【文档说明】医学现场急救常识概述课件.ppt，共(68)页，655.035 KB，由小橙橙上传

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概述(Introductionoffirstaid)一、引言（Introduction）◼情境一王大爷从楼梯上摔下来，可能有什么情况发生？你该如何处理？◼情境二火灾现场，当你发现有人烧伤了，如何急救？◼情境三车祸现场，想想看你该如何处理？一、引言（Introducti

on）案例一：1989年，×××的一位朋友到北京香山游玩，中途心脏病突发，现场群众发现后马上进行了急救，并拨打了“120”，10分钟后，救护车赶到，这位朋友得救了。7年后，×××的这位朋友同样心脏病突发，却死在了家中的卫生间

里，而当时家中还有不少人在玩麻将，他只需被人在心口上“打两拳”就可以活命。案例二：上海瑞金医院师生漂流途中救活溺水男婴时间：2006－6－19地点：浙江仙居，风光秀美。人物：瑞金医院的43名研究生和2位老师。案情：漂流中竹筏撞上了河岸边的岩石，被撞断裂后散架，筏上六七名游客纷纷落水。其中一名

婴儿已经呼吸暂停。经过十多分钟心肺复苏，婴儿苏醒过来。老百姓的急救观念急救，在一般人看来是一件非常专业的事，似乎是只有专业医生才能完成的工作。还有一些人认为，越是危重的病人越需要医生来处理。在发生危急情况的现场，有的人对病人束手无策，坐等医生到来；也有人不问青红皂白，七手八脚地将病人送

往就近的医院。殊不知，不恰当地救助往往会好心办坏事，加重患者的病情。难道只有在医院里病人的生命才能够得到挽救？只有医生才是救治危重病人的“大救星”吗？疾病死亡的流行病学我国城市居民前十位死因为：①恶性肿瘤134.5/10万②脑血管病105.4/10万③呼吸系病77.3/10万④心脏病7

6.2/10万⑤损伤和中毒32.6/10万⑥消化系病⑦内分泌、营养和代谢疾病⑧泌尿生殖系病⑨神经系病⑩围生期病，前十位死因合计占死亡总数的89.1％。疾病死亡的流行病学农村居民前十位死因为：①恶性肿瘤95.7/10万②脑血管病89.9/10万③呼吸系病70.9/10万

④心脏病45.5/10万⑤损伤和中毒21.5/10万⑥内分泌、营养及代谢疾病⑦消化系病⑧泌尿生殖系病⑨围生期病⑩肺结核。前十位死因合计占死亡总数的92.9％。前十位死亡从发病到死亡的时间排序从发病到死亡的时间长短看，肿瘤、

结核以年计算；6-8位以年或月计算；慢性疾病急性发作以天计算；脑血管、呼吸系统、心血管、损伤与中毒以天或小时计算；危重创伤现场死亡、心梗室颤以分钟计算。很显然，只有以小时、分钟计算的伤病死亡才是急救对象。生存链是减少死亡率的有效措施。这些死亡患者，属于急性发病者又绝大多数分布在第2-5位的脑血管

、呼吸系统、心血管、损伤与中毒等四大类。不同死因死亡时间特点1、肿瘤、结核以年计算；2、慢性疾病急性发作以天计算；3、脑血管、呼吸系统、心血管、损伤与中毒以天或小时计算；4、危重创伤现场死亡、心梗、室颤以分钟计

算。很显然，只有以小时、分钟计算的伤病死亡才是急救对象。主要是分布在第2-5位的脑血管、呼吸系统、心血管、损伤与中毒等四大类。创伤和疾病创伤和疾病的早期急救，是我们急诊工作者面临的两个急救领域，如何在医疗抢救、自救互救中提高生存率

而减低伤残率是医患、公众共同关心的问题。据了解，在我国患有心脏病的人群中有87％的人心脏病突发是在医院以外；急性心梗死亡的病人中，有一半甚至是三分之二是死在家中或是送往医院的途中。如果患者在疾病突发的四五分钟内，能够得

到有效的急救措施，复苏率在50％（这4分钟被称作挽救生命的“黄金4分钟”），如果超过10分钟，复苏就没有什么希望。我国急救现状－疾病我国急救现状－疾病在我国，从拨打急救电话到急救车到达现场，平均需要20分钟左右的时

间。这段时间对于一个猝死急需救助的病人来说，是一段难熬的“漫漫长夜”。而现场的黄金抢救时间只有短短的4分钟，这就是急救中常说的“黄金4分钟”。每耽误一分钟，病人的生存率就会有很大降低，死亡率就会直线上升。因此当意外发生时，现场的“第一目击者”

也该是直接救护者，只有把急救知识教给广大市民，才会有更多的生命可以获救。我国城市由创伤中毒所致的死亡数已经占到死亡排序的第五位。其中交通伤所占死亡比率在70%以上。从1886年世界上第一辆汽车在德国诞生以来的一百多年里，已

有4千多万人死于道路交通事故。据统计，目前全世界每年约有100万人死于交通事故，受伤者达1500多万人，有人把交通事故称为当今世界的“第一公害”。2002年，我国道路交通事故的数量已突破77.3万宗，死亡10.

9万余人，受伤人数56.2万人。1999年至2001年交通事故的死亡率每年都以11-13.5%的速度上升。我国急救现状－创伤创伤急救与疾病急救的特点疾病急救常常是单发，而灾害创伤往往是多发。这就需要不同的对策。心血管事件可以由：现场急救（目击者急救）-院前急救系统-医院救治体系

完成。多发的创伤急救则要由：现场组织管理（多部门的救灾、减灾；伤员的分类救治）-院前急救体系-城市医院救治体系完成，是需要政府部门组织的。国外急救现状美国通过立法建立了以加强现场急救为主的社会急救医疗体系。美国及

西方发达国家城市的一些巡逻车、消防车都配有自动心脏除颤器。国外急救现状Germany:急救(firstaid)医疗服务的最大的特点是高效率.全国统一“110”急救电话,在接到呼救(cryforhelp)后,救护车(ambulance)在平均7分钟内到达出事地点(acc

identplace).而且他们广泛运用直升飞机(whirlybird)进行空中救护,许多医院都有直升飞机停机坪.国外急救现状Australia:统一急救号码是“000”.调度员应在接到报警(callthepolice)电话后的45秒钟(second)内下达出车命令(order);

急救人员应在90秒内将救护车开出,抵达目的地耗时不应超过5分45秒.呼叫救护车一般不收费(fee);只有在家中叫救护车,而本人又没有任何健康或医疗保险的情况下,这笔费用才自己付.国外急救现状Tokyo:平均每天要出动救护车2000多次.接到呼救后,救护车应在6-7分钟内到达患者身边.当患者意识清醒

时,救护车司机根据患者的意愿(will)选择医院;患者昏迷时则根据随车医生的综合判断选择医院.做出决定后,随车医生会把患者的概况通过车载电话或急救热线网通知即将送往的医院.请他们预先做好抢救准备.◼迫切需要加强普通老百姓急救常识、意识。◼迫切需要加强政府、社会各部门整体协作急

救意识，建立整体急救系统。采取的措施现在，面向普通百姓的救护培训工作已经在各地展开。一般来说，初级救护员培训、单纯心肺复苏培训和单纯创伤救护培训，对参训人员没有什么特殊要求，只要受训者能正确理解所培训的内容

即可。目前，初级救护员培训的课程已被北京市的一些中学列为素质化教育的内容之中。此外，救护员师资培训和中级救护员培训，对受训者要有一定的要求，后者主要针对各种特殊行业，如交通、建筑、旅游、电力、民航等部门的人员。北京市政府在自救互救工程中已提出：计划到2005年，北京市民中每150人要

有1位急救员，到2008年，争取每80人中有1位急救员。为此，北京市红十字会已经开始进行培训普及工程，其它一些省市也紧跟其后。急救的发展趋势急救社会化，结构网络化、抢救现场化、知识普及化、必将成急救医学的发展趋势◼据公安部统计，1995年公安干警在执

行任务中牺牲人数为395人，受伤8000多人；1999年牺牲533人，受伤5885人，平均每天有1.5个干警牺牲，有16个干警受伤。1995年公安部教育局提出在公安院校中开设急救课的设想。二、急救定义(Conceptionoffirs

taid)◼1、广义的概念：◼2、狭义的概念：◼3、急救生存链：◼4、警务急救：急救是当发生突发性疾病或意外伤害并危及生命时，为挽救生命所采取的紧急救护措施，如对各种原因导致的外伤出血、休克、灼伤、突发高热、中暑、剧烈腹疼、咯血、呕血、中毒、触电、异物阻塞呼吸道等急性伤病的紧急处理

。根据救护的环境条件所采取的处理措施，而分为现场急救和医疗急救。急救就是当人们遭受事故伤害或突发疾病的时候，在医师还没有到达现场或送到医院治疗之前，给予伤患紧急性、临时性的救护措施。◼1992年－美国全国心脏病学会在《美国医学杂志》(JAMA)10月号上提出了“生存链”这一

新的急救概念；◼1996年－美国《医学邮报》指出了“生存链”的四个环节，即早期通路、早期徒手心肺复苏、早期心脏电除颤、早期高级心肺复苏。急救“生存链”第一环——早期通路早期通路是“生存链”的第一环。也就是说，当患者发病时，从第一现场发出的呼

救信号，能及时、迅速和畅通地到达当地接受呼救信号应答系统，如美国的“911”急救系统，我国的“120”急救系统等。急救“生存链”第二环——早期心肺复苏在心跳骤停后，立即进行心肺复苏，通常最为有效。也就是说

，“第一目击者”——家属、同事或过路人，应该立即对发生在身边的患者实施心肺复苏。这对患者的存活非常重要。急救“生存链”第三环节——早期心脏除颤导致心脏性猝死的主要原因是心室颤动，失去泵的作用，很快就会停止跳动。此时，若能及时有效地除颤，使血液循环再续。因而医疗救援必须备有心脏除颤器。急

救“生存链”第四环——早期高级心肺复苏高级心肺复苏的具体内容，主要是经由气管插管的加压人工呼吸，用“心脏泵”进行胸外心脏挤压，以及适量使用心脏兴奋剂等药物。一般要受专业培训，才能保证发挥有效的救助效果。警务急救是指公安司法干警在执行警务活动中，自身或他人发生损伤或急病时所采取的现场急救措施

，急救措施包括自救和互救。警务急救最常见的内容有机械性损伤、溺水、烧伤、中暑、冻僵、触电、中毒、暴发急性病等。“白金十分钟”(EPTMemergencyplatinumtenminutes）◼在紧急情况下，从紧

急事件发生到最初的十分钟左右是急救或处置的关键，在此段时间内进行急救处理可以大大缩短抢救时间和/或提高抢救成功率，这一时间段叫急救“白金十分钟”。三、急救的目的(Purposeoffirstaid)◼１.挽救生命。

◼２.防止伤势或病情恶化。◼３.促使其康复。◼４.及早送医，以增进治疗效果。四、急救的原则◼现场救护评估、确保安全的原则◼正确启动生命链的原则◼先救命后就伤的原则◼保护现场不被破坏的原则◼统一指挥分工合作的原则五、急救的一般注意事项◼１.要确定

伤患与自己均无安全顾虑。如：马路当中发生车祸，须先竖起路障标帜。救援触电者、立即切断电源，用竹子、木棒、扫把等移开电源，不可用手，以免自己亦导电、触电。◼２.非必要不移动伤者，但如在危险区，则应立即移至安全区。如：脑血管以外患者，应保持患者安静

，尽量避免搬动。◼３.迅速检视伤患，将伤患置于正确姿势。如头部受伤时宜抬高头部，心脏病或气喘病发病时宜采半坐卧姿势，下肢受伤或面色苍白时应抬高下肢，昏迷时则应采复苏（侧卧）姿势。常见姿势姿势名称适应症平躺检查伤势最好的姿势平躺，头肩部垫高中风(有意识，无嘴角歪斜)、中暑平

躺，头肩部垫高，屈膝腹部疼痛腹部创伤平躺。脚抬高热衰竭、休克、骨折半坐卧呼吸困难复苏姿势无意识，嘴角有分泌物４.病人评估需注意：◼生命征象：呼吸脉搏血压体温◼其他诊断征候：意识、体位姿势、皮肤颜色、微血管充填、疼痛反应等。呼吸（respira

tion）一、呼吸运动（respiratorymovement；RM）1、男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。2、吸气性呼吸困难（“三凹征”、threedepressionssign）、呼气性呼吸困难（桶状胸

）呼吸（respiration）二、呼吸频率（respiratoryfrequency；RF）1、正常呼吸频率：16－18次/分，呼吸与脉搏之比为1：4。新生儿呼吸约44次/分。2、异常呼吸频率：①呼吸过速（tachypnea）＞24次/分②呼吸过缓（bradypnea）＜12次/分③呼吸

深度变化呼吸（respiration）三、呼吸节律（Respiratoryrhythm）1、潮式呼吸（Cheyne-Stokes’breathing）2、间停呼吸（Biot’sbreathing）3、抑制性呼吸4、叹气

样呼吸脉搏（Pulse）一、检查方法、部位1、方法：手指并拢，以示指、中指、环指指腹2、部位：多为桡动脉脉搏（Pulse）二、检查内容1、脉率（pulserate）正常成人脉率为60－100次/分，平均为72

次/分。2、脉律（pulserhythm）脉搏短绌pulsedeficit、脱落脉droppedpulse。脉搏（Pulse）3、紧张度（tensionsandstateofarterialwall）与血压高低有关（主要是收缩压）4

、强弱（intensity）洪脉、细脉等，与心博出量、脉压及周围血管阻力有关。5、波形（pulsewave）血压（bloodpressure）分类收缩压（mmHg)舒张压(mmHg)理想血压<120<80正常血压<130<85１级高血压（轻度）140-15990-99亚组：

临界高血压140-14990-952级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90亚组：临界收缩期高血压140-149<90注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的

级别分类。体温（temperature）一、正常体温◼腋窝：36℃-37℃◼舌下：36.3℃-37.2℃◼直肠：36.5℃-37.7℃24小时内波动范围不超过1℃体温（temperature）二、异常体温1、发热发热的分度：低热37.3-38℃中等度热38.1-39℃

高热39.1-41℃超高热41℃以上2、体温过低意识(Consciousness)--概念◼指大脑的觉醒程度◼CNS对内外环境刺激应答反应能力◼机体对自身&周围环境感知&理解能力◼可通过语言\躯体运动&行为表达出来◼该能力

减退或丧失即不同程度的意识障碍,包括:◼意识水平(觉醒或清醒)受损◼意识水平正常而意识内容(认知功能)改变1.脑干上行性网状激活系统(ascendingreticularactivatingsystem)2.

广泛的大脑皮质神经元完整性(中枢整合机构)维持意识清醒的重要结构意识(Consciousness)--概念意识障碍--临床分类◼(1)嗜睡(somnolence)◼(2)昏睡(stupor)◼(3)昏迷(coma)意识

障碍--临床分类(1)嗜睡(somnolence)◼患者处于睡眠状态◼唤醒后定向力基本完整,能配合检查◼意识障碍早期表现,常见于颅内压增高病人意识障碍--临床分类(2)昏睡(stupor)◼较深的睡眠状态◼较重的疼痛或言语刺激方可唤醒◼简单模糊作答,旋即熟睡

意识障碍--临床分类(3)昏迷(coma)◼意识水平严重下降,是一种病理性睡眠状态◼对刺激无意识反应,不能被唤醒体位（position）1、自主体位（ActivePosition）2、被动体位（PositivePosition）3、强

迫体位（CompulsivePosition）强迫仰卧位：急性腹膜炎强迫俯卧位：脊柱疾病强迫侧卧位：一侧胸膜炎和大量胸膜腔积液强迫坐位：心功能不全强迫蹲位：先天性心脏病强迫停立位：心绞痛辗转体位：胆石症等角弓反张位：破伤风◼５.迅速

采取行动，对最严重伤患给予优先急救，一般急救处理之优先级为（以镇静且条理分明地决定处理步骤）：◼(1)无呼吸、心跳：立即给予心肺复苏术。◼(2)大出血：立即控制出血。◼(3)休克：迅速找出原因，抬高下肢二、三十厘米与保暖。◼(4)胸部创伤。◼(5)头部

外伤昏迷。◼(6)严重灼伤。◼(7)骨折。◼６.预防休克，注意保暖。◼７.给予伤患精神支持，减轻恐惧、焦虑不安心情。◼８.维持秩序，遣散闲人，保持伤患四周环境的安静。◼９.尽速送医或寻求支持。(电话120)◼打一二零电话时，应说明的事项：◼（1）清楚的地址

。◼（2）明显的目标。◼（3）伤患的状况。◼（4）已做的处理。◼１０.需移动伤患之前，应将骨折部位予以固定，大创伤部位予以包扎。◼１１.昏迷失去知觉，头、胸、腹部严重创伤及可能需要手术麻醉者，不可给予食物或饮料。◼１２.检查伤患时如非必要不可脱除其衣服，以免翻动伤患，加重伤势及痛

苦，必要时剪开衣服。※器具※敷料※药品六、简易急救箱1）体温计一支1、器具2）压舌板一根3）止血带二根4）镊子二把5）小剪刀一把2、敷料可准备一些消毒好的纱布、绷带、胶布、脱脂棉、棉签。如有条件，最好准备一块边长1米左右的大三角巾。3、药品1）外用药：

碘酒、75%医用酒精、创口贴、清凉油、烫伤膏、过氧化氢、伤湿止痛膏、氯霉素眼药水。2）内服药退热止痛药健胃消食药抗炎止泻药止咳化痰药防暑、防痱药维生素类药滑肠通便药伤风感冒药药品OVER!