【文档说明】医学医学资讯学Medical-Informatics课件.ppt，共(115)页，1.021 MB，由小橙橙上传

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/醫學資訊學MedicalInformatics⚫醫學資訊學簡介⚫參考文獻⚫李友專等，簡明醫學資訊學，合記圖書，2002⚫J.H.vanBemmelandM.A.Musen(Editors),HandbookofMedicalInform

atics,BohnStafleuvanLoghum,1997.⚫http://www.mieur.nl/mihandbook/r_3_2/handbook/homepage_self.htmAspectsofMedicalInformatics⚫Architecturesforelec

tronicmedicalrecordsandotherhealthinformationsystemsusedforbilling,schedulingorresearch⚫Decisionsupportsystems(DSS)inhealt

hcare⚫Standards(e.g.DICOM,HL7)andintegrationprofiles(e.g.IntegratingtheHealthcareEnterprise)tofacilitatetheexchangeof

informationbetweenhealthcareinformationsystems-thesespecificallydefinethemeanstoexchangedata,notthecontent⚫C

ontrolledmedicalvocabularies(CMVs)suchastheStandardizedNomenclatureofMedicine,ClinicalTerms(SNOMED-CT),LogicalObservationIdentifiers

NamesandCodes(LOINC),OpenGALENCommonReferenceModelorthehighlycomplexUMLS-usedtoallowastandard,accurateexchangeofdatacontentbetweensystemsandprovider

s⚫Useofhand-heldorportabledevicestoassistproviderswithdataentry/retrievalormedicaldecision-making醫學資訊學⚫醫學資訊學係指資訊科技於醫學、健康照護、以及公共醫療方面的應用⚫目的

在提供醫師及護理人員對於一般醫療行為之支援，包括直接支援病人醫療上的資訊科技應用⚫臨床資訊系統⚫臨床路徑支援系統⚫診斷支援系統1-1簡介⚫人類在採取行動之前通常會先思考與推理。⚫這樣的原則不僅適用於日常生活，也適用於科學活動。⚫推理對病患照顧與醫學研究都非常重要。⚫而推理思考則仰賴

對向現實世界的觀察與專家所提供的知識。⚫電腦可以儲存資料與知識，這是電腦可以協助人類推理的原因。1-1簡介⚫資訊在解讀資料與決策訂定(decisionmaking)上扮演關鍵角色。⚫圖1.1顯示，藉由觀察病人或一些檢查，臨床醫師可以取得

資料。⚫經由解讀與推理這些資料，可以產生資訊，而這些資訊則是臨床醫師採取進一步行動的依據。圖1.11-2診斷治療循環⚫人類的大部分活動，都可以歸類為三個階段：⚫觀察（observation）⚫推理（reasoning）⚫行動（action）⚫這三個階段所扮演的角色，不僅見於日常生活，同

時對病人照護處置與醫學研究也十分重要。表1.1人類活動三階斷1-2診斷治療循環⚫在健康照護的領域中，這三個階段又可以稱為診斷治療循環。⚫觀察（observation）⚫診斷（diagnosis）⚫治療（therapy）⚫病人敘述他的病史，臨床醫師收集資料（包括理學檢查、實驗室檢查與

影像檢查的結果），作出診斷，而後開立處方或提供其他治療。圖1.2診斷治療循環1-2診斷治療循環⚫醫療照護與科學研究不同之處在於：⚫科學研究主要解決一般性的問題，而醫療照護則對面對個體化的病人。⚫病人的問題通常無法

完全依照一般性的原則來處理。⚫臨床醫師在治療病人時，應盡可能根據科學研究結果，但也必需留意每一個病人都可能有其獨特的問題。⚫在醫療執業中，前敘人類活動的三個步驟會週期性地循環執行。1-2.1觀察（Observation）⚫在觀察階段，首先要擷取資料，尤其是能夠提供相關資訊的資料，有了

資訊就可減低生病原因的不確定性。⚫這種不確定性的減低可以來自病史（病歷分析），或是從病人身上收集來的生化、生理數據；如理學檢查，血液分析，或生理訊號紀錄，如心電圖（ECG），呼吸功能檢查（spirograms）。⚫醫學資訊學上一個重要的挑戰就是協助醫師解讀得自

病人的資料。预防肾结石复发的方法：肾结石有若干种类，一旦医师确认你的结石种类，改变生活习惯可以预防和减少结石的生长和发病。下列食物有助于减少复发的机会。多喝水不论你的结石属于哪一类，最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液，并防止

高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排2升的尿液，就算足够。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝2加仑的水。防治肾结石，每天到底得喝多少水？一说到肾结石的防治，很多医生都会建议患者多饮水，多运动；那么防治肾结石，每天到底得喝多少水才够呢？这是很多人都在关心的问题。在此，

中医五绝网的结石病专家为您解答这个问题，防治肾结石，每天到底需要喝多少水。在生命活动过程中，人体时时会产生这样那样的废物，这些废物必须不断地从体内排出，人体废物的主要排泄器官由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。肾脏除了担任“排污”任务外，

还负责有益物质的吸收工作。肾脏每时每刻都有大量的血液流过，由肾小球负责“过滤”，污物和杂质由它滤出来，“合格”的血液则重新流回体内去。正常人每天流经肾脏过滤的液体有1800毫升左右，可排出的尿液大约为1000～200

0毫升。肾脏因为要接触体内各种各样的物质，因而有可能患病，尤以肾炎和肾结石为多。日常生活中，喝水太少也是生长结石的因素之一，人体内的水分会随时随地从不同途径丧失，必须随时补充来保持平衡。在气候炎热的季节或大量运动、出汗后更应多饮水，避免尿液过分浓缩，防止尿中晶体沉积。所以，正常的

饮水量一般控制在每天2000毫升左右为宜；但这个是按常规来说的，实际的饮水量，是按每个人的消耗所需而定的；简单的说，就是“能喝多少就喝多少”，不能用标准来衡量，也不要刻意去控制。补充纤维素加食米糠，可

以防止结石发生。吃富含维生素A的食物维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质，它也有助于阻碍结石复发。健康的成年人，一天需摄取5，O00单位（Iu）的维生素A。一杯胡萝卜便能提供10，055Iu的维生素A。其他富含维生素A的食

物尚有绿花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。（维生素A在高剂量时有毒。故欲补充维生素A之前，应先经由医师同意。）补充营养素全身性因素①新陈代谢紊乱②饮食与营养③长期卧床④生活环境⑤精神、性别、遗传因素tp://www.

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www.sogou.com/1-2.1觀察（Observation）⚫病人的資料經常得自不同的管道，它們通常具有互補性且可以加強彼此的可信度，適於協助醫師作出可信賴的診斷（如缺血性心臟病病人的病史，運動心電圖、冠狀動脈攝影與心臟超音波）。⚫有時候醫院提供了太多的資料，我們稱做資料

的重複性（Redundancy）。⚫在診斷治療的循環中，醫師在每一個週期都是嘗試降低對疾病的不確定性，瞭解病人病程的實際狀況。1-2.1觀察（Observation）⚫因此，第一步驟通常是取得病人的病史，然後安排一些較低費用的檢查（如理學檢查或實驗室檢查），如有需要再進一步安排較昂貴或侵

入性的檢查，如核磁共振掃描（MRI），或心導管檢查（Cardiaccatheterization）。⚫使用各種不同的方法獲取病人資料並加以分析，可以讓臨床醫師對病人的病情有概略的認識。⚫醫學資訊學主要的目的是要讓臨床醫師取得必需的資料並提供決策支援

的方法，如此能夠讓診斷治療的循環進行的更有效率，同時兼顧醫療品質與減少病人的不方便。1-2.2診斷（Diagnosis）⚫臨床醫師下診斷前須經過思考的程序，這正是電腦可以協助醫師診斷的關鍵。⚫不過這只限於可以結構化並同時具有客觀性的診斷流程；亦即這一部份需仰賴科學化，結構化的方法。⚫臨床醫

師通常並不察覺有那些東西是他不知道的。⚫電腦表列的資料對臨床醫師沒有察覺的部分可能產生提示作用。例如電腦可以協助臨床醫師自文獻中找尋所需的資訊。1-2.2診斷（Diagnosis）⚫臨床醫師對病人與其所下之診斷必須擔負任，電腦永遠無法替代醫師在作出診斷

時所擔負的責任。⚫下診斷過程中客觀性、科學性部分，則可交由電腦代勞。⚫個別性、特殊性的問題不能也不應給機器處理。⚫在作出診斷的過程中永遠包含某種程度主觀的部分，這些部分無法一般化交給電腦處理。1-2.3治療（Therapy）⚫治療階段所需的臨床知識與經驗

不同於診斷階段。⚫治療通常是一實際之行動，它受決策的所影響大於理論。⚫治療通常取決於診斷的結果，與決策分析（Decisionanalysis）所預測之預後(prognosis)。⚫治療的準備工作與監測可以利用電腦來協

助。例如在投予藥物時，可利用電腦來計算用量，可能的藥物交互作用（Drug-druginteraction）與給藥禁忌（Contraindication），也可用電腦監測（monitoring）重症病患或施行放射治療。1-2.3治療（Therapy）⚫電腦也可用來分析

得自眾多病人的資料以作出某些結論（圖1.1）。⚫這類分析見於流行病學（epidemiology）、健康服務研究、決策分析、或醫學研究，並稱為資料挖掘（Datamining），此外電腦也用於評估不同治療方式的結果，例如對照試驗（Controlledtrials）。1-3資訊處理1-3.1支援人類思考

⚫臨床醫師也未必能全盤瞭解疾病的本質，以及疾病的發生原因。⚫臨床醫師通常基於知識、經驗，以及在健康照護領域下所建立的理論及模型來作出決策，雖然他對這些基礎可能並非完全瞭解。⚫如果沒有這些經由醫學研究產生的理論及模型，現

代醫學根本就無法存在。1-3.1支援人類思考⚫在醫學資訊學的領域哩，我們嘗試制定規則、尋找定律，或建構模型使我們能夠更清楚資訊處理的本質⚫這些模型是電腦可執行的，而其目的則是希望能用來做病人照護。⚫使用研究結果來衡量真實世界事件(如醫療)，必須了解該模型的可能性與限制。1-3.2在健康照護

領域的發展⚫在醫療照護中引入電腦的同時，健康照護的花費成長也過快，超過社會所能接受的程度。⚫如圖1.3，西方世界的國家在健康照護上的支出已佔6%~12%的國民生產毛額（GDP）。⚫電腦被引入此一領域，以控制與穩定醫療支出

的成長。⚫其中有一項措施是藉由提供醫師與護士電腦，來強化基層醫療的功能。圖1.31-3.2在健康照護領域的發展⚫以電腦為基礎的合作照護（sharedcare）、病人資料的電子交換、專家遠距會診系統、決策支援系統、新的協定（protocols）及計畫性醫療（managedcare）都有助於合作的

進行。⚫這些結果都會改變臨床醫師的責任與各種健康照護提供者所扮演的角色。⚫它同時也改變了病人自身的責任。如果病人自己有電腦的輔助，將能夠更適切地照顧自己。⚫電子病歷上的資料正逐漸被用於評估醫療照護的提供狀況與品質。1-4電腦

應用之系統化分類⚫圖1.4將電腦在醫療照護的應用上分成六個層次。⚫在圖中較低層次的應用，對人員參與的依賴性較低，而一般化（generalization）的程度較高。⚫圖1.4中較高層代表複雜性較高的電腦應用，因此較依賴人員參與。⚫第一層應用的主要功能是溝通（

communication）與通訊（telematics）。⚫原則上，在這一層的時間是真實時間（realtime）。圖1.41-4電腦應用之系統化分類⚫第二層，時間基本上是被陳結的。⚫在這一層的資料被貯

存電腦的記憶體內，無法立即離開電腦，資料在這一層通常會保持原狀，不會被處理、轉換格式或解讀。⚫第三層，不僅時間被暫時凍結，資料也會因近一步處理而發生改變。⚫這個階層是進行自動化資料處理的階層。資料在這個階層處理完畢後可能被送至第二層貯存，也可能被送往第四層進行解讀。1-4電腦

應用之系統化分類⚫第四層，人員的參與程度或人機互動遠大於較低的階層。⚫在第四階層解讀後的資料，會被送至第五階層以協助治療或療程控制。⚫第六階層，人員參與程度最深，在這個階層經由研發會產生新的發現，而這些新發現又會被較低階層所應用⚫在這六層結構中的底下兩層負責的診

斷治療循環中的第二階段醫---即作出診斷。⚫第五階層則處理第三時期－治療。第一階層：溝通與通訊（CommunicationandTelematics）⚫最佳的結構化應用通常是使用電腦來作資料擷取（dataacquisition）與資料傳輸。⚫這通常包含資料的編碼

(coding)/解碼(decoding)程序，將資料轉換為標準格式或加密。⚫電腦在資料的傳輸與溝通上，扮演越來越吃重的角色，這類程序被稱做遠距資訊（Telematics）。⚫資料在被傳輸前，會貯存於暫

存性的媒體上。第一階層：溝通與通訊（CommunicationandTelematics）⚫實例⚫加護病房電腦螢幕上心電圖、血壓等生理訊號的顯示。這類資料利用電極（electrodes）或傳導器（transducers）從病人身上擷取信號並放大，經數位化（

digitized）後輸入電腦，再從終端機、雷射印表機或繪圖機輸出結果。⚫醫院內，經由區域網路（localareanetworks），將生化分析資料從檢驗部門傳至臨床部門，或將臨床醫師的處方箋傳至藥局。第一階層：溝通與通訊（Communication

andTelematics）⚫在一個區域醫療網，病人電子病歷之交換，或基層醫師與醫院間轉診單、出院病歷摘要的電子傳送。⚫從偏遠地區醫院將X光影像傳至大學醫院作遠距會診；或將心電圖（ECG）從遠方傳至醫院之心臟科，並以電腦解讀。⚫使用網際網路將資料從甲地傳至到乙地

。⚫在這個階層的系統發展上，我們較不會遇到基本的技術問題（除了資料的傳輸速度之外），或因資訊科技而受到限制，主要的困難是來自健康照護領域的問題本質。第二階層：資料的貯存與搜尋（StorageandRetr

ieval）⚫醫學資料庫的容量正快速成長，醫院中的醫院資訊系統，容量幾乎都會超過100gigabytes有時甚至會達到一個terabyte，其中的病人資料還不斷在更新（表1.1）。⚫有些醫院中的資料庫包含超過100萬個病人資料。⚫醫療影像貯存需要巨大的空間，而目前已有貯

存媒體可以貯存上4張醫療影像（需經過壓縮）。⚫目前已有標準規範自然影像如何從甲地傳送至乙地。表1.1各式醫學影像之記憶容量NuclearMedical(NM)MagneticResonanceImaging(MRI)Ultrasou

nd(US)Digitalsubt.Angiography(DSA)DigitizedElectronicMicroscopyDigitizedColorMicroscopyComputedTomography(CT)Co

mputedRadiography(CR)DirectRadiography(DR)DigitizedX-RaysDigitalMammography128X128X12256X256X12512X512X8(24)512X512X8512X512X8512X512X24512X512

X122048X2048X122048X2048X122048X2048X124000X5000X1230-606020-23015-40114022241-285-604-100.260.7920161616160ModalityRowXColXbits#ofimages/

ExamsMbyte/Exams第二階層：資料的貯存與搜尋（StorageandRetrieval）⚫應用範例⚫醫院、臨床部門或基層醫療貯存病人資料，以統計為目的之資料庫。後勤部門（ancillarydepartments）的

資料庫則可以協助醫院內衛材、藥品存庫之管控。第二階層：資料的貯存與搜尋（StorageandRetrieval）⚫有些機構提供資料庫或系統給醫謢人員使用。這些資料可以提供病人照護或研究的相關知識。例如美國國家醫學圖書館（NLM）提供之MEDLINE、藥物資訊之國家資料庫、貯存診斷碼之國

際性資料庫如國際疾病分類碼（InternationalClassificationofDiseases-ICD）或SNOMED（SystematizedNomenclatureofHumanandVeterinaryMedicine）。第二階層：資料的貯存

與搜尋（StorageandRetrieval）⚫越來越多醫療影像系統以數位化形式(DICOM)傳遞影像，而電腦記憶體的容量不斷增加，價格不斷下降，這些趨勢使醫療影像系統(PACS)逐漸平民化，而廣受放射部門所採用。⚫很多國家中，國家型資料庫被應用為管理或規劃衛生政策；或

用來監控醫療品質，評估上市藥品的狀況。⚫這個層次的電腦應用與工業、銀行、貿易或交通並無本質上的不同。第二階層：資料的貯存與搜尋（StorageandRetrieval）⚫社會上的各個領域都用資料庫管理系統或標準來編碼、壓縮、貯存資料、訊

號與影像。⚫健康照護在這一方面並無例外。⚫主要的不同在於醫療資料的多樣性，與這些資料有著廣泛的使用者。⚫在這個層次的應用，較複雜的是資料間的交互關聯，以及貯存這些資料的目的之繁雜與多樣性。⚫這是建構資料庫時要考量的重點。第三階層：資料處理與自動化（Processingan

dAutomation）⚫這個階層是較具「智慧性」的應用，如實驗室中訊號的擷取與處理。⚫要設計此一階層的系統，需要大量的醫學相關知識。⚫應用實例⚫大部分實驗室中血液或尿液的檢查都是高度的自動化。分析儀器大多與電腦直接連線，分析結果（資料）可以直接被電腦擷取

，並進一步加以處理，例如品管分析或報告產生。第三階層：資料處理與自動化（ProcessingandAutomation）⚫手術房或加護病房內具診斷功能分析之訊號處理。例如量取運動心電圖上之ST波過低（

STdepression）或腦波之頻譜分析（electroenceph-alogram）。通常檢測儀器與處理資料的電腦之間有緊密的結合。⚫利用電腦來作放射治療的計畫擬定與劑量計算，是本階層電腦應用的另一個實例。放射腫瘤科的醫師是最後

決策的決定者，本階層電腦應用，是為上面的兩階層預作準備。第三階層：資料處理與自動化（ProcessingandAutomation）⚫醫療影像是本階層的另一重要應用，如電腦斷層掃描（computertomography,CT）、核磁共振掃描（magneti

cresonanceimages,MRI）、正子攝影（positronemissiontomography,PET）、核子醫學（nuclearmedicine,NM）、超音波（ultrasound,US），沒有電腦的強大運算能力，這些造影技術幾乎不可能存在。⚫在這個階層，電腦科技、數學、物理

與生物學的複雜性都遠大於第一、二階層。⚫必需對於人體器官或系統的生理學與病理學有徹底瞭解才能針對問題提出解決方案。第四階層：診斷與決策（DiagnosisandDecisionMaking）⚫視覺影像與狀況的辨識，是作出決策或

採取行動的先決條件。⚫不管是人腦或電腦，辨識都需要足夠的知識與經驗，而且資料本身要正確、完整、不模糊。⚫在這方面的最大挑戰是如何將醫學知識標準化以支援決策。⚫在這個階層使用的方法與圖形辨識（patternrecognition）及推理(reasoni

ng)技術有關。第四階層：診斷與決策（DiagnosisandDecisionMaking）⚫實例⚫心電圖的自動判讀、診斷：心電圖的自動判讀是利用電腦作決策支援最成功的實例之ㄧ，它可以完全自動進行，不需人員操作。不過診治醫師仍需負最後的責任，他們必需在電腦判讀結果上簽字，表示同意該項

結果。⚫有很多決策支援系統（decision-supportsystems）被發展來協助臨床醫師作出正確診斷。有一個早期發展的系統被用來做腹痛的鑑別診斷。臨床醫師輸入病人的徵候（signs）與症狀（symptoms），電腦

根據機率函數列出可能的疾病，供臨床醫師選擇。第四階層：診斷與決策（DiagnosisandDecisionMaking）⚫在這個階層，使用電腦會遭遇到無可避免的困難。因為是這個階層的工作大多為典型的人類行為，例如

對病患做出診斷。⚫如果我們要使用電腦來進行這些工作，一定要先訂出統一的決策標準與模型。⚫在圖形辨識、影像處理、決策支援系統上，完全自動化系統所能扮演的角色有限。⚫通常我們看到的系統是協助診斷，而非完全獨立操作。⚫此階層

的系統是與診斷治療循環中的診斷有關。第五階層：治療與控制（TreatmentControl）⚫在這個階層裡，只有少數應用對病患照顧有直接影響。⚫不管是注射藥物或進行手術，基本上仍是仰賴人員操作的行為。⚫例子：⚫重症病患的體液平衡（fluidbalanc

e）需仔細監測。研究者發展出可以根據體液進出狀況來自動調整輸液的電腦演算法則（algorithms）。自動迴饋系統也被應用於抗凝血劑治療或施打胰島素。根據藥物動力（pharmacokinetic）發展出來的藥物施打法則應會更為完美。第五階層：治療與控制（TreatmentContro

l）⚫在放射治療（radiotheraphy）中，儀器通常根據在第三階層所得的計算結果，利用電腦自動調節、校正。⚫藥物處方可與電子病歷及決策支援系統結合，以監測可能的藥物交互作用（drug-drug-interaction）或禁忌（contraindication

s）。對高血壓、糖尿病等慢性疾病有些成功應用的例子。⚫電子病歷（computer-basedpatientrecords）中的資料，亦可應用於決策支援。例如，有些系統可以整合電子病歷的資料，對臨床醫師的治療

方針提出評論。這種系統稱為評論系統（Critiquingsystem）。第五階層：治療與控制（TreatmentControl）⚫當心臟節律器（pacemaker）晶片上的小電腦，偵測出無心跳或心律不整

時，它會開始激發病人心跳。⚫因為治療與控制的流程相當複雜，因此在本階需要很多人為的參與，本階層與診斷治療循環中的第三階段「治療」有關。⚫只有可以一般化、結構化的流程，如一些純粹物理性或生化性的流程，才有可能採用自動迴饋機制。第六階層：研究與發展（ResearchandDe

velopment）⚫人類最具創造性的工作---科學研究⚫研究各種流程、作出一般化的描述、發展並評估模型與運算法則、以及發展處理系統等，這些都是醫學資訊學研究的目標。⚫醫學資訊學是實驗科學（使用數學、物理學等工具）也是應用科學（使用資訊學工具）。⚫如果不能定義出模型，就無法設計電腦程

式。⚫這些模型包括醫學資料的電子交換（第一階層），醫療影像的3D呈現（3-Dreconstruction，第三階層），心電圖之自動判讀或腹痛之鑑別診斷（第四階層）以及治療方針之評論系統（第五階層）第六階層：研究與發展（ResearchandDevel

opment）⚫實例⚫發展與驗證（validation）電子病歷及病患資料共享的各種不同模型。⚫利用電腦分析流行病學調查所得到的各種資料，例如使用資料庫管理系統（databasemanagementsystems）、統計學方法、試算表（spreadsheet）、及

圖形表示來做比較。⚫心臟肌肉去極化（depolarization）之電腦模型。這類模型可以增進我們對心臟功能的瞭解，也是改進心電圖解讀的基礎。第六階層：研究與發展（ResearchandDevelopment

）⚫循環之神經性或內分泌控制系統模型。這類模型使我們可以研究不同系統的控制機制與交互作用。電腦模型可以驗證我們的假說，並為活體實驗預作準備。⚫利用已知的病患資料，來發展或評估有關訊號，例如：影像之圖形辨識(patternrecognition)模型。⚫利用虛擬實境（virtualre

ality）來訓練或協助醫師從事低侵入性手術。第六階層：研究與發展（ResearchandDevelopment）⚫特別在這個階層，我們要牢記，模型只是真實世界的縮影，它只有在我們事先定義的範圍內，才是有效的。⚫這個階層所產生的

系統，在應用到較低階層之前，應徹底評估它的限制與可能性並且詳細紀錄，它絕對不能應用到事先定義的領域之外。⚫第二章醫學資料收集2-1介紹⚫我們現在處於一個被稱為「通信年代」的時代中，短期間內，手提式收音機、衛視電視、行動電話、多媒體個人電腦和網

際網路…等皆變成熟悉的術語，所有這些媒體的目的是從一個組織到另一個組織傳送訊息。⚫技術上來說，媒介之間所傳遞訊息的方式可以是不同的（例如：單向或雙向）。⚫有時傳送者與接收者是整合於同一裝置內，有時則是分開。2-1介紹⚫我們首先要對傳送者、接收者和傳輸途

徑的一般的情形繪一個草圖，將病人和醫師或護士之間，及病人的資料、醫學的影像或生物訊號交換的情形做介紹。⚫除了在第一章中，被分類在層次一中資料獲得和傳輸的處理之外，也應該瞭解所有的資料在醫療照護方面之來源或傳送者（通常指

病人）和接收者（照護供給者）。⚫沒有傳輸的話，資料將不會到達接收者而且也不可能被解釋出。2-2傳送者、途徑和接收者⚫在任何的傳送者（S）和接收者（R）之間總是有必須通過的傳輸途徑（T）（圖2.1）。⚫這個途徑可能或長或短，也可能有一些延遲或即時的。以地

下電纜或衛星傳輸的為例，傳輸途徑的部份是轉換器。⚫轉換器主要的功能為接收訊息並將之轉換為適合進一步處理之格式。⚫訊息（s）可能經由傳輸時被扭曲（圖2.1），或被一些干擾或雜訊（n）所毀壞，導致成為雜音和訊號所組成的混合體（m）。圖2.12-2傳送者、途徑和接收者⚫我們假定干擾是添加進去的，混合體m

是訊息s加上雜訊n的總和：m=s+n⚫環境噪音即為重疊干擾之ㄧ例，舉例來說，臨床醫生的診間或街道的聲音，病人和臨床醫生的交談聲音，或由活動的肌肉產生的雜音等。⚫例如，在病人移動期間作心電圖，這些重疊的干擾將會被一起記錄下來。⚫一般而言，變數m、s

和n是以時間作變化的訊號。2-2傳送者、途徑和接收者⚫傳送者S也可能隨時間變化的影像，例如，心音圖藉由心臟或瓣膜檢查時被記錄。⚫如果我們一般化那些不同的情形，傳送者S、途徑T和接收者R被包括，我們能辨別S，R，T的五個不同的配置，如下分別描述之。2-2傳送者、途徑和接收者⚫1.SR⚫這

是一個單向傳輸的情形，傳送者和接收者兩者已知，且接收者只對訊息本身感興趣而不需在傳送途徑上，例如心臟的聽診器（傳送者S是心臟；訊息s是被心瓣膜和心雜音閉鎖所產生聽得見的聲音，舉例來說，被混亂的或湧回之血流引起的；n可能是腔室之呼吸或雜音；R是聽診器或麥克風加上檢查

時臨床醫生的耳朵；T是心臟和轉換器之間的胸部和空氣。）2-2傳送者、途徑和接收者⚫另外的一個例子是ECG（S是腦皮層裡的那些去極化的神經元；s是被衡量過的神經叢的去極化波的總數；n是來自於環境、活動的肌肉甚至是ECG之電的干擾；R是電極、放大器和浮凸槽記錄設備；而T

是組織、皮膚和介於皮膚和電極之間的電極膠體）的記錄事項。⚫2.SR⚫這是一個雙向性的配置。2-2傳送者、途徑和接收者⚫在這裡，傳送者和接收者也已知，而且接收者只對被傳送者傳輸的訊息感興趣。⚫如以病人和臨床

醫生之間的交談為例，拿出病歷（S是病人所聽到的和回答臨床醫生的問題；s是交談的話；n是從外部造成的雜音導致字句被誤解；R是臨床醫生聽到和問問題兩者；而T世界於病人和臨床醫生的耳朵之間的途徑）的期間。2-2傳送者、途徑和接收者⚫更進一步的例子，在於管理來自電極電刺激的神經或肌肉的回

應（S是細胞或肌肉測知刺激和產生回應，s是電的神經細胞或肌肉回應；n是來自相鄰的細胞或肌肉束的干擾；R是為電及管理刺激和接受回應，而T是在細胞或肌肉和電極的尖端之間的途徑）。⚫3.S＝R⚫在這種情形，傳送者和接收者是一個裝置。2-2傳送者、途徑和接收者⚫在典型的情形，我們對於藉由

傳送者和接收者的組合而在訊號傳送和接收之間的訊息感到興趣，以超音波（ultrasound）為例是壓電（piezoelectric）陣列來產生（也就是所謂的扇形掃描器）從組織交界所接收到的回聲（S是晶體發射超音波進入周圍的組織之內；s是晶體產生的幾百萬赫之超音波；n是從其他的組織所接收的扭曲反

射；R是產生超音波的晶體但現在正在接收回音；而T是相同的晶體介於經那些由組織的晶體和回到相同的晶體之間的途徑）。2-2傳送者、途徑和接收者⚫4.S？⚫這是在學術的情況下而接收者是不呈現的，不去注意，或沒有正確轉換器。⚫舉例來說，在症狀不被臨床醫生發現的環境之下，或只是正在

任意地發生或者疾病是無症狀的（例如，心臟產生無法偵測的期外收縮（extrasystole））。2-2傳送者、途徑和接收者⚫5.？R⚫這是症狀被測知為醫學裡的典型情形，但是症狀的因素仍然未知。⚫舉例來說，在血液化學中，誤差值可能沒有辦法追蹤導致誤差的器官之可能性。⚫在醫學裡，多數的例子是可以跟這

五種情形來比較。2-2傳送者、途徑和接收者⚫例1：超音波（Ultrasound）⚫在醫療照護的許多領域裡超音波是被用來做診斷目的，如神經學、心臟學、內科和產科學。⚫超音波是訊號或1、2或甚至8MHZ頻率的波前s，

視需要而決定。⚫超音波向我們感興趣的器官發射。在產科學情況中，全部或部分的胎兒（例如，胎兒的心臟或顱骨）接受超音波。⚫那些被收到的回音是訊號和雜音的混合體，最初的訊號s已經被通過的組織轉換到訊號s*。2-2傳送

者、途徑和接收者⚫接收轉換器只檢測反射訊號。⚫在這情況下，S＝R，被s*載運的信息是組織結構資訊，成為一個延遲的與部分較低幅的電波。而所收到的反射訊號常為影像訊號，提供了有用的資訊。例如，胎兒位置、食道腫瘤、或腦部組織的不對稱（如，內出血造成的不對稱）。⚫目前，超音波訊號

已逐步被數位化，可由電腦來計算相關參數或處理成更好的影像品質，例如血流的速率。2-2傳送者、途徑和接收者⚫例2：醫學造影（Imaging）⚫造影對於醫療診斷上非常重要。⚫以心臟科為例，當我們探討血液充填心室為時間的函數時，我們注射不能被輻射穿透的液體（

radiopaquefluid）至血管，經由血液輸送到心臟。X光是用來提供心室大小的訊號s，X光向胸部發射且穿過它，而接收到的訊號s*為組織密度的資訊。該組織為介於X光管（S）和感測裝置（R）之間的人體部分，R是攝影感光乳劑或光子倍加器（photonmultipli

er）。2-2傳送者、途徑和接收者⚫組織和體液使得原始訊號s失真（或衰減），而這正好是我們感興趣的資訊。然而，重疊在s*上的成分不止來自心臟的效應，也包括其他的組織的影響（如肺和肋骨等），使得s*成為混合體m。在收到訊號（即影像）後，即可測量心室的面積，或者在兩正交或不平行影像上估計心室的體積（

時間的函數）。通常這種情況可以量測心臟隨時間而變化的輸出。2-2傳送者、途徑和接收者⚫例3：無線傳輸（WirelessTransmission）⚫在某些情況中，需要在身體上裝置無線傳輸器(如Holter監聽)，或植入轉換器(transducer)，甚至體內傳輸器（tr

ansmitter）（例如，測量顱內壓力）。2-2傳送者、途徑和接收者⚫例4：藉著自然語言傳輸（TransmissionbyNaturalLanguage）⚫在病人病歷被拿來使用的期間，訊息s來自自然語言（也就是它被說出來）。⚫富有經驗的臨

床醫生也能察覺非口述的訊息，例如肢體語言。接收者，也就是臨床醫生，有足夠的專業知識來發掘含在混合體m中的訊息。2-2傳送者、途徑和接收者⚫然而在這情況下，干擾不只是來自環境加上的雜音，而且也是隱藏在自然語言後的真實意義。⚫如果臨床醫生沒有接受適當地訓練，他們無法在媒介

(即語言)中找到有意義的訊息。⚫這就是以電腦解譯自然語言是極端困難的原因，或許永遠無法完全成功。2-2傳送者、途徑和接收者⚫例5：生物訊號（Biosignals）⚫每個活細胞、器官、或組織，產生身體內部的通信訊號，或是對外部世界傳達它的訊息。大體上，我們可將此視為產生輸出的生物過程。甚至，我們

希望對此生物過程輸入訊號，以觀察它的回應。例如，觀察細胞被電極刺激的反應。2-2傳送者、途徑和接收者⚫生物訊號有不同的本質：⚫例如，在電化學上，穿過細胞膜的細胞之去極化(由於離子流動)，如Ca++、N

a+或Cl-。⚫在呼吸方面，擴胸肌肉活動造成空氣流動與壓力。⚫在生物化學上，血氣值如PO2或PCO2。⚫在荷爾蒙上，分娩時催產素（oxytocin）的釋放。2-2傳送者、途徑和接收者⚫在大多數的情況中，我們處理上述傳輸1或5的情形。如果s必須通過不同的組織才到達轉換器，

則接收到的訊號是被極端的扭曲。例如胎兒的ECG訊號s，在到達轉換器之前必須通過許多組織層（圖2.2）；此訊號在妊娠最初三個月內太弱而無法被檢測出來，而在分娩期間它被子宮和腹部的肌肉極度扭曲。另一方面，胎兒的ECG訊

號又被母親的ECG訊號所混疊（通常遠大於胎兒的ECG）。胎兒的心搏間隔能夠透露在分娩時胎兒可能發生危險的訊息。圖2.22-3知覺和轉換器⚫感知外部世界訊息的最重要器官是我們的眼睛和耳朵，經由視網膜人類

的眼睛能夠接收到每秒3百萬位元（位元訊息為最小的資訊單位）。⚫視網膜有大約10億網膜桿體和1億錐體，這能夠使我們原則上，在白天辨識超過400,000離散影像點。如果我們了解許多電視攝影機只有很低的解析度的話，人類這種辨別圖片的能力給人印象深刻。高解析度

的電腦可能有1,620*1,280影像點（大約2,000,000圖素），五倍於人纇眼睛的解析度（個人電腦螢幕通常有640*480，1,024*768或更多的圖素點，表2.1）。表2.1表2.1感知（Senses）視覺聽覺觸覺熱覺嗅覺味覺刺激電磁波機械式皮膚機械位置及時間上化學物質

化學物質（3,800~7,600Å）式變形之溫度改變位置視網膜基底膜表皮表皮鼻腔舌頭接受器1×107髮狀細胞壓力：熱：1×1041×1071×107數量椎狀細胞1-3×1045×105（白天，色彩）1×108痛覺：冷：3×105柱狀細胞3×105（夜間）4×105圖點辨別連接到中（1to

2）×106（1to2）×1041×1041×1042×1032×103樞神經的神經叢數量資料量3×1062-5×1042×1052×10310to100102-3知覺和轉換器⚫電腦和人類在資訊處理方面，給人最深刻印象的差別是人類的大腦，以視網膜為起點從超過1百萬神經到皮層，而能夠完成平行的資

訊處理。然而大多數的電腦是循序處理，雖然以極端地高速率，只有在非常先進的計算工作下，例如在科學和技術上，我們才看得見平行的計算（例如，具有超過50,000處理器的平行處理）。將神經元與電腦儲存訊息的最基本單位作比較是常有的嘗試，然而人腦如何儲存和處理訊息，仍舊是個謎，不論從

神經生理學、認知心理學、和人腦研究的基礎研究中。2-3知覺和轉換器⚫在許多例子之中，我們的感官不能獲得我們感興趣的診斷資訊，我們已經看到幾個例子了:幾個MHz的超音波遠遠地高於我們能夠聽到（如，從大約40到8,0

00Hz，甚至16,000Hz）的範圍。又如X光或紅外光的電磁波，是超過我們能看見的光譜之外。再者，我們對電流或磁場並無感（除了他們可能刺激神經和肌肉，例如在心臟的去纖維顫動期間），且我們感覺體溫或壓力的方式是非常粗糙和不足以可靠的來獲得訊息，除了我們可能感覺某人的額頭而斷定某人高燒之外

。2-3知覺和轉換器⚫上述那些情況中，我們使用轉換器（transducers）將機械或生物化學的變數轉變成一個電氣訊號。⚫另一方面，並非所有傳達到我們感官的資料含有資訊。如果訊息能夠被接收端解釋，則資料就含有資訊，或如同

我們所知，接收者與傳送者之間是協調一致且有充足的知識。獲取解釋所需的知識為醫學資訊學的研究（發生在層次6，如第1章所討論）領域ㄓㄧ。2-4資訊方面⚫資訊只能存在於有資訊載體的情況下，資訊科學是一門使用符號和其組合（如語言）的科學

。⚫自然語言是表達我們自己最直接地方式；藉著電腦語言我們以結構化的方式標達我們自己。2-4資訊方面⚫以任何的語言來表達的訊息，只能由活的生物（從細胞到人類）來理解。⚫資訊有三個不同方面與中與人類活動三個階段（第一章）直接相關，特別是診斷-治療週期的三階段（觀察、診斷和治療）：

語法、語意、和實用三方面。2-4.1語法方面（SyntacticAspect）⚫資訊語法方面主要討論訊息描述、儲存、或傳輸的文法或語法。事實上，語法描述那些訊息載體的行為規則，例如一組密碼或符號、一些字母的文字、某一種語言的單字拼法、音樂曲

調的規則、某些生物訊號的頻譜和幅度範圍等等。行為規則是眾人所同意而訂定的，或是隱含在我們所研究的程序中。⚫資訊語法與資訊載體有很大的關係，這些載體就是，特定的語言、影像或生物訊號的類型。資料（data）可視為最純粹的資訊語法，資料不需要藉由

接收者來翻譯。在許多醫療照護的觀查結果僅僅是資料，直到在人類的解釋之後，資料才獲得意義，也就是資訊的下一個方面（語義）。2-4.2語義方面（SemanticAspect）⚫資訊的語義是有關於資訊的意義，當處理語

義時，我們對於資訊接收的方式或語義並不感興趣，重要的是它在解釋與決策上的意義。⚫語義通常得自於我們對於訊息內容或脈絡的了解，特別是翻譯自然語言或隨意文字（freetext）所含的訊息時。當做診斷時，臨床醫生就是在處理資訊的語意。⚫在自

然語言的情況下我們有時能夠推論幾個意義，尤其當我們不知道其文章脈絡的時候，以文章脈絡的重要為例是句子“Timeflieslikeanarrow（光陰似箭）”，每個字都有一些不同的意義以至於全句可能有超過10種解釋。2-4.3實用方面（Pragma

ticAspect）⚫所有的解釋最後導致一些活動；訊息也是有目的或目標的，甚至當在做診斷或嘗試科學假說時不確定性的減少是資訊的一個效果。⚫在醫療照護方面，訊息的務實面是治療上的作用。⚫舉例來說，在病人的記錄同樣地從未

看見數值“8.2”；更確切地說，它和進一部的解釋一起被看到，如“Hb8.2”。2-4.3實用方面（PragmaticAspect）⚫語意的規則指定一數值之前或後放置其單位，那個數值對病人照護的意義（語意方面）端賴於數值是否為異常的---在了

解相關背景的前提下（舉例來說，病人的年齡或經歷）。資訊的實用面在於處理需要採取的行動，舉例來說，給予輸血或規定日常飲食或給藥。在日常的醫療照護上，與語意方面可能是一個最困難去處理的事。2-4.4資訊的數學上定義（MathematicalDefinitionofInform

ation）⚫Shannon給予一些事件已經發生的或然率p發生之訊息的資訊內容的一個公式：I=-log2p，where0≦p≦1。⚫I是訊息內容的位元數（二進數，位元被定義成訊息的最小單位；位元也扮演數位計算機裡重要的角色）

，這個公式告訴我們當發生的機率較低時，訊息會含有較多位元的訊息。2-4.4資訊的數學上定義（MathematicalDefinitionofInformation）⚫如果我們處理或然率pi可能發生在N個事件中

的事件i，此時Σpi=1，那麼訊息內容能夠被表示成所有個別訊息內容的加權總合：I=-Σpi（log2pi），Shannon對於資訊內容計算的方程式使用的一些粒子在主題說明2.2和2.3。主題說明2.2DNA的資訊內容（i

nformationContentofDNA）DNA（去氧核醣核酸）的雙股螺旋在1954年被JamesWatson和FrancisCrick所發現，DNA分子由四個不同的基，鳥糞嘌呤（G）、胸腺嘧啶（T）、胞嘧啶（C）和線嘌呤（A）等被稱核甘酸基所組

成，這酸基經由氫鍵結合成對，這些成對的酸基形成一長串，而以雙螺旋成形，這些成對酸基只能出現像鳥糞嘌呤對應胞嘧啶（G-C）或胸腺嘧啶對應線嘌呤（T-A），如下略圖：TACCGTAGGTCA...|||||||||||||||ATGGCATCCAGT...一連串酸基形成被編碼的訊息，此訊息是

“字母”的字元，如果一串成對的一邊已經被知道，那麼另外一邊也會被知道，這個特性被用在細胞分裂期間，當螺旋鬆開自己的時候且每一半都被複製，則這複製的活動能夠被認為是資訊轉移，但是密碼裡的錯誤也可能發生。如果我們考慮一個長串，比如說，100,000基，那麼第一個“字母”

可能是G、T、C或A任一個或其中四種可能性之ㄧ，對於所有的100,000個字元我們有4×4×4×…4=4100,000=2200,000碼的可能字串，如果密碼的所有字串發生機率是相等，那麼發現特定字串的機率是p=2-200,000，藉著Shannon的公式，因此密碼的資

訊內容被這個分子所描述I=-log2p=-log22-200,000=200,000（bits）100,000個酸基對的一個DNA分子有長度大約500,000Å和厚度20Å（1Å=10-10m），相較於100,000位元字碼在電腦裡所需的儲存空間，這是非常令人驚訝的。一個含有5×109

核甘酸的染色體需要10×109位元的編碼。這對於人類基因組內的23個染色體對而言，意謂有5×1011位元（同等物到大約60GB）。主題說明2.3生物的訊號資訊內容內容（informationContentofaBiologicalSignal）我們欲計算一個被取樣的訊號之語

法資訊，該訊號在特定週期被取樣為N個獨立（無關聯的）樣本（見圖2.3）。訊號幅度已經被數位化成n個不同的量。對於第一個樣本的幅度，有n個可能性；因此對於N個樣本，就有n×n×n…×n=nN種可能的訊號形狀。顯然地，

每種形狀的訊號發生機率是p=n-N。如果我們更進一步地假設n能夠寫成像n=2m的數值，那麼機率變成p=2-mN，藉由Shannon的公式，訊號的資訊內容與N個獨立樣品，用2m層來數位化，即變成：I=-log2p=-log22-mN=mNbits

（一個樣本的2m層次可以用m位元表示，因此N個樣體需要mN個位元的儲存空間）。舉例來說，以一個EEC訊號來說樣品在以每秒100個樣本的100秒期間內和以128（27）個層次一起來數位化，我們需要100

×100×7=70,000位元的儲存容量，或大約9,000位元組（Bytes）。上要懂得善用以下三原则，不仅有助于排石，还可预防结石再发。原则一：善饮水保证每日尿量在2000毫升左右。对于运动量大、出汗较多的患者，饮水量稍多。尤其夏季和夜间，强调睡前饮水，并且在半

夜再饮水一次。使每日尿量超过2000毫升，可稀释尿液、减少晶体沉淀、冲洗尿路和排出微小结石。原则二：善忌口不同成分的肾结石，对饮食的要求也不同，患者要善于根据各自结石的成分，对不同的食物有所禁忌。原则三：善运动适度的运动可促进体内器官的摆动，促进小结石排出

，但不同部位的结石，运动方法也不同。一般的肾结石，在排石的时候，医生会嘱咐患者做垂直的上下跳跃运动，有助于结石排出；而对于肾下盏的结石，患者应该以倒立运动为宜，使结石向上运动，逐渐移行出肾脏。肝内胆管结石概述肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在

，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石。肝内胆管结石不仅是常见病，更重要的是由此引起的严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。肝内胆管结石该病的病因比较复杂，与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关。肝内胆管

结石可弥漫存在于肝内胆管系统，也可发生在某肝叶或肝段的胆管内，且左叶明显多于右叶。在临床上，肝内胆管结石患者的症状一般不很典型，在病程的间歇期多无症状，或仅表现为右上腹部轻度不适；在急性期则可出现急性化脓性胆管炎的症状（黄疸、畏寒、发热等）。肝内胆管结石的诊断比较复杂，除根据患者的临床表现

外，还可通过B超和经皮肝穿刺胆管造影（PTC）检查，以显示肝内胆管结石的分布和肝胆管的狭窄及扩张情况。此外，CT检查对肝内胆管结石也有重要的诊断意义，特别是对于并发胆汁性肝硬化和癌变者。肝内胆管结石常并发

胆管梗阻，容易诱发局部感染及继发胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情迁延不愈。④生活环境⑤精神、性别、遗传因素tp://www.sogou.com/精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。http://www.docin.com/jnejclxhhttp://www.doc88.com/s

ee161http://www.baidu.com/http://www.google.com/http://www.sogou.com/圖2.32-5訊息熵⚫資訊內容的Shannon公式在醫療照護方面有資料的獲得和傳輸的重要含意。⚫如

果資訊內容在傳送端是Is，那麼在端的內容IR不能比Is大。⚫在更多干擾的情況下，IR變得比較低。⚫I的負值被稱為訊息熵（entropy），類似熱力學裡的熵。⚫熵與系統的雜亂有關，且其在一封閉系統裡不會減少。⚫

在有關能量和資訊理論的統計學處理方面的訊息熵之熱力學和Shannon的公式之間相似點。2-5訊息熵⚫在傳送端，我們必須努力獲得最大的資訊內容（最小的訊息熵），而且應該用所有的可能措施去降低傳輸途徑裡的干擾。⚫這個原則在醫療照護的應用上，有幾個實際的作法來保

持低干擾（訊息熵）：1.使用最佳的轉換器（Useanoptimaltransducer）確定那些被傳送者（病人或器官）所產生的訊息被最佳地記錄，也確定不要把干擾加入傳輸途徑。建議：2-5訊息熵➢ECGs：使用無噪音的電極（如塗上一層氯化銀的不鏽鋼）。➢X光圖片：使用高解析度的膠捲物質或光敏感的儀器

。2.維持短的傳輸途徑（Keepthetransmissionchannelshort）儘可能地移動轉換器來靠近傳送者。例子：➢血液化學：儘可能直接在血液中測量PO2➢心臟內傳導：記錄His-bundle浮凸槽代替體表的ECG。➢胎兒的心臟間隔：直接在胎兒的顱骨上放置電極代替母親的腹部

。2-5訊息熵3.減少傳輸途徑的干擾（Reducethetransmissionchanneldisturbance）這是確定訊息熵在傳輸期間從傳送者到接收者保持低量。例子：⚫EEG：篩選掉外面的電或磁場。⚫ECG：減少被呼吸和肌肉活動所引起的干擾。3.儘可能使用多餘的訊息（Use,wherep

ossible,redundantinformation）如果生物過程的一個單一觀測可能被扭曲，那麼隨後的過程可能含有較少或不同的變形。例子：➢記錄一連串相似的ECG複合物，舉例來說，藉著互相密合著來平均，干擾能藉

由使用訊號的重複特性來減少。2-5訊息熵➢心臟的ECG觀測藉著獨立的方法，例如藉著心音圖、ECG和導管術（catheterization），可能提供互補的訊息。5.盡可能使用先驗的知識來解釋（Usepriorknowledgeforinterpretation

asmuchaspossible）這個方法希望接收者使用知識與經驗去瞭解訊息。例子：➢病人的病史：使用有效的（臨床的）知識獲得下決策的必需訊息，如果可能的話，可以應用回饋到傳送者。➢訊號和影像：使用訊

號的知識和影像的特性，如頻率的範圍和事件發生像時間函數一樣。2-6電腦裡的資料⚫以電腦儲存物理或化學數值是沒有問題的。⚫藥物、疾病或治療的編碼（coding）原則上亦無問題，但它並非依循任何自然過程，而且完全被人們所

定義，但有時是含糊不清的。⚫個人觀察通常是主觀的，更不用說感覺或疼痛的表示，而對其編碼更是非常困難的，不論是傳送者（病人）或接收者（如護士）都是如此。2-6電腦裡的資料⚫在一些例子之中，沒有觀測的編碼是可能的，且只有隨意的文字保留調查病人病史結果（為此理由，所有

用電腦處理的病人病歷系統應該能夠證明敘述的文字）裡的發現。⚫與電腦中之資料文件有關的最重要爭議是：不同的類型資料的完整性和可靠度，舉例來說，是否像轉換器測量的血壓一樣可靠而用手動量血壓？⚫一位臨床醫生給予的疾病代碼會跟另一個醫生給的類似嗎？

2-6.1完整性（Completeness）⚫不完整的資料可能會造成不確定。⚫在病人記錄中，它總是不清楚是否資料遺失或缺少，因為他們被考慮是不恰當的，獲指示沒有在病例中用文件來證明，在病人照護的實施上，通常也只有異常的發現會被記錄。⚫如此，當資料在病人的記錄中不被發現的時候，可

能意謂著沒有異常被發現，或資料不是可利用的或被收集。⚫大部分的時間，使用資料的臨床醫生，在他或她自己的病人上時知道在不恰當的和遺失的資料之間的差別。2-6.2準確度（Accuracy）⚫準確度是在沒有失誤或犯錯下有能力去執行工作，或是到某一標準或真實的數值（

如Webster’s學院字典所定義）量測的適合程度。◼正確性（Correctness）➢正確性是資料錯誤率的衡量。➢錯誤首先發生在資料收集期間，舉例來說，血壓，量出的數值只是“真實的”的判斷數值，和本來就有的不精確。➢當

在上臂的周圍血壓與袖口一起測量的時候，我們實際上僅測量袖口裡的壓力，而不在動脈，造成系統的錯誤。2-6.2準確度（Accuracy）➢血壓和讀水銀柱平均數變化方面，二個連續的測量，將會無法正好給予相同的結果，這叫做

統計的錯誤。➢特別的類型錯誤是那些閱讀錯誤。➢舉例來說，讀血壓流體壓力計上的水銀柱的畫面高度。◼一致性（Conformity）➢資料的一致性與資料紀錄的標準及分類系統有關。➢當分類和寫碼系統用來處理病人的資料時候，我們需要遵從那些規則而且使用分類系統的定義選擇適當的

碼。2-6.3精確（Precision）⚫藉由測量在精確處理精緻或細微程度被表達出來，例如小數點的位數。⚫體重的表達用89.12公斤比89.1公斤有更高的精確度，較高的精確數值與其準確度之間會造成誤導。2-6.4編碼（Coding）⚫在編碼資料，使用者應該首先解

釋資料然後再指定編碼。⚫解釋錯誤對編碼是固有存在的。⚫資料的編碼限制其表達自己的方法，但是另一方面，則用辭的標準化及極端地重要。2-6.5自由文字（FreeText）⚫自由文字（或自然語言）給使用者最好的自由表達明細。⚫然而，自由文字本質上是沒有標準化的

，作電腦處理是很困難的。⚫自由文字能被視為觀察事實的私人解釋。2-6.6結論（Conclusions）1.獲得的資料應該儘可能的接近原始資料。2.藉由遵守精確標準化的原則，資料應該被記錄。3.最初的原始資料應該被儲存，而且如果是可能的，人類的解釋只有當原始資料已被

儲存，且它也基於原始資料才應被儲存。4.編碼應被製作只在當如果沒有其他的方法提出資料時，而且它應被觀測的人所製作。2-6.6結論（Conclusions）5.在所有已登錄的資料，應給使用者一個線上回應以告知任何可被預

期的偏差。6.所有進入資料的人應從這些資料或的一些利益；不是他之後會使用到這些資料，就是此資料將促進他工作上的品質。7.資料的授權（增加資料者的名字和簽名）和時間的紀錄可增進資料的品質。精品PPT课件浏览免费下载后可以编p://www.doc

in.com/jnejclxhhttp://www.doc88.com/结石由无机盐或有机物组成。结石中正常有一核心，由脱落的上皮结石细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成，无机盐或有机物再层层沉

积核心之上。由于受累器官的不同，结石形成的机理所含的成分、形状、质地、对机体的影响等均不相同。常见的结石有胆结石、膀胱结石、输尿管结石、胰导管结石、唾液腺导管结石、阑尾粪石、胃石、包皮石和牙石等。尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀

胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.5～6∶1。尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于20～40岁的青壮年，约占70%左右；膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。尿

石症引起尿路梗阻和感染后，对肾功能损害较大，尤以下尿路长期梗阻及孤立肾梗阻时，对全身影响更为严重，处理上也较复杂，严重者可危及生命。结石病是一种顽固性疾病，症状复杂，并发症多，易于残留一般口服消石胶囊每日4-6粒可以预防结石生成。http://www.baid

u.com//http://www.google.com/ht经临床观察发现，含钙结石是泌尿系结石中最常见的结石类型。约占全部泌尿结石系结石的70%-80%。目前，仅有少数含钙结石病例能明确其病理病因，而大多数含钙结石的病因尚不十分清楚。按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿

酸结石、胱氨酸结石四类。含钙结石可分为：单纯的草酸钙、草酸钙和磷酸钙、以及除草酸钙还有少量的尿酸；感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石；尿酸结石成分可分为：尿酸、尿酸胺或除上述成分外还含有少量的草酸钙；胱氨酸结石可分为：纯胱氨酸或含有少量草酸钙成分。编辑本段结石病因：正常尿内晶

体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性两者处于平衡状态，一旦由于某种因素破坏了这种平衡，不管是前者饱和度过高，或是后者活性降低，均可引起尿内晶体聚合，导致尿石形成。下列因素对尿石的成因有明显的诱发作用。全身性因素①新陈代谢紊乱

②饮食与营养③长期卧床④生活环境⑤精神、性别、遗传因素tp://www.sogou.com/精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。http://www.docin.com/jnejclxhhttp://www.doc88.com/se

e161http://www.baidu.com/http://www.google.com/http://www.sogou.com/