【文档说明】医学突发公共卫生事件应对与临床医生的作用课件.ppt，共(103)页，1.964 MB，由小橙橙上传

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u.com/突发公共卫生事件应对与临床医生的作用目的掌握突发公共卫生事件的基本概念，并懂得在发现和处理突发公共卫生事件应急处理中如何发挥作用突发公共卫生事件的特征突发性公共卫生属性对公众健康造成严重损害突发公共事件•图突发公共卫生事件的分类生物病原体所致疾病食物中毒事件有害有毒因素污

染造成的群体中毒自然灾害意外事故引起的死亡不明原因引起的群体发病或死亡突发公共卫生事件的分类生物性化学性放射性突发公共卫生事件是“突然发生、造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物

和职业中毒以及其他影响公众健康的事件”（《突发公共卫生事件应急条例》）突发公共卫生事件的特征1．突发性突发公共卫生事件都是突然发生、突如其来的。一般讲，突发公共卫生事件的发生是不易预测的，但突发公共卫生事件的

发生与转归也具有一定的规律性突发公共卫生事件的特征2．公共属性突发公共卫生事件所危及的对象，不是特定的人，而是不特定的社会群体。所有事件发生时在事件影响范围内的人都有可能受到伤害突发公共卫生事件的特征3．危害的严重性突发公共卫生事件可对公众健康和生命安全、社会经济发展、生态环境等造

成不同程度的危害，这种危害既可以是对社会造成的即时性严重损害，也可以是从发展趋势看对社会造成严重影响的事件突发公共卫生事件的特征3．危害的严重性突发公共卫生事件对公众健康的影响表现为直接危害和间接危害两类。直接危害一般为事件直接导致的即时性损害。间接危害一般为事件的继发性损害或危害，例如，事件

引发公众恐惧、焦虑情绪等，对社会、政治、经济产生影响突发公共卫生事件的特征4．衍生性突发公共卫生事件常常具有次生和衍生特性传染病具有传播特性化学品事故常造成环境污染全球SARS流行2002年11月－03年7月3

1日，29个国家和地区报告临床诊断病例8098例，死亡774例,病死率9.56%；⚫中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病7748例，死亡685例（分别占全球总数的95.68%和88.50%)，病死率为8.84%⚫其它25个国家和地区发病3

50例，死亡89例（分别占全球总数的4.32%和11.50%)，病死率为25.43%>=1000100-99901-9GlobaldistributionofSARSprobablecases（2002.11.1－2003.7.30）n=8098Canada251U

SA29MainlandChina5327Hongkong1755Taiwan346Vietnam63Singapore23810-99预防肾结石复发的方法：肾结石有若干种类，一旦医师确认你的结石种类，改变生活习惯可以预防和减少结石的生长和发病。下列食物有助于减少复发的机会。多喝水不论你

的结石属于哪一类，最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排2升的尿液，就算足够。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝2加仑的水。防治肾结石，每天到底得喝多少水？一说到肾结石的防治，

很多医生都会建议患者多饮水，多运动；那么防治肾结石，每天到底得喝多少水才够呢？这是很多人都在关心的问题。在此，中医五绝网的结石病专家为您解答这个问题，防治肾结石，每天到底需要喝多少水。在生命活动过程中，人体时时会产生这样那样的废物，这些废物必须不断地从体内排出，人体废物的主要排泄器官由肾

脏、输尿管、膀胱、尿道组成。肾脏除了担任“排污”任务外，还负责有益物质的吸收工作。肾脏每时每刻都有大量的血液流过，由肾小球负责“过滤”，污物和杂质由它滤出来，“合格”的血液则重新流回体内去。正常人每天流经肾脏过滤的液体有1800毫升左右，可排出的尿液大约为1000～2000毫升。肾脏因为要接

触体内各种各样的物质，因而有可能患病，尤以肾炎和肾结石为多。日常生活中，喝水太少也是生长结石的因素之一，人体内的水分会随时随地从不同途径丧失，必须随时补充来保持平衡。在气候炎热的季节或大量运动、出汗后更应多饮水，避免尿液过分浓缩，防止尿中晶体沉积。

所以，正常的饮水量一般控制在每天2000毫升左右为宜；但这个是按常规来说的，实际的饮水量，是按每个人的消耗所需而定的；简单的说，就是“能喝多少就喝多少”，不能用标准来衡量，也不要刻意去控制。补充纤维素加食米糠，可以防止结石发生

。吃富含维生素A的食物维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质，它也有助于阻碍结石复发。健康的成年人，一天需摄取5，O00单位（Iu）的维生素A。一杯胡萝卜便能提供10，055Iu的维生素A。其他富含维生素A的食物尚有绿花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。（维生素

A在高剂量时有毒。故欲补充维生素A之前，应先经由医师同意。）补充营养素全身性因素①新陈代谢紊乱②饮食与营养③长期卧床④生活环境⑤精神、性别、遗传因素tp://www.sogou.com/精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。http://www.

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中国SARS疫情概况报告病例数死亡数病死率％大陆53273496.55香港175529917.03台湾3463710.69澳门100合计77486858.849月26日WHO网站公布中国大陆SARS流行概况报告⚫病例数：

5327例；死亡数：349例；另有19例死于其它疾病，其余病例均已在8月16日前治愈出院；⚫发病率：0.39/10万；死亡率：0.023/10万；病死率：6.6%⚫地区分布：⚫大陆共有24个省区市、266个县（市、区）有

临床诊断病例报告；⚫城市多于农村（城市地区占总病例81.1%）；⚫南方早于北方；⚫广东及华北五省占总病例数96.73%全国新发SARS确诊病例数(截止6月24日10时)0204060801001201401601802002-11-162002-11-232002-11-302002-12-

72002-12-142002-12-212002-12-282003-1-42003-1-112003-1-182003-1-252003-2-12003-2-82003-2-152003-2-222003-3-12003-3-82003-3-152003-3-222003-3-292003-

4-52003-4-122003-4-192003-4-262003-5-32003-5-102003-5-172003-5-242003-5-312003-6-72003-6-14几种传染病的基本传染指数05101520百日咳麻疹艾滋病水痘小儿麻天花SARS传染指数

引自《Science》禽流感事件经过2003年12月15日，韩国发生禽流感疫情2004年1月12日，日本发生疫情2004年1月12日，越南承认12人死于禽流感；26日，死亡人数增至50人2004年1月15日，台湾出现禽流感疫情2004年1月23日，柬埔寨出现禽流感疫情200

4年1月23日，泰国出现人禽流感病例2004年1月25-27日，印尼、巴基斯坦、老挝出现禽流感疫情2004年1月27日，中国确认发生广西发生禽流感疫情2004年2月2日，德国发生疑似人禽流感病例2004年2月6日，美

国证实东部发生禽流感疫情京沪高速液氯泄漏事件2005年3月29日晚6时50分，京沪高速公路淮安段上行线103K＋300M处，一辆载有液氯的山东槽罐车与一辆山东货车相撞，导致槽罐车液氯大面积泄漏。两车相撞后，肇事的槽罐车驾驶员逃逸，货车驾驶员死亡。液

氯泄漏造成了公路旁3个乡镇的村民重大伤亡,28人死亡，350人住院。京沪高速封闭20小时。京沪高速液氯泄漏事件辽源市中心医院火灾事件2005年12月15日17时左右，吉林省辽源市中心医院发生特别重大火灾事故，死亡人数达３９人。其中，火灾现场发现２４人遗体，１５人在转院救治过程中

抢救无效死亡。辽源市其他７家医院已经接受从市中心医院转来病人１８０多人，其中２０多人为危重患者。此外还发现有１０名医护人员受伤。辽源市中心医院火灾事件公共卫生突发事件应急处理：原则、体系、机制和措施突发公共卫生事件

应急的原则：危机管理危机管理的含义组织为应付各种危机情境所进行的信息收集、信息分析、问题决策、计划制订、措施制定、化解处理、动态调整、经验总结和自我诊断的全过程。危机管理的三个阶段危机前危机中危机后危机前管理突发公共危机事件的预警及准备⚫动

态预测⚫避免过分自信和麻痹大意构建良性激励机制危机管理预案⚫突发公共危机事件应对组织系统建立⚫突发公共危机事件的社会模拟演习学会识别危机突发事件过程中危机管理人员调度的管理⚫主要人物亲赴危机事发现场⚫需要专家到达现场处理紧急决策管理⚫快速决策⚫尽量

避免过度分析媒体的管理危机后管理危机后处理⚫变危险为机遇⚫危机后的恢复重建建立独立调查制度危机后遗症的处理危机后的学习机制危机后的组织变革⚫观念更新⚫制度完善⚫机构建设⚫政策改进政府应对危机的原则时间性：第一时间的信息和反应效率性：快速反应队伍、技术支持

协同性：部门合作安全性：受灾和救灾人员合法性：非常时期特殊措施的合法性科学性：措施的科学性程序性：优先次序适度性：减少破坏和损失危机应急管理机制预警机制快速反应急速反应机制⚫指挥决策⚫组织职能体系⚫支持系统危机管理综合协调部门无等级协调机制摘要幻灯片公共

卫生突发事件应急体系在与SARS斗争中的反思(1)2002年11月6日,广东佛山发现首例不明原因肺炎。•12月17日和22日，广州收到河源市转来病人,找不到原因。河源的7名医务人员被感染。消息没有通报给其他医疗部门。•2003年1月2日，河源出现恐慌和购药风潮。河源报纸1月3日

消息：河源没有流行病在传播......咳嗽，发烧等症状是由于天气变冷造成的。也许是中国媒体关于SARS的第一篇报道。•2003年1月14日晚,省CDC接中山市CDC当地发生原因不明疾病暴发的报告.主要表现为发热,肺部感染,部份病人很快因呼吸衰竭死亡.并有医务人员聚集性感染发病

。•省市调查组认为这是具有一定传染性的疾病爆发,可能通过接触或短距离空气传播.因缺乏系统的实验诊断手段,没法迅速排除已知病原体.调查组联系国家CDC,发现他们也没有完整的已知病原体实验诊断库.调查组向有关

部门提交了报告,报告很快转发地市.因为许多地方没有专业的现场流行病人员,加上正是春节期间,调查组的许多预防控制措施并没有具体落实.同时,上报卫生部,没有应急反应。在与SARS斗争中的反思(2)•1月下旬，中山消息：“这种病毒已经在

广州出现了一个多月，这种病已经受到了有效的治疗和控制。群众没有必要惊慌。”•2月初，广东发病进入高峰，谣言开始蔓延，手机短信息：致命的流感，生物恐怖，疫病。出现抢购醋和板蓝根风潮。香港报刊开始报道。•2月11日举行新闻发布会:305病例,5人死亡，并声称疫情已控制。接着，有关方

面禁令，不许再继续报道。•2月11日，PROMED发出全球首次警报.•2月14日，PROMED再次发出全球警报。•2月18日，新华社宣布，中国CDC：引起广东省部分地区非典型肺炎的病原基本可确定为衣原体。广东CDC和广

东省临床专家有不同意见，认为病原体是病毒。•4月4日,中国CDC专家:“衣原体绝对是主要元凶”。•4月16日,WHO宣布新型冠状病毒是SARS病原体。•2月21日，广州刘教授到香港。入住京华酒店911房。将病毒带到香港并扩散到世界。•2月26日，在

京华酒店染病的美国商人飞到河内传染20人，包括首位发现SARS爆发的WHO医生Urbani。•3月4日，山西首例病人来到北京，SARS开始在京城扩散。正值“两会”,北京医院没有公开SARS情况。•3月12日WHO发出了有史

以来第一次全球性警报。•3月26日，广东报告了2月份的非典型病人数目。到2月28日止，染病人数从305人增加到792人，死亡人数从5人增加到31人。使国内外对曾经报道的病情已得到控制的说法产生质疑。•4月3日，卫生部部长宣布，SARS的扩散已经得到了有效控制。北京有12个病例，3人死亡。•4月9

日，蒋谚永大夫说出真相。•4月12日,胡锦涛主席和温家宝总理亲临防治“非典”第一线。•4月20日，中国政府采取果断措施,赢得国内外一致好评。•4月25日,吴仪副总理兼任卫生部部长。国家防治“非典”指挥部成立.万众一心,众志成城,防治“非典”取得进展。在与SARS斗争中的反思(3)中国处理SARS

的问题与教训-1危机前⚫疾病监测与预警体系⚫应急队伍⚫应急预案与演习⚫物品储备中国处理SARS的问题与教训-2危机中⚫实验室：衣原体？新型病毒？⚫信息公开与披露⚫协调与部门合作⚫问责制度与过度诊断⚫医疗急救体系⚫科学研究中国处理SARS的问题与教训-3危机后⚫学习

机制？⚫公共卫生改革⚫应急预案⚫后遗症•指挥部:各自为战,有令不行,没有一个有力的指挥协调系统•参谋部:现有的信息系统在关键时刻没有起作用,•情报部:公共卫生实验室没有能力配合突发公卫事件的处理,•侦察兵:缺少现场流行病学人员,•后勤部:公共卫生突发事件应急

储备不足,•正规军:医院没有应对急性传染病的准备,•舆论:不懂现代危机沟通艺术.从上述SARS大事记可以看出:病原体的争论,协调机制的缺乏,对疫情严重性的认识不足,公共卫生系统的不完善,使在SARS第一轮遭遇战中坐失良机,比较被动.以公卫应急需要为根据的部队建设•

指挥部:中央指挥协调系统,•参谋部:全国电子网络疾病监测报告系统,都市症状监测系统,公卫临床沟通系统,•情报部:全国公共卫生实验室快速诊断应急网络系统,•侦察兵:现场流行病学调查控制机动队伍和网络系统,•后勤部:全国医药器械应急物品救援快速反应系统,•正规军:都市医学应急系统,•

舆论:危机沟通(信息,教育,交流,心理学等)和危机管理系统.•系统完善和可持续性:危机动态监测和评价系统,十大系统之间的关系及与现有机构的关系.23日22时左右，“井喷”发生。23日22时30分，开始疏散井场外围人员及周边群众。23日23时30分，高桥镇政府获知，开始组织疏散23日24

时，井队人员全部撤离井场。24日15时，“井喷”已得到初步控制。25日18时40分，发现的死亡人数已达191人。25日19时10分左右，国家安全生产监督局组成的调查组抵达开县。25日晚，事发地方圆5公里

内的4.1万多名群众被疏散到安全地带。26日上午7时，事故现场清场，实施压井抢险重庆井喷事件经过重庆井喷事件的问题与教训危机前⚫风险评估与选址⚫风险沟通（当地政府与居民对危害的认识）⚫应急预案与演习重庆井喷事件的问题与教训危机中⚫危机报告：当地政府最后一个获知

，当地无广播等系统⚫村民逃离中返回⚫医疗急救美国公共卫生突发事件应急体系美国为什么没有SARS大流行?SARS在人口密集,人员流动频繁的地方发生.美国大都市人口密集,美国人员流动十分频繁.美国无SARS死亡记

录,医护人员感染率2%(1),中国,18%.美国怎么对付SARS?(1)•立足美国,关注全球:从2月中旬开始就一直关注中国广东的非典型肺炎爆发•高效应急,国家健康安全无小事:3月12日WHO发出全球预警信息后,美国尽管当时并没有发现

任何可疑SARS病例，但因为加拿大出现了可疑病例，联邦疾病控制和预防中心(CDC)两天内3月14日(星期五)就启动了国家应急行动中心(710万美元建成的为反生物恐怖而建的高技术指挥中心)。•细致务实,八措施迅速到位:3/15向全国各地医院和临床人员发出SARS预警,向州卫生官员通报SARS

情况,马上调查可能接触SARS病人后经过美国的旅游人员的患病情况,开始为到东南亚旅游人员或从疫情国返回的乘客发放SARS预警卡,为地方卫生局，医疗机构，临床人员准备监视和确认潜在SARS病人的指南,立即向WHO派出8名科学家,分析标本寻找病因,在CD

C网站上公布以上措施及其他信息。•及时授权,很少行政干预:4月4日，布什赋予公共卫生机构对SARS和相关疾病隔离检疫的权力。•危机沟通,信息透明:每天向媒体通报，24小时热线回应媒体和公众及政治人物的征询，还要经常举行新闻发布会,通报进展。•SARS流行病学现场研究和实验室病因及药物研究

齐头并进:3月底已经掌握所有曾在香港京华旅馆住过已回美国的100多人名单和地址。几个调查组分别追踪在2月18-22日曾在香港京华旅馆住过已回美国的人员，东南亚飞美国乘客等。每个人都详细问讯流行病接触史，取血样并追踪观察。所有调查研究都制定有标准

程序，利用网络交流并随时根据反馈作出调整。实验室病因及药物研究:2月份就开始了病原学研究,正在筛选测试2000多种药物,12天时间绘出了新型冠状病毒的基因组序列图。美国怎么对付SARS?(2)美国应对突发公共卫生事件有哪些系统?•全国公共卫生应急信息系统,包括国家应急行动中心电子网

络疾病监测报告预警系统,大都市症状监测系统•全国公共卫生实验室快速诊断应急网络系统•现场流行病学调查控制机动队伍和网络系统•全国大都市医学应急网络系统•全国医药器械应急物品救援快速反应系统美国有那些应对突发公共卫生事件的

系统电子网络疾病监测报告预警系统•以疾病来设立不同的报告系统,一竿子到底.比如,普通传染病,爱滋病,结核病等•近年来越来越多地通过网络来上传下达•可以灵活机动地针对新病设立新的疾病监测报告预警系统•近年来开发出可以包纳所有法定传染病

的新系统以及迅速通知临床人员的预警系统•911呼救症状监测•医院急诊室病人监测(即时和非即时)•市面药房药物销售监测(感冒药)•学校学生缺课监测•法医死亡解剖记录监测•猫狗死亡监测•手纸和桔子汁销售监测•街上商场打喷嚏症状监测(商场监测电视),•双重作用：国防应急-因特网;反生物恐怖监测

系统-疾病监测系统大都市症状监测系统全国公共卫生实验室快速诊断应急网络系统•美国公共卫生系统实验室自成体系,分三级:联邦,州,基层•专长于实用检验，在人员设备资金方面与大学临床实验室各有所长•全国上下，互通有无，为

现场调查服务，不会各自为政现场流行病学调查控制机动队伍和网络系统•CDC的EIS经过50多年建立了一支精良的机动队伍和全国网络,•911后全国上下专款建立了一支流行病学专职队伍.全国医药器械应急物品救援

快速反应系统•美国的国家医药和用品应急系统以大集装箱的形式在美国几个保密的战略地点储备应急医药和急救用品,包括抗菌素,抗体，疫苗,解毒剂输液设施等•可在12小时内为美国任何受灾区一次提供50吨以上的医药和急救用品•保证了重大公共卫

生和灾难事件处理无后顾之忧.•美国有识人士认为:公共卫生安全是和国防安全,金融安全,信息安全一样重要的国家安全.生物恐怖的出现不是有或无的问题,而是早或晚的问题。•既使生物恐怖一时没有出现,建立公共卫生应急系统也可防治疾病,应对其他突发公共

卫生事件,就象当年为国防需要建因特网一样,投资公共卫生上层建筑是双赢战略。公共卫生安全是国家安全问题美联社报道FEMAEPAHHSDefenseFBIEnergy国内应急办公室联邦应急管理局能源部联邦调查局卫生福利部国防部联

邦环境保护局国土安全部温家宝在贯彻实施《突发公共卫生事件应急条例》座谈会上的讲话三个系统、一个网络、一支队伍建立统一的指挥系统建立和完善疾病预防控制和应急救治体系建立畅通的信息网络建立应急医疗卫生队伍建设主要内容指挥协调系统技术支

撑系统⚫应急队伍⚫信息报告网络⚫应急实验室网络⚫监测预警系统突发公共卫生事件应急条例❖第一章总则❖第二章预防与应急准备❖第三章报告与信息发布❖第四章应急处理❖第五章法律责任❖第六章附则突发公共卫生事件的分级根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件被划分为特别

重大（I级）、重大（II级）、较大（III级）和一般（IV级）四级全国突发公共卫生事件应急指挥部省级突发公共卫生事件应急指挥部市（地）级人民政府（或相应机构）县级人民政府（或相应机构）卫生部突发公共卫生事件应急指挥中心国家级突发公共卫生事件应急

处理技术支持机构省级突发公共卫生事件应急处理技术支持机构市（地）级突发公共卫生事件应急处理技术支持机构县级突发公共卫生事件应急处理技术支持机构省级卫生行政部门市（地）级卫生行政部门县级卫生行政部门国务院有关部门省级人民政府有关部门市（地）级人民政府有关部门县级人民政府有关部门特别重大突发公共卫生事

件应急处理重大突发公共卫生事件应急处理较大突发公共卫生事件应急处理一般突发公共卫生事件应急处理突发人间禽流行性感冒疫情应急处理预案（试行）人间禽流感疫情应急处理的组织、协调与管理人间禽流感疫情的监测、报告和确认人间禽流感疫

情的综合防治措施⚫医疗救治⚫流行病学调查与处理⚫广泛开展健康教育⚫开展以切断传播途径为主的综合性防治措施⚫疫情的解除疫情的公布与通报保障措施⚫建立人间禽流感实验室检测网络⚫技术保障⚫物资保障临床医生的作用发现与报

告人医疗急救调查治疗研究案例：2003年的3月4日某医院的门诊来了两位病人。她们是一对母子。母亲，38岁，采购员。临床症状：干咳、寒战、全身乏力3天，发热2天。体温39℃，白细胞2.1×109/L。胸片：两下肺纹理增粗，

模糊，右心膈角片状密度增高影，边界模糊。抗生素治疗效果不明显。儿子，4岁。临床表现：咳嗽、发热一天，体温38.2℃。白细胞3.7×109/L。经询问母亲就诊8日前刚从G城市出差回来，该城市当时正有SARS流行。问题：•如果您怀疑他们是

SARS病人，该如何处理？•该医院应采取什么措施加以控制？•您在处理这些病人时，需做好哪些个人防护工作？其他医护人员应如何做好职业防护？•如何进行消毒和污染物品的清除？如果您怀疑他们是SARS病人，该如何处理？预防非典型

肺炎的医院接诊流程：测试体温发热病人发热门诊留观室定点医院隔离病房戴口罩可疑拟似诊断与临床诊断病例在检测体温时，发现病人发热，立即请他们戴上口罩，进入发热门诊。您询问病史，发现为非典型肺炎可疑病人，即以传播危险最小的方式收入专门的留观室。诊断：根据卫生部的非典型肺炎临床诊断标准进行1.流行病学

史：1.1.与发病者密切接触;1.2.发病前2周内曾去流行区。2.症状与体征：发热，干咳，少痰等。3.实验室检查：外周血白细胞计数一般不高。4.X线胸片：肺部片状、斑片状影或网状改变5.抗生素治疗效果不明显。母亲：1.发病前2周内接触SARS的流行病学史：就诊8日前刚从G城市出差回来，该城市当时

正有就诊8日前刚从G城市出差回来，该城市当时正有SARS流行。2.符合SARS的临床表现：干咳、寒战、全身乏力3天，发热2天。体温39℃。3.符合SARS的实验室检查：白细胞2.1×109/L。4.符合SAR

S的X线胸片表现：两下肺纹理增粗，模糊，右心膈角片状密度增高影，边界模糊。5.符合SARS的抗生素治疗效果：治疗效果不明显。⚫符合卫生部的非典型肺炎临床诊断标准。既符合：1.2+2+3+4，且本病例还符合5。⚫您应坚

持首诊负责制，立即将病人转送定点医院隔离、治疗。⚫您接待该病人的诊室即行全面消毒，并立即向当地疾病预防控制中心报告。儿子：1.与发病者密切接触的流行病学史。2.符合SARS的临床表现：咳嗽、发热一天，体温38.2℃。3.符合SARS的实验室检查：白细胞3.7

×109/L。符合卫生部的非典型肺炎拟似诊断标准。即符合：1.1+2+3。⚫您应坚持首诊负责制，立即将病人转送定点医院隔离、治疗。⚫您接待该病人的诊室即行全面消毒，并立即向当地疾病预防控制中心报告。该医院应采取什么措施加以控制？传染性非典型肺炎的传播途径：以近距离呼吸道传播为主：

直接吸入带该病毒的呼吸道分泌物，或眼、鼻、口接触飞沫。眼、鼻、口接触被飞沫污染的手或物品。针对这些传播途径采取预防医院内感染的隔离、消毒和医务人员防护措施。为作好传染性非典型肺炎医院内感染的预防与控制，医务人

员应掌握消毒、隔离和个人防护的知识和技术，并在实践中认真实施。快速测体温：传染性非典型肺炎起病急，常以发热为首发症状，体温一般>38˚，且检测体温简单方便，易为群众接受，所以采用快速检测体温作为初筛的有效方法。以期作到早发现、早隔离。发热门诊预检（1）发热门诊

预检（2）隔离上要懂得善用以下三原则，不仅有助于排石，还可预防结石再发。原则一：善饮水保证每日尿量在2000毫升左右。对于运动量大、出汗较多的患者，饮水量稍多。尤其夏季和夜间，强调睡前饮水，并且在半夜再饮水一次。使每日尿量超过2000毫升，可稀释尿液、减少晶体沉淀、冲洗尿路

和排出微小结石。原则二：善忌口不同成分的肾结石，对饮食的要求也不同，患者要善于根据各自结石的成分，对不同的食物有所禁忌。原则三：善运动适度的运动可促进体内器官的摆动，促进小结石排出，但不同部位的结石，运动方法也不同。

一般的肾结石，在排石的时候，医生会嘱咐患者做垂直的上下跳跃运动，有助于结石排出；而对于肾下盏的结石，患者应该以倒立运动为宜，使结石向上运动，逐渐移行出肾脏。肝内胆管结石概述肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，

也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石。肝内胆管结石不仅是常见病，更重要的是由此引起的严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。肝内胆管结石该病的病因比较复杂，与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关

。肝内胆管结石可弥漫存在于肝内胆管系统，也可发生在某肝叶或肝段的胆管内，且左叶明显多于右叶。在临床上，肝内胆管结石患者的症状一般不很典型，在病程的间歇期多无症状，或仅表现为右上腹部轻度不适；在急性期则可出现急性化脓性胆管炎的症状（黄疸、畏寒、发热等）。肝

内胆管结石的诊断比较复杂，除根据患者的临床表现外，还可通过B超和经皮肝穿刺胆管造影（PTC）检查，以显示肝内胆管结石的分布和肝胆管的狭窄及扩张情况。此外，CT检查对肝内胆管结石也有重要的诊断意义，特别是对于并发胆汁性肝硬化和癌变者。肝内胆管结石常

并发胆管梗阻，容易诱发局部感染及继发胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情迁延不愈。④生活环境⑤精神、性别、遗传因素tp://www.sogou.com/精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。http://www.docin.c

om/jnejclxhhttp://www.doc88.com/see161http://www.baidu.com/http://www.google.com/http://www.sogou.com/发热门诊：为早发现、早隔离的重要环节，是实施首诊

负责制的起点。隔离要求：1.设立在相对独立区域，与普通门急诊分开。有明显标识，单独出入口。2.与其他部门空调系统或气流不相通。诊室内空气流通。3.近距离有隔离卫生间。（照片）专门留观室与隔离病区：1.区域隔离：1)独立设区：与其他区域隔离。非典型肺炎病区与拟似非典型肺炎病区也应隔离。设单独出入口

。各有明显标识。与其他部门气流不相通。2)在出入口、病房门口和区域交叉处放置脚垫。脚垫浸含2000mg/L有效氯的消毒液。走过时，鞋底必须充分接触消毒液。应经常补充消毒液，保持脚垫湿润。脚垫2000mg/L有效氯的消毒液。

隔离病房外2.病人隔离1）通风：病房内关闭中央空调，封住回风口；排气窗设在无公众走动区域；病房门保持关闭。2）病人：应戴十二层棉纱口罩；不得离开病区；严禁相互接触。不设陪护，病人家属不应进入隔离病区。拟似病人一人一室。

3）物品：病房内应用物品与其他病人分别消毒或使用。4）出院前卫生处置：设置出院前卫生处置室，病人离开病区前应进行卫生处置；物品在出院前应进行消毒。3.污物隔离1）盥洗室：每间病房内设单独盥洗室。2）缓冲室（半污染区）：每间病房

与其他区域间设缓冲室。3）缓冲室内设置：设丢放污物的容器、非接触式洗手与消毒装置。专门病区内分设：清洁区、半污染区、污染区。示意图.消毒配制消毒液实施消毒1.两种常用消毒剂1）过氧乙酸原理：CH3COOOH，为氧化蛋白类化

学消毒剂。微生物蛋白质被氧化而死亡。高浓度（90%左右）、高温时易爆炸，低浓度就不会发生。过氧乙酸使用浓度浓度%使用0.10.2-0.50.515拖、擦地面。擦物品。喷雾空气消毒。加热熏蒸衣被。2）氯化消毒剂原理：主要为氯、漂白粉、漂白粉精，溶于水后，在常温下很快水解成次氯酸（HO

Cl），Cl2+H2OHOClCa(OCl)Cl+H2OHOClCa(OCl)2+H2OHOCl次氯酸易穿过细胞膜，有强氧化作用，破坏蛋白质、RNA和DNA。余氯：经氯化消毒而消耗氯后，在水液中尚剩余的游离氯（HOCl和Cl）。可作为消毒效果的考核指标。氯化消毒剂使用浓度浓度（mg/L

）使用500—1000100020001000—2000250010000余氯：6.5浸泡空调过滤网，30分种。浸泡体温计，30分种。浸泡清洗后呼吸治疗装置管道以及痰具，30分种。拖地。分泌物、排泄物，30—60分钟。喷洒生活垃圾，作用60分钟以上。处理污水，作用30

分钟后。污物处理精品PPT课件浏览免费下载后可以编p://www.docin.com/jnejclxhhttp://www.doc88.com/结石由无机盐或有机物组成。结石中正常有一核心，由脱落的上皮结石细胞、细菌团块、寄生

虫卵或虫体、粪块或异物组成，无机盐或有机物再层层沉积核心之上。由于受累器官的不同，结石形成的机理所含的成分、形状、质地、对机体的影响等均不相同。常见的结石有胆结石、膀胱结石、输尿管结石、胰导管结石、唾液腺导管结石

、阑尾粪石、胃石、包皮石和牙石等。尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.5～6∶1。尿石症的发生率男性高于女

性，肾与输尿管结石多见于20～40岁的青壮年，约占70%左右；膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。尿石症引起尿路梗阻和感染后，对肾功能损害较大，尤以下尿路长期梗阻及孤立肾梗阻时，对全身影响更为严重，处理上也较复杂，严重者可危及生命。结石病是

一种顽固性疾病，症状复杂，并发症多，易于残留一般口服消石胶囊每日4-6粒可以预防结石生成。http://www.baidu.com//http://www.google.com/ht经临床观察发现，含钙

结石是泌尿系结石中最常见的结石类型。约占全部泌尿结石系结石的70%-80%。目前，仅有少数含钙结石病例能明确其病理病因，而大多数含钙结石的病因尚不十分清楚。按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨

酸结石四类。含钙结石可分为：单纯的草酸钙、草酸钙和磷酸钙、以及除草酸钙还有少量的尿酸；感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石；尿酸结石成分可分为：尿酸、尿酸胺或除上述成分外还含有少量的草酸钙；胱氨酸结石可分为：纯胱氨酸或含有少量草酸

钙成分。编辑本段结石病因：正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性两者处于平衡状态，一旦由于某种因素破坏了这种平衡，不管是前者饱和度过高，或是后者活性降低，均可引起尿内晶体聚合，导致尿石形成。下列因素对尿石的成因有明显的诱发作用。全身性因素

①新陈代谢紊乱②饮食与营养③长期卧床④生活环境⑤精神、性别、遗传因素tp://www.sogou.com/精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。http://www.docin.com/jnejclxhhttp://www.doc88.com/see161http://www.baidu

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