【文档说明】医学膈肌病变与胸部外伤教学课件.ppt，共(103)页，5.862 MB，由小橙橙上传

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以下为本文档部分文字说明：

膈肌病变与胸部外伤1.胸部外伤2.胸部外伤影像学概论⚫急性外伤：车祸、利器伤、工程创伤、爆炸伤⚫慢性外伤：强烈咳嗽、刺激气体⚫以检查心肺情况为主⚫注意肋骨损伤的合并症⚫注意检查时的患者保护3.肋骨骨折⚫容

易漏诊，胸部拍片检查为主⚫3-10肋容易发生，腋后段多见⚫多根肋骨骨折导致胸廓塌陷变形⚫可以并发气胸、血胸、气肿⚫肋骨骨折必须注意复查4.5.6.胸骨骨折⚫驾驶员多见⚫胸骨体部多见⚫侧位投照为主7.胸部异物⚫胸壁异物肋骨活动方向一致⚫胸腔内异物与重要气管的关系⚫纵隔异物要提高条件

⚫异物的并发症8.气胸与血气胸⚫开放或闭合损伤的严重并发症之一⚫强烈提示肋骨骨折错位9.10.11.12.13.肺挫伤contusion0flung⚫直接撞击或高压气浪间接损伤⚫肺间质和实质内液体渗出⚫胸痛、咳嗽14.contusion0flung-影像⚫局部

肺纹理模糊⚫肺野外部斑片状模糊阴影⚫6小时出现、48小时内开始吸收15.16.17.18.19.20.21.22.肺撕裂伤与肺血肿⚫钝挫伤或震荡上引起⚫肺组织裂伤、囊肿形成、血肿23.肺撕裂伤与肺血肿-影像⚫局部渗出性阴影⚫渗出阴

影内囊状影⚫球形血肿⚫胸壁外伤其他变化24.25.支气管撕裂伤⚫严重外伤所致⚫多发生于隆突附近⚫以明显咳血或进行性通气障碍为主要表现26.支气管撕裂伤⚫外伤后单纯纵隔和皮下气肿⚫肺不张⚫肺组织下坠⚫支气管结构连续性中断转折⚫支气管周围积气⚫缓发性支气管狭窄27.纵隔气肿与血肿28.trumaPn

eumomediastinum29.PulmonaryContusion/Pneumothorax30.31.case32.33.TensionPneumothorax34.AorticRupture35.36.NGindistalesopha

gus37.NGinrightlungcausingpneumothorax38.Sideportofchesttubeoutsidechestwall39.Centrallineinjugularvein40.Hemopericardium(Tamponade)41.Spineand

RibTrauma42.FlailChest43.44.45.46.47.48.49.50.HemothoraxLargePleuralEffusion51.52.膈疝diaphragmatichernia⚫定义：腹部脏器穿过膈肌突入胸腔⚫分类：先天性——后天性外伤性——非外伤性真性——假

性嵌顿性——滑动性裂孔性——膈肌性53.膈疝-胸腹裂孔疝pleuro-peritonealhiatushernia⚫婴幼儿最常见先天性膈疝⚫多发生于左侧⚫疝入物可为胃、小肠、结肠、脾等⚫可有胸腹压力变化或胃肠道症状54.胸腹裂孔疝-X影像⚫患侧胸腔中下部密度

增高，其内密度不均，可见液平面⚫患侧膈面模糊或后侧局限性突出⚫心脏纵向对侧移位⚫钡剂造影显示胃肠道进入胸腔55.56.57.58.case59.case60.case61.case62.63.64.65.66.MorgagniHernia67.DDX-CAM68.DDX

-CLE69.胸腹裂孔疝-CT、MRI⚫膈肌后外侧膈肌完整性缺损⚫局部异常密度或组织影进入胸腔70.胸腹裂孔疝-诊断⚫下胸部异常密度影应怀疑裂孔疝可能⚫胃肠道进入胸腔为特征性表现⚫设法显示膈肌形态变化确诊71.DDX-C

ysticAdenomatoidMalformation72.DDX-CongenitalLobarEmphysema73.74.外伤性膈疝traumaticdiaphragmatichernia⚫外伤直接割裂或腹腔压力突然增高冲击造成膈肌破裂，

腹腔脏器突入胸腔⚫多发于左侧：开放性、闭合性⚫疝入物：多种可能⚫临床：无晚发性间歇性胃肠症状、左胸痛呼吸困难、胸痛、休克75.外伤性膈疝-X影像⚫左侧膈面局限性模糊或消失⚫胸腔下部密度不均异常阴影或见肠袢⚫下位肋骨错位性骨折⚫下胸部进行性增大含液平面阴影⚫钡剂检查胃肠管

进入胸腔或有嵌顿76.Case1:ThepatientwasarestraineddriverofavehiclestruckonthepassengersideinanMVA.77.78.79.80.81.82.83.84.外

伤性膈疝-CT、MRI⚫膈肌连续性中断⚫胸腔内显示腹腔脏器85.86.外伤性膈疝-诊断⚫外伤史⚫下胸部异常密度影及膈肌变化⚫钡剂造影87.膈膨升diaphgamaticeventration⚫膈肌发育不良，肌层薄弱上移⚫局限性

、弥漫性⚫原因：肌纤维发育不良、膈神经损伤、腹腔压力突然增高⚫无症状/呼吸困难88.膈膨升-影像⚫膈肌位置明显升高⚫膈肌活动减弱消失甚至矛盾运动⚫心影纵隔移位、摆动⚫邻近肺组织压迫感染⚫胃腔扭转89.Diaphr

agmEventration90.91.case292.93.case394.95.96.97.98.99.膈膨升-诊断⚫膈的位置升高⚫膈的完整性存在⚫膈的矛盾运动相对较轻⚫膈麻痹⚫膈疝100.膈麻痹-临床⚫膈神经受损导致膈肌活动不受神经支配⚫胎儿产伤、颈部外伤⚫神经或纵隔感染⚫肿瘤侵

蚀压迫⚫手术切断或误伤101.膈麻痹-影像与诊断⚫膈位置中度升高⚫明显的膈肌矛盾运动102.103.