药至第4次给药前测定万古霉素血清谷浓度•最佳值应达到15～20mg/L(AUC0~24/MIC400mgh/L)感染部位治疗时间cSSTI5-10dMRSA菌血症及感染性心内膜炎2-6周MRS

A化脓性关节炎至少3-4周MRSA化脓性骨髓炎至少4-6周MRSA脑膜炎至少2周并发脑脓肿､硬膜下积脓､硬膜外脓肿者延长至4-6周CSSTI=复杂性皮肤软组织感染中性粒细胞缺乏伴发热患儿选用抗MRSA治疗指

征1.血液动力学不稳定或有严重脓毒症证据者2.胸X线片证实为肺炎者3.血培养已初步证实为革兰阳性菌，尽管尚未最后确认和进行药敏试验者4.临床怀疑为严重导管相关性感染者5.身体任何部位皮肤软组织感染者6.有MR

SA､VRE或PRSP定植者7.严重粘膜炎症者FREIFELDAG,BOWEJ,SEPKOWITZKA.,etal.Clinicalpracticeguidelinefortheuseofantimicrobialagentsinneutropenicpatie

ntswithcancer:2010UpdatebytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica[J].ClinInfectDis,2011,52(4):427–431.MRSA感染治疗MRSA诊治使用疗程儿科其他•

骨关节感染•感染性心内膜炎•皮肤及软组织感染中性粒细胞减少伴发热中枢神经系统感染血流感染肺炎万古霉素在各种MRSA感染中的使用疗程感染类型治疗时间血流感染非复杂性2周复杂性4-6周儿童2-6周中枢神经系统感

染脑膜炎2周脑脓肿、硬膜下积脓和硬脊膜下脓肿4-6周细菌性海绵窦或静脉窦栓塞4-6周