【文档说明】医学精选课件胸部结节病综合影像学交流.ppt，共(78)页，49.668 MB，由小橙橙上传

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结节病：影像学检查与诊断交流（注：内有动画设置，浏览时请用放映模式）内容一、本院近期两例结节病影像学回顾二、胸部结节病影像学诊断的交流1、“以假乱真”使你失去信心？2、影像学与病理相关性对比（深入认识影像特征）3、结节病影像检查与诊断

的扩展4、结节病：PET-CT的应用？病例：1王某某，女性，63岁。影像号4196045患者5天前体检行胸部CT提示双肺多发微结节影，纵膈多发淋巴结肿大，双肺条索影，左肺上叶下舌段膨胀不全，左肺下叶支扩，右侧叶间胸膜结节状增厚

。主诉：无明显咳嗽咳痰，轻度活动后气短，否认发热、胸痛、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状。进一步行全身PET/CT提示纵膈多区、双侧肺门区多发淋巴结肿大，双肺多发小结节，代谢活性增高。左肺下叶局限性支气管扩张，双肺少许条索影，陈旧性改变。门诊以“纵膈淋巴结肿大”收入院。查

血肿瘤指标：CA125、CA199、CA153、CA242、癌胚抗原、甲胎蛋白均未见异常。住院后行支气管镜透壁活检：纵隔第四、七组淋巴结提示：粉染纤维素样变性组织间见中性粒细胞及淋巴细胞浸润，并见少量支气管粘膜上皮。

临床诊断：血清血管紧张素转换酶53.35U（升高）,结合影像、实验室检查及临床表现，考虑肺结节病可能大。PET图SUV值最大3.9，最小3.4延时SUV值：最大3.3，最小2.5病例：2李某某，男，45岁，影像号：0004141878主诉：咳嗽10天

，余无特殊。2月前受凉后出现咳嗽，呈阵发性，无明显昼夜差异，无明显咳痰，无痰中带血等。伴有发热，最高体温达39℃，伴有畏寒，无寒战、盗汗、乏力等，就诊于当地社区医院，给予抗感染治疗，患者体温降至正常，但咳嗽持续存在。查胸部CT见双肺多发微结节影，纵隔多发淋巴

结肿大，外院查肿瘤标记物、血常规均未见明显异常，门诊以“肺部阴影”收入院。入院后行支气管超声内镜检查，可见4R组淋巴结、7组淋巴结肿大，分别于上述两处超声内镜引导下穿刺，送病理活检。纵隔淋巴结穿刺活检结果提示：粉染纤维素样变性组织间见中性粒细胞及淋巴细胞浸润并见少量支气管粘膜上皮。中科

院肿瘤医院病理学检查：符合肉芽肿性炎，需鉴别结核；与本院组织活检提示肉芽肿性病变一致。临床诊断：综合患者症状、影像及病理结果，诊断为肺结节病。本院病理图：炎性肉芽肿本院两例经临床、影像、病理诊断为结节病，回顾其影像特征：1、胸内结节病Ⅱ期；

2、肺病变为微结节、小结节（胸膜下及支气管血管周围）及纤维灶；3、密集堆积模式的肺门及纵隔的淋巴结肿大，边界清楚，大小不等，CT增强均匀强化，PET呈高代谢的程度不一；4、例2，肿大淋巴结已经侵及腹部（右膈脚区）；左肺内较大的结节高代谢；5、随着临床治疗，淋巴结与肺部病灶明显缩小。定义与标准：在

美国胸科学会（ATS）与欧洲呼吸学会（ERS）结节病共识中，其定义包含了下列要点：①原因不明；②多系统受累，尤以肺、眼、皮肤受损居多；③青年及中年发病；④病理为非干酪性上皮样肉芽肿，排除其他已知原因；⑤免疫特点：皮肤迟发型过敏反应受抑制，病变处的Th1细胞反应

增强。文献认为，严格地讲，诊断应满足定义全部条件。在定义中，无一项内容可单独确诊该病，无论临床、影像还是病理，甚至有临床表现、影像支持及组织学证据时，结节病的诊断也非完全肯定的，无金标准。该病的诊断强调综合临床、影像学、病理，并排除其他可能致肉芽肿样改变的原因后，

方可确诊，体现了定义中的“原因不明”，具有排他性。北京胸科医院张立群等认为对结节病诊断采取一定程度的从严是正确的，否则激素误治的后果是可怕的。结节病影像学检查及诊断认识上需要更新影像学的检查方法：胸片

：传统方法；超声：多用于筛查；常规CT：常用的、基本胸部检查HRCT：是肺部重要的应用方法MRI：用此方法看什么？核医学与PET-CT：传统的67镓检查结节病缺乏特异性，现很少使用；那么PET-CT具有多大

的价值？影像学表现：综合影像学评判，寻找特异性征象，做定性诊断；检出多系统病灶，即病变的定位、定量；搜寻式检查，例如无名热等，而检出结节病。注：Kveim实验已不再是结节病诊断的标准方法；肺泡灌洗液CD4/CD8比值+SACE是临床有效的方法40多年前，Siltz

bach根据胸片对结节病分5期0期：正常；Ⅰ期：仅有肺门淋巴结肿大；Ⅱ期：肺门淋巴结肿大+肺实质病变；Ⅲ期：仅有肺实质病变；Ⅳ期：纤维化。胸内结节病的分期是基于胸部X线片的表现，迄今基于HRCT的结节病分期尚未被确认。上述分期对判断

预后及预测不经治疗而自然消退有一定价值。60-90%的Ⅰ期患者可发生自然消退，而在Ⅲ期仅有10-20%（原著BrettM,etal.薛蕴菁等主译：肺部高分辨CT诊断精要2015.1版）国内1993年“结节病诊断及治疗方案”(第三次修订)，将胸部结节病分为3期。Ⅰ期：肺门淋巴结肿大,而肺部无异常；

ⅡA期：肺部弥漫性病变，同时有肺门淋巴结肿大；ⅡB期：肺部弥漫性病变，不伴有肺门淋巴结肿大；Ⅲ期：肺纤维化。胸部结节病，影像表现特异性差，与一些疾病鉴别困难：-——包括检出、评判需要综合影像学。胸部结节病影像：肺部及胸膜病变、淋巴结病变、心脏病变。胸部结节病CT影像可具有典型、不典

型表现。胸部结节病PET-CT，评价意义不仅限于胸部。心脏结节病MRI应用，尤其结节病者出现传导阻滞或其他心脏不适。胸外结节病需要综合影像学：中枢神经、骨关节、脊柱、肝脾等。Thegreatmimic:Pictorialreviewofdifferentialdiag

nosesofpulmonarysarcoidosisPosterNo.:P-0077Congress:ESTI2015Type:EducationalPosterAuthors:J.P.A.Lopes,M.Simões,O.Fernandes,L.Figueiredo;Lisbon/PTDOI:

10.1594/esti2015/P-0077Fig.1:(A)AxialunenhancedCTscan(mediastinalwindow)ofa50year-oldwomanwithsarcoidosisobtainedattheleveloftheaorticarchd

emonstratesmarkedpreaorticlymphadenopathies(arrow).(B)AxialunenhancedCTscan(mediastinalwindow)showssimilarfindings(arrow)ina27year-

oldmanwithnon-Hodgkinlymphoma.以假乱真：肺结节病鉴别诊断回顾淋巴结肿大：结节病与淋巴瘤可能对诊断失去信心？Fig.2:(A)AxialunenhancedCTscan(mediastinalwindow)ofa69year-oldwomanwithsarco

idosisdemonstratesaneggshell-likecalcificationofasubcarinallymphadenopathy(arrow).(B)Thisfindingcanalsobeobserve

dinpatientswithsilicosis,likeinthis38year-oldman(arrow).蛋壳样钙化：结节病与矽肺Fig.3:AxialHRCTscansshowconglomeratemassesintheupperlobes,witharchitecturald

istortionandfibroticchanges(A)ina45year-oldmanwithsarcoidosisand(B)ina43year-oldmanwithsilicosis.Perihilardistributionismoree

videntinthepatientwithsarcoidosis.块状纤维化、结构破坏：结节病与矽肺Fig.4:(A)AxialHRCTscanshowsaperipheralconsolidationwit

hairbronchogramintherightupperlobeofa28year-oldwomanwithsarcoidosismimicking(B)organizingpneumoniarepresent

edherebyasimilarconsolidationintheleftlowerlobeofa63year-oldwoman.Notethedistinctivemicronodularlesionsinthepatientwithsarcoid

osis.周围的肺实变伴空气支气管征：结节病与肺炎Fig.5:AxialHRCTscansshowresemblingfindingsoffocalinterlobularseptalthickening(A)intherightupperlobeofa53year-oldm

anwithsarcoidosisand(B)intherightlowerlobeofa59year-oldmanwithsmallcellcarcinomaintherighthilum(notshown).局灶性不规则间隔增厚：结节病与小细胞肺癌Fig.6:AxialHRCTscans

demonstrateirregularthin-walledcystsintheupperlobesof(A)a39year-oldwomanwithsarcoidosisand(B)a61year-oldmanwithLC

H.Notealsothemicronodularparenchymallesionsinbothpatients.薄壁囊性模式：结节病与朗汉斯病Fig.7:(A)AxialHRCTscanofa75

year-oldwomanwithsarcoidosisshowsMosaicattenuationpatternandreticulardensitiessimilartoobserved(B)ina49year-o

ldwomanwithchronicextrinsicallergicalveolitis.马赛克模式和网状高密度：结节病与过敏性肺泡炎Fig.8:AxialHRCTscansshowreticularpatternandhoneycombing(A)intheupperlob

esofa58year-oldmanwithsarcoidosisand(B)inthelowerlobesofa55year-oldmanwithUIP.网状模式和蜂窝：结节病与普通型间质性肺炎Fig.9:(A)Axi

alHRCTscanshowsextensivefindingsofgroundglassattenuation,associatedtotractionbronchiectasisandreticulationina75year-oldwomanwithsarcoidosis

.(B)NotethesimilaritieswiththeaxialHRCTscanofa67year-oldwomanwithNSIP,althoughthegroundglassattenuationareasarelessextensiveandhav

eapreferentialsubpleuraldistribution.大量磨玻璃密度伴牵拉性支扩及网状结构：结节病与非特异性间质性肺炎Fig.10:AxialinspiratoryHRCTscansdemons

tratemultipleareasoflowattenuationformingaMosaicpattern(A)ina51year-oldwomanwithsarcoidosisand(B)ina38year-oldmanwithbronchiolitisobli

terans.多灶性低密度区并呈马赛克模式：结节病与闭塞性细支气管炎Fig.11:Markedparenchymaldestructionwithlargebullaeformation(A)ina53year-oldmanwithstage

IVsarcoidosisand(B)ina36year-oldmanwithsevereemphysematousdisease.显著的肺实质破坏并肺大泡形成：结节病与严重的肺气肿以上的“以假乱真”病例浏览，使得结节病影像诊断很难接下来，我们结合文献复习结节病影像表现与病

理的对应关系结节病的组织学特征是非干酪样肉芽肿。肉芽肿中心有组织细胞、类上皮细胞和多核巨细胞构成的核，该核被淋巴细胞、散在分布的浆细胞和各种数量不等的纤维母细胞及外周的胶原包绕。微小肉芽肿结节的特点：与肺组织分界清楚、单个孤立于肺间隔内，或三五个、

十几个成簇状沿淋巴管周围间隙分布。结节病的病理组织学结节病在影像学上的基本病变淋巴结肿大；微结节、实变、肿块、呼吸道病变（支气管狭窄或闭塞、肺不张、GGO、马赛克灌注、空气潴留）、纤维化（网状影、牵拉性支扩、纤维化块、囊性或蜂窝灶等）淋巴管周微结节

常累及肺的4种结构：①肺门旁支气管血管束周围间质；②小叶中心（支气管血管束周围）间质；③胸膜下间质、④小叶间隔。——即形成特征性HRCT影像所见（BrettM,etal著.薛蕴菁等主译：肺部高分辨CT诊断精要2015.1版）淋巴管周微结节

HRCT上的4种表现1、支气管血管束周围结节4、小叶间隔结节3、胸膜下结节另见结节病不典型征：不均肺内侵润（肉芽肿性病变在肺泡间隔和小血管周围的聚集，不伴肺泡炎）2、小叶中心结节PulmonarySarcoidos

is:TypicalandAtypicalManifestationsatHigh-ResolutionCTwithPathologicCorrelation（RadioGraphics2010;30:1567–1586•

Publishedonline10.1148/rg.306105512）之一：Themostcommonpatterniswell-defined,bilateral,symmetrichilarandrightparatrach

eallymphnodeenlargement.Bilateralhilarlymphnodeenlargement,aloneorincombinationwithmediastinallymphnodeenlargement,occursin

anestimated95%ofpatientsaffectedwithsarcoidosis(4,8,9).最典型的表现：95%淋巴结受累可表现为：边界清楚、双侧性、对称性肺门及右侧气管旁淋巴结肿大（注：形如希腊字母）或者表现为双侧肺门淋巴结肿大，伴或不伴纵隔淋巴结肿

大。λFigure2.Typical(a,b)andatypical(c,d)radiologicfindingsoflymphadenopathyinfourpatientswithsarcoidosis.(a)Axial

contrastmaterial–enhancedCTscanshowstypicalbilateralandsymmetrichilar(arrows)andsubcarinal(*)lymphadenopathy.(b)Axialunenhanced

CTscanobtainedattheleveloftheleftpulmonaryarteryshowsenlargementofrightparatrachealandlefthilarlymphnodes(arrows).Althoughtherighthil

umisnotshown,ittoowasaffected.(c)AxialunenhancedCTscanshowspunctatecalcificationsofhilarlymphnodes(arrows),apatternthatalsooccursinot

herchronicgranulomatousdiseases.(d)Axialcontrast-enhancedCTscanshowsbilateraleggshell-likecalcificationsofhilarandmedia

stinallymphnodes(arrows),findingsthatwarranttheinclusionofsilicosisinthedifferentialdiagnosisinthiscase.典型的结节病不典型的结节病之二：之三：Figure3.(

a)Axialhigh-resolutionCTscanoftherightlunginawomanwithpulmonarysarcoidosisshowsthetypicalperilymphaticdistributionofmicronodules(arrow).(b)Photomicr

ographofalungbiopsyspecimendemonstratesnumerousepithelioidgranulomas(arrow)surroundingthebronchialwallsandimmediatelybeneaththenor

malbronchialepithelium(arrowheads).ABCT图A：肺结节病：典型的淋巴管旁分布的微结节灶（箭）病理图B：大量包绕支气管壁及直接位于正常支气管上皮下方的上皮样肉芽肿（长箭）之四：Figure4.Axialhig

h-resolutionCTscansobtainedattheleveloftheupperlobes(a)andcarina(b)inapatientwithpulmonarysarcoidosisshowafibrotic-cicatricialpatternofdis

ease,withmultiplelesionsinaperibronchovasculardistribution.Characteristicfeaturesofchronicdiseasearedepicted,includingtractionbronchiect

asis,severearchitecturaldistortion,volumeloss,andinterlobularseptalthickening.Coalescentirregularmasslikeopacities(whitearr

ows)andacalcifiedrightlowerparatrachealnode(blackarrowinb)alsoareseen.Mosaicattenuation,whichismostvisibleina,presumablyresultsfromairwaydistort

ionduetofibrosis.肺结节病：纤维瘢痕型，表现为支气管、血管周围分布的多发性病变。包括牵拉性的支扩，严重扭曲结构、体积缩小、肺小叶间隔增厚。其间伴不规则块样高密度影（白箭），另见钙化的气管旁淋巴结（黑箭）。小气道阻塞而导致的马赛克征。之五：Fig

ure5.Typicalmanifestationsofpulmonarysarcoidosis.(a)Axialhigh-resolutionCTscanshowsmultiplemicronoduleswithaperibronchovas

culardistributioninbothlungs,predominantlyintheupperandmiddlelobes.Oneclusterofnodulesintheperiphery

oftheleftupperlobe(arrow)hascoalescedtoformaconglomeratelesion(macronodule).(b)Coronalreformattedimagefromhigh-resolutionCTclearlyshowsupper-lobepre

dominanceofthemicronodules.(c)Low-magnificationphotomicrographofacoronalslicefromthelowerpartoftherightupperlobeshowsmu

ltipleconfluentgranulomasinfiltratingtheperibronchovascular(arrows)andsubpleural(arrowheads)interstitium.肺结节病典型表现：轴位图：主要在两肺上叶和中叶并分布于支气管、血管周围的多发

性微结节。左上叶周围多发性簇状结节凝聚成团（巨大结节）冠状位图：显示左上肺巨大结节更优越。低倍镜病理图：暗的部分为分布于血管、支气管周围（黄箭）、胸膜下间隙（箭头）融合的肉芽肿侵润。这种特征需记下：簇状多结节---融合巨大结节（星云征‘‘galaxy’’sign）病灶

分布：支气管、血管周围及胸膜下间隙Figure6.HRCTscanshowsseverallarge,ill-definednodulesandareasofconsolidationresultingfromtheconflue

nceofmultipleparenchymalmicronodulescomposedofnumeroustinygranulomasinbothlungs.Finenodularopacitiesareseenaroundthelargenodul

es(whitearrows),andsmalllow-attenuationspotsthatcorrespondtothespacesbetweenpartiallycoalescentsmallnodulesarevisibleperipherally.Thisappear

ancehasbeentermedthesarcoidgalaxysign.Distortionoftherightmajorfissureisalsoseen(blackarrow).TypicalfindingsofsarcoidonHRCT,includinghilarandmedias

tinallympha-denopathy,bronchovasc-ularbeading（串珠）andfissuralnodularity.AxialHRCTimageillustratingthe‘‘galaxy’’sign(arrowhead).No

tethewidespreadmediastinalandhilarlymphadenopathyandmoretypicalappearancesofsarcoidosisincludingfissuralnodularity.让我们再强化一下！Hawt

inK.E.etal./ClinicalRadiology65(2010)642–650之六：Figure7.AxialHRCTshowsbilateralenlargementandperipheralcalci

ficationofmediastinalandhilarlymphnodes(arrows).Calcificationalsoisvisiblewithinbilateralhilarparenchym

almassesformedbymultiplecoalescentnoduleswithaperibronchovasculardistribution.Histologicanalysisofaspecimenobtainedattransbronchialbiopsyofoneofth

emassesshowedsarcoidgranulomas.Conglomeratemassesandeggshell-likenodalcalcificationsalsomaybeseeninsilicosis,buttheyaremoretypicallypost

eriorlysituatedwithintheupperlobes,notinhilarlocations.之七：双侧肺门、纵隔淋巴结肿大及淋巴结边缘钙化（箭）；血管、支气管周围分布的多发性融合的结节并由此形成的位于双侧肺门区的实质性肿块内也可见钙

化。标本组织学为结节病性的肉芽肿。融合性肿块及蛋壳样的结状钙化也可见于矽肺，但后者更典型的位于上叶后部，而不是在肺门区。之八：Figure8.SarcoidosisinapatientwithahistoryofstageIIIprimarycutaneousmalignantme

lanoma.(a)Contrast-enhancedCTscansshowpulmonarynodules(arrow)insubpleural(right)andfissural(left)regions.Avideo-assistedthoracoscopicsurgicalbi

opsywasperformed.(b)Low-powerphotomicrographobtainedathistopathologicanalysisshowsasubpleuralnodulethatisdarkerincolorbecauseofanthrac

osis.(c)Photomicrographobtainedathigherpowershowsmultiplenonnecroticgranulomas(arrows)expandingtheinterstitiumthatsurroundsthesubpleuralnodule.结节病

，有原发性皮肤恶性黑色素瘤Ⅲ期病史。增强CT显示肺结节（白箭）位于胸膜下和叶裂区。胸腔镜活检：低倍镜见胸膜下黑颜色的碳末结节；高倍镜下则显示胸膜下结节内多发性非坏死性肉芽肿（黄箭）。之九：Figure9.Alv

eolarsarcoidpatternofairspaceconsolidationinpulmonarysarcoidosis.Axialhigh-resolutionCTscanshowsalveolarconsolidationintheleft

upperlobeandpatchysubpleuralalveolaropacitiesintherightupperlobe.Architecturaldistortionandtractionbronc

hiectasis,signsoffibrosis,alsoarevisible,mainlyintherightupperlobe.肺结节病：表现为肺气道实变模式——肺泡肉样瘤型。CT显示左上叶肺泡实变

、右上叶片状的胸膜下肺泡高密度。肺结构破坏、牵拉性支扩、纤维化征，以右上叶为主。Figures10,11.GGOinpulmonarysarcoidosis.(10)HRCTdepictspatchyGGOresul

tingfrommultiplecoalescentmicronodulesinaperibronchovascularandsubpleuraldistribution.Otherchangesdepicted,allofw

hichareindicativeoffibrosis,includetractionbronchiectasis,architecturaldistortion,cysticlesions,andseptalthickening.(

11a)HRCTshowsadiffuseground-glasspatternproducedbymultipleconfluentmicronodules,withassociatedbronchiectasis.(1

1b)MagnifiedHRCToftherightlungclearlydepictsseparatenodulesinasubpleural(blackarrow)andfissural(whitearrow)distributionandalongthebronchova

scularbundles(arrowheads).(11c)High-powerphotomicrographofaspecimenobtainedatwedgebiopsyshowsanaccumu

lationofinterstitialgranulomas(white*),whichcausesathickenedappearanceoftheinteralveolarsepta,andacinargranulomas(black*),whichform

intheinterstitiumofthealveolarwallandprotrudeintothealveoli(arrowheads).之十：肺结节病：磨玻璃影（GGO）图10：肺部片状GGO并与分布在支气管血管周围及胸膜下的多数密集的微结节灶融合；还可见纤维化及牵拉性支扩、病变结构破坏

，囊性病变以及间隔增厚。图11a：弥漫性GGO模式，是由多数的微结节融合而成。图11b：HRCT放大图描述各自位于胸膜下（黑箭）、叶间裂（白箭）分布的结节，以及沿支气管血管束分布的结节（箭头）。图11c：活检标本高倍镜示，一个间质肉芽肿的积聚（白*），它引起肺泡内间隔增厚及腺泡肉芽肿（黑*），

肉芽肿在肺泡壁的间隙形成并突入肺泡内（箭头）。图10图11a图11b图11c补丁状磨玻璃灶关于结节病CT增强扫描的问题结节病肿大的淋巴结在CT增强扫描图上呈均匀性强化，这种特点是结节病之病理决定的：结节病肉芽肿，文献名称2种：非坏死性肉芽肿（no

nnecroticgranulomas），或称非干酪性肉芽肿（non-caseatinggranulomas）。淋巴结的中、轻度均匀强化并不能反映肉芽肿的进展与非活动，而这种活动与静止甚至自限性的病理变化能够在PET上评价（代谢成像）。增强扫描还可以通过观察肿大淋巴结边缘、有无融合以及内部的坏死而

判断良恶，或结核病。对此，实际意义不及MRI平扫、PET.25例结节病均有淋巴结肿大：肿大淋巴结多密度均匀，轮廓清楚，无明显融合倾向，增强中度以上均匀强化。（张波绪等，医学影像学杂志2016年（26）：1.本院的例1淋巴结CT强化表现：各期均匀强化平扫结节病：影像学检查与诊断

的扩展心脏结节病：适合于MRI检查SeminUltrasoundCTMRI35:215-224C2014心壁延时强化BalanA.etal./ClinicalRadiology65(2010)750e760延时12分钟增强扫描，心壁病变强化过去认为心脏结节病（CS）很少，但调查结果：美国至少

25%结节病存在心脏受累，该病13-25%死于此；日本更高，有58-85%结节病死于心脏受侵。多是死亡后尸检发现。(A)AxialMRAshowsmultiplelow-attenuationlesions(yellowarrows)inthespleen.(B)Thesemult

ipleroundlesionsdemonstrateenhancement(yellowarrow)evenonlategadoliniumsequences,andthereforearenotcystsbutr

atherrepresentmultiplegranulomas.Notealso,midwallmyocardialdelayedenhancementinthebasalanterolateralwall(whitearrow)consiste

ntwithcardiacsarcoidosis.SeminUltrasoundCTMRI35:215-224C2014图A：轴位MRA发现脾脏多发性低信号灶。图B为注射造影剂的后期，发现脾脏病灶有强化，因此说明并不是囊肿而是多发性肉芽肿。还需要注意到，心肌

前下壁有延时强化，考虑有心脏结节病。神经系统结节病SeminUltrasoundCTMRI35:215-224C2014T1-weightedMRimageofthebrainbefore(A)andaftercontrast(B)administrationillustratinge

nhancementalongtheopticnervesheathsmoreconspicuousontheright(arrow).右图：MRIofthebrain(axialandcoronal)aftercontrastadministrationshowingfloridlepto

meningealenhancement,whichistypicalinvolvementofneurosarcoidosis(arrows).B图：沿右侧视神经鞘强化的结节灶脑的柔脑膜明显结节状强化，呈典

型中枢神经系统结节病表现。Leptomeningealsarcoidresultinginmyelitis.Apatientwithsystemicsarcoidpresentedwithasubacu

teparaparesis.Contrast-enhancedT1(a)demonstratesavidnodularinfiltrateoverthepialsurfaceofthespinalcordandbrainste

m.AT2inthesameplane(b)showshighsignalandslightexpansionofthecordduetoasecondarymyelitis.神经系统结节病：亚急性下肢轻瘫。结节病性脊髓炎并柔脑脊膜异常强

化骨关节结节病T1、T2ofthespineshowmultiplefocallesionswithinthevertebrae(whitearrows)withaconvexmarginwiththemarrowfat.A“target”lesion(grayarrows)withfatwith

inthelesiononT1.(ImagecourtesyofDrKausikMukherjee,UniversityHospitalofWales,Cardiff,UK.)MRIimagesoflargejointsarcoidarthropathy.(a)Sagittalan

d(b)axial,T2-weighted,fat-suppressed,MRIsequencesshowmarkedtenosynovitis(arrows)andanklearthropathywitheffusion(arrowhe

ad)inayoungmalewitha6-weekhistoryofbilateralankleswelling.Ultrasound-guidedbiopsyconfirmedthepresenc

eofmultiplenon-caseatinggranulomasconsistentwithsarcoidarthropathy.BalanA.etal./ClinicalRadiology65(20

10)750e760踝关节肿胀6周，显著的腱鞘炎及关节积液。活检：多发性非干酪性肉芽肿。椎体多发性局灶病变，T1WI可见病灶内由脂肪环绕形成的“靶”病变MR的DWI评价肿大的淋巴结伴淋巴结坏死的转移灶B=0B=1000B

=0B=1000不伴淋巴结坏死的转移灶B=0B=1000何杰金氏淋巴瘤良性淋巴结病B=0B=1000HolzapfelK.etal.EuropeanJournalofRadiology72(2009)381–387该研究认为，恶性淋巴结DWI上，ADC值较良性淋巴结低。可作为鉴别

良性、恶性淋巴结的影像手段之一。结节病：PET-CT的应用（常用18F-FDG作为示踪剂）UseofintegratedFDG-PET/CTinsarcoidosisKrügerS.etal./ClinicalI

maging32(2008)269–273SeveralbenigndiseasesofthelunghavebeenreportedtobeassociatedwithincreasedFDGuptake.False-positivefindingswi

thanSUVhigherthan2.5,whichissuggestiveofmalignantdisease,havebeenreportedininflammatoryandgranulomatousprocesses,suchasaspergillosis,tub

erculosis,Wegener'sgranulomatosis,andsarcoidosis[6,7].几种良性肺疾病可表现FDG高摄取，SUV值可高于2.5从而误认为恶性疾病。已报告，在炎性和肉芽肿形成过程中

的疾病诸如：曲霉菌病、结核病、Wegener‘s肉芽肿及结节病。………………该文章小结：在结节病的PET-CT诊断中，常常误入“恶性病变”之陷阱。因此需要综合其他资料及影像学分析评价。平均SUV值9.8平均SUV值3.8Krüge

rS.etal./ClinicalImaging32(2008)269–273两例SUV值差距大EurJNuclMedMolImaging(2008)35:1537–1543。ClinicalRadiology7

0(2015)787e800。女，78岁，多系统结节病女，66岁，多系统结节病文献认为，18F-FDGPET-CT在结节病检查中是很有价值的技术：获得全身性活动性炎的分布定位图；特别适用于发现胸外结节病；诊断心脏结节病（或与MRI配合）；用于随访结节病治疗

效果。MellerJetal.18F-FDGPET/CTinFeverofUnknownOriginJournalofNuclearMedicine;Jan2007无明原因发热（FeverofUnknownOrigin,FUO。1961年,peters

dorf等定义为38.3℃或以上，持续2-3周或更长时间并住院一周仍不能明确诊断，1991年，durack等做了修订）病人中，结节病作为非感染性炎性类疾病位于其中，采用PET-CT可发现高摄取的胸内或胸外淋巴结。女，52岁，

无明原因发热。原因：子宫横纹肌肉瘤JournalofNuclearMedicine;Jan2007男性，65岁，主动脉动脉瘤血管移植术后，长时期发热6年。PET-CT高摄取，为移植血管及周围反复感染所致。JournalofNuclearMed

icine;Jan2007巨细胞动脉炎（GCA）2例非特异性血管炎1例JournalofNuclearMedicine;Jan2007。InternationalJournalofMolecularImaging，2011。例1例2VaidyanathanS.etal./

ClinicalRadiology70(2015)787e800A39-year-oldwomanwithsystemicconstitutionalsymptomsandmultiplehepaticands

pleniclesionsonconventionalimaginghadundergonealiverbiopsythatwasnegative.TheMIPPETimage(left)showeddisseminatedfociofint

enseFDGuptakeatmultiplevisceralandnon-visceralsites.AnaxialfusedPET/CTimage(right)showedalargeareaof

confluentmetabolicabnormalityintheleftlobeofliver.Thiswassubjectedtoultrasound-guidedbiopsyandadiagnosisofsarcoidosiswasconfirmed.女，3

9岁，系统性的全身症状，常规影像检查发现肝、脾多发性病变，经肝穿活检阴性。PET图显示多发性的明显高摄取病灶，分布于内脏及非内脏部位。融合图可见肝左叶大的代谢异常区，超声引导下活检证实为结节病。ClinicalNuclearMedicine•Volume36,Number8,August2

011A50-year-oldwomanpresentedwithdrynessofmouth,offandonfever,bilateralparotidswelling,recurrentvaginitis,backache,severeconstip

ation,andanalexfoliation.Shewasaknowndiabeticonoralhypoglycemics.Herhemogramwasnormal,liverandrenalfunctionswerewithinnorma

llimits.Herserumangiotensinconvertingenzymelevelwasraised—116U/L(normal＜50U/L).Onthebasisoftheclinicalfeatures,aworkingdiagnosis

ofSjogrensyndromewasmade(Siccasyndrome).Awhole-bodyscanrevealedmultiplehotspotsintheribs,rightischium,sternum(notshown

here),andvertebrae(A).Adifferentialdiagnosisofmyeloma,metastases,andmultifocalskeletaltuberculosiswasmade.Herfeverdidnotsubsidedespitea

ntituberculartreatment.AnFDGPETscanrevealedmultipleskeletallesions;theseweremuchmoreinnumberandintensitywhencomparedwiththewhole-bodybonescan(B)

.Thelivershowedmetabolicallyactivelesionsinmultiplesegments(C）（).Histologyfromliverlesionsrevealednoncaseatinggranul

omas;thus,establishingthediagnosisofSarcoidosis(F➪).HistologyfromtheliprevealedfeaturesofSjogrensyndrome(G).女，50岁，口腔干燥、间断发热，双侧

腮腺肿胀，复发性阴道炎，背痛，严重的便秘及脱肛。已知患糖尿病并口服降糖药。血象正常，肝肾功能正常范围。血浆血管紧张素转换酶升高----116U/L（正常小于50U/L）。临床诊断干燥综合征。全身骨扫描显

示多肋骨、右侧坐骨、胸骨、椎骨异常浓聚（图A），据此，需要鉴别诊断的：骨髓瘤、转移瘤、多骨结核病等。其发热并没有因抗结核治疗而凑效。与骨显像比较，FDGPET显示的多骨病灶其数量及浓度更显著（图B），肝脏可见多个肝段高代谢活性灶（图C,）。肝脏病灶的组织学检查显示非

坏死性肉芽肿。由此结节病诊断确立。唇的组织学为干燥综合征（图G）。A40-year-oldmanpresentedwithfeverof2-monthduration.Therewasnobackacheorweightloss.Physicalexaminationwasunremarkabl

e.PreviousCTscanhadrevealedatinyapicalpulmonarynodule.Whole-bodyFDGPET/CTscanwasrequestedthatrevealedmultiplemetabol

icallyactiveskeletallesionsinvolvingthecervical,dorsal,andlumbarvertebrae,andilium(notshowninthisfigure),andsternum(A).Adiffere

ntialdiagnosisofmultifocalskeletaltuberculosis,sarcoidosis,andmetastaseswasmade.Biopsyfromsternumrevealedcaseatinggranul

oma(B,C)confirmingthediagnosisofskeletaltuberculosis.多骨结核ClinicalNuclearMedicine•Volume36,Number8,August2011本院近期病理：左下肺癌，伴纵隔及锁骨上淋巴结广泛

转移（活检）本院近期病例：左下肺癌，伴纵隔及锁骨上淋巴结广泛转移（活检）因此，我们是否可以说：PET-CT不是仅仅筛查恶性肿瘤的，还包括肉芽肿性病变或其他活动性炎！能找到点特征吗？①②③④⑤从本院两例及文献结节病病例中，PE

T-CT上淋巴结高代谢分布的形状、摄取程度具有特点：1、密集而不融合，没有周围侵润，这与传统表现“边界清楚”一致性；2、多而密集的高代谢淋巴结：“大小不等”、“SUV值不一”甚至分布呈“对称或部分对称”。如果说，前两点也许符合肉芽肿形成过程或新、旧不一，后者则与传统的规则一

致；3、肿大淋巴结摄取均匀，没有坏死，符合其病理特点；4、左侧肺内的高摄取结节较大，大于1.0cm,是与病灶大小有关呢？还是与肉芽肿活跃度相关？5、图①②③肿大淋巴结的分布、形态有些特殊，可否做结节病的特点呢？与右侧癌灶的PET图有区别吗？结节病诊断：需要临床多方面的资料、影像学多手段

的检查、病理学检验三方面的有效配合；其中，影像学的诊断明显有别于传统放射学上的认识，从而在结节病的检出、诊断及鉴别诊断等方面具有更重要、更直接的应用价值。END