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第七章环境及理化因素损伤❖《急诊医学》第一节淹溺❖第七章环境及理化因素损伤淹溺是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏骤停的首要原因.淹溺淹溺是我国人群意外伤害致死第3位死因.主要教学内容

临床特点1生命指征评估2急救处理3.一、临床特点神经系统循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统严重程度淹溺持续时间有关缺氧意识不清，呼吸、心跳微弱或停止白细胞总数增加中性粒细胞升高尿蛋白阳性一般表现系统表现实验室及特殊检查.二、生命指征评估（1）（2）（3）（4）评估•淹溺时间•施救时间观

察•意识、呼吸•脉搏、心率•节律、皮肤评估•缺氧、窒息•严重程度判断•心脏停搏观察•复苏效果判断•是否存在低体温.三、急救处理1.淹溺复苏•缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重要的因素•最重要的紧急治疗是通气和供氧2.倒水方法急救处理1.补充血容量补充，维持

水、电解质和酸碱平衡2.防治脑缺氧损伤、控制抽搐3.防治低体温4.对症治疗现场急救急诊处理.倒水法肩背倒立倒水法扶膝倒水法.第二节中暑❖第七章环境及理化因素损伤是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤

疾病中暑.中暑的致病因素高温环境作业温度＞32℃、湿度＞60％通风不良的环境中长时间或强体力劳动.主要教学内容临床特点1生命指征评估2急救处理3.一、临床特点（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病轻症中暑重症中暑先兆中暑临床表现.转氨酶升高白细胞总数增高血

肌酐尿素氮升高血乳酸脱氢酶(LDH)肌酸激酶(CK)增高中性粒细胞增高尿常规异常实验室检查.热射病症状与体征.热射病与热衰竭不同表现HeatExhaustionHeatStroke.二、生命指征评估1评估中暑原因损伤持续时间开始施救时间2评估轻重度体温水电解质紊乱3

观察意识、脉搏、呼吸、血压、肌张力、尿量.三、急救处理通风低温吸氧降温综合与对症治疗补液防治脑水肿和抽搐急救处理.中暑抢救.第三节冻伤❖第七章环境及理化因素损伤1.概念即冷损伤（coldinjury），是低温作用于机体的局部或全身引起的损伤.冻伤2

.易感因素慢性疾病营养不良饥饿、疲劳年老、神志不清痴呆、醉酒休克和创伤等.手部冻伤.耳部冻伤.主要教学内容临床特点1生命指征评估2急救处理3.一、临床特点按损伤范围按损伤性质1.全身性冻伤2.局部性冻伤1.非冻结性冻伤2.冻结性冻伤•局部冻伤•冻

僵分类.临床表现1.非冻结性冻伤局部红肿\水疱2.冻结性冻伤•局部冻伤：常发生在鼻、耳、颜面、手和足等暴露部位•冻僵：表现为低体温，易发生在冷水或冰水淹溺实验室及辅助检查代谢性酸中毒、低氧和高碳酸血症、氮质血症、血淀粉酶增高、

血小板减少、血液浓缩、凝血障碍等指标心电图表现心动过缓和传导阻滞，严重者出现心室颤动、心脏停搏一、临床特点.非冻结性冻伤.局部冻结性冻伤.冻僵.二、生命指征评估1冻伤原因类型，持续时间，开始施救时间2低体温程度，复温效果3意识、脉搏、

呼吸、血压，判断心脏停搏，观察复苏效果.三、急救处理1.一般处置有维持灌注心律患者，救助的重点是保温和积极复温.2.心肺复苏如心脏停搏，立即给予心肺复苏3.综合措施冻僵.复温消毒干纱布包扎或暴露疗法保持创面干燥暴露疗法保持创面清洁干燥待坏死组织边界清楚，予以切除I度Ⅱ度局部冻伤Ⅲ度

Ⅳ度急救处理.局部涂冻疮膏，每日温敷创面数次创面情况每日换药，用无菌纱布包扎非冻结性冻伤急救处理.第四节烧烫伤❖第七章环境及理化因素损伤烧烫伤泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。严重的烧烫伤是急诊常见

的意外损伤，预后严重，需紧急救治.高速隧道起火烧伤.主要教学内容临床特点1生命指征评估2急救处理3.一、临床特点中国新九分法头颈部（1×9％）上肢（2×9％）躯干（3×9％）双下肢（5×9％+l％）手掌法将病人患者五个手指并拢，

其手掌面积即估算为1％体表面积烧伤面积估算.九分法.烧伤深度判断Ⅰ浅ⅡⅢ深Ⅱ伤及真皮浅层全皮层甚至达到皮下、肌肉或骨骼仅伤及表皮浅层伤及皮肤真皮层.轻度中度重度特重总面积9％以下的Ⅱ度烧伤Ⅱ度烧伤总面积达

10％～29％Ⅲ度烧伤面积在9％以下烧伤总面积30％～49％Ⅲ度烧伤面积10％～19％烧伤总面积50％以上Ⅲ度烧伤面积20％以上烧伤伤情分类.烧伤皮肤的层次.Ⅰ度烧伤.浅Ⅱ度烧伤.深Ⅱ度烧伤.Ⅲ度烧伤.气道烧伤就诊时1h后.二、生命指征评估1

评估伤情原因2评估意识、呼吸、脉搏或血压、尿量创面变化3评估重症患者继发感染的征象.三、急救处理迅速脱离热源初步估计伤情冷水连续冲洗或浸泡建立静脉输液通道现场急救.现场急救.1.轻度烧伤创面处理急诊治疗2.中度以上烧伤•吸氧、呼吸支持•估算

烧伤面积、深度，评估伤情•液体复苏、抗休克•创面处理•镇静、止痛•抗感染，积极防治烧伤脓毒症•支持治疗.第五节电击伤❖第七章环境及理化因素损伤电击伤（electricalinjury）也称触电，是一定量的电流

通过人体引起的机体损伤和功能障碍1.电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤2.电流通过心脏导致心跳脏骤停3.通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停.主要教学内容临床特点1生命指征评估2急救处理3.一、临床特点全身表现1.

轻者可仅出现痛性肌肉收缩、惊恐、心悸等，重者可致意识丧失、休克、心跳呼吸骤停2.重视患者有多重损伤的可能性，包括强制性肌肉损伤、内脏器官损伤和体内外烧伤局部表现1.严重烧伤常见于电流进出部位，皮肤入口灼伤比出口处严重，烧伤部位组织

焦化或炭化2.创面的最突出特点为皮肤的创面很小，而皮肤下的深度组织损伤却很广泛电击伤.心电图心律失常心肌损伤X线显示骨折生化心肌标志物升高，血淀粉酶增高等血气分析酸中毒低氧血症等实验室检查.电击伤.电击伤击穿口.二、生命指征评

估1评估电击原因部位电压情况局部烧伤程度3评估心脏骤停患者复苏效果2评估意识心律失常恢复情况.三、急救处理1.补液2.对症治疗3.创伤和烧伤的处理清除电击创面坏死组织，防止感染和创面脓毒症脱离电源心肺复苏现场急救急诊治疗电击伤急救.第六节强酸、强碱损伤❖第七章环境及理化因素

损伤概述1强酸、强碱损伤指强酸或强碱类物质接触皮肤黏膜后造成的腐蚀性烧伤以及进入血液后造成的全身中毒损伤3强碱对组织的损伤程度决定于其浓度，由氢氧离子对组织起作用所致2强酸类腐蚀损伤机制是游离出的氢离子使皮肤和黏膜接触部位的组织坏死4强碱引起蛋

白质和胶原组织溶解导致组织液化性坏死，易导致引起组织溶化、穿孔.主要教学内容临床特点1生命指征评估2急救处理3.一、临床特点常见强酸损伤的特点浓硫酸作用于组织使有机物质炭化1浓硫酸可导致严重肺水肿2.强酸

损伤硝酸吸收入血后，能使血红蛋白变为正铁血红蛋白，并引起中毒性肾病3浓盐酸可引起口腔、鼻、支气管黏膜充血、水肿、坏死、溃疡4.强酸损伤氢氟酸可溶解脂肪和脱钙，造成持久的局部组织坏死5草酸可结合钙质，引起低血钙、手足

搐搦6铬酸接触引起溃烂及水疱，如不及时处理，可导致全身中毒7.各部位强酸损伤的表现1皮肤接触者创面较干燥，边缘界限较分明3吸入强酸类烟雾出现呛咳、流泪、胸部压迫感，严重者呼吸困难、窒息2眼部接触者发生眼睑水肿、结膜炎、角膜

混浊、穿孔，甚至全眼炎、失明4口服强酸后，口咽喉及胸骨后和腹部立即感剧烈烧灼性疼痛，出现呕吐.强酸损伤.氢氧化钠和氢氧化钾烧伤后疼痛剧烈，创面较深生石灰烧伤程度较深，创面较干燥氨水对呼吸道有强烈刺激性，严重者可发

生喉头水肿强碱损伤（1）（2）（3）.各部位强碱损伤的表现1皮肤接触者局部充血、水肿、糜烂、溃疡3吸入强碱者表现为刺激性咳嗽、咳痰，导致喉头水肿和痉挛、窒息2眼部接触者结膜充血、水肿，甚至失明4口服强碱后，口腔、咽部及食管剧烈灼痛，并发消化道出血.二、生命指征

评估1评估损伤原因，强酸或强碱接触或进入人体的剂量2评估局部损伤全身脏器损伤程度3观察意识、脉搏、呼吸、心跳，评估抢救效果.三、急救处理1局部处理1.应迅速脱除污染的衣物，清洗毛发皮肤2.眼损伤应立即用大量清水冲洗眼部

10分钟3口服损伤处理迅速清除、稀释、中和腐蚀剂，保护食管、胃肠黏膜；减轻炎症反应，防止瘢痕形成；止痛、抗休克等2吸入性损伤处理予以异丙基肾上腺素、麻黄素麻黄碱、普鲁卡因、地塞米松类激素及抗生素气管内间断滴入或雾化吸入4对症及综合治疗.

第七节毒蛇咬伤❖第七章环境及理化因素损伤1神经毒麻痹感觉神经末梢引起肢体麻木及横纹肌弛缓性麻痹3其他毒性酶2血循毒以心血管和血液系统毒性作用为主蛇毒分类.又称过树龙。蛇体略细长,一般在1米以上。我国主要产于广东、广西、福建、等省区灰鼠蛇.烙铁头蛇俗称“小青

龙”，全长可达2米，是具有管牙的毒蛇.五步蛇属蝮蛇科，蝮蛇属，为剧毒蛇，头呈三角形，背黑褐色，头腹及喉部白色，散布有少数黑褐色斑点.乌梢蛇成蛇体躯长达到2米，背面颜色由绿褐、棕褐到黑褐.眼镜蛇蟒蛇.主要教学内容临床特点1生命指征评估2诊断与

鉴别诊断3急救处理4.一、临床特点神经毒血循毒肌肉毒混合毒1．局部症状仅有微痒和轻微麻木，无明显红肿2．全身症状一般在咬伤后约1～3小时开始出现，重者迅速出现呼吸衰竭和循环衰竭1．局部症状咬伤局部肿胀明显，伤口剧痛，伴有水疱、出血、瘀斑、坏死2．全身症状可有皮肤黏膜及内脏广泛出血、溶血、贫血、血

红蛋白尿等除上述神经毒表现外，可引起横纹肌瘫痪和肌红蛋白尿同时出现神经毒、血循毒的临床表现。发病急，局部与全身症状均较明显..血循毒毒蛇咬伤引起大面积溃疡...二、生命指征评估1234毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间伤口情况、全身中毒表现

类型及程度救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果如有心脏停搏，积极评估复苏效果.三、诊断与鉴别诊断鉴别毒蛇咬伤分析毒蛇种类主要靠牙痕、局部伤情及全身表现来区别临床表现类型是鉴别毒蛇种类的重要依据..四、急救处理现场急救1.保持安静和镇定2.除去紧束的衣服、鞋、手表以及指环等饰物，限制活动3.局部

绷扎急诊处理1.伤口处理2.局部解毒3.抗蛇毒血清4.中医中药治疗5.对症与支持治疗蛇咬伤急救.毒蛇咬伤结扎位置.解毒药--抗蛇毒血清.第八节动物咬伤❖第七章环境及理化因素损伤主要教学内容临床特点1急救处理2.一、临床特点123伤

口周围组织水肿，皮下出血，血肿形成全身症状一般较轻狂犬病潜伏期数天至数年.狂犬病.狗咬伤.二、急救处理伤口处理立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口，＞15分钟伤口深而大者应放置引流条，以利于污染物及分泌物的排除

伤及大动脉、气管等重要部位或创伤过重时，须迅速予以生命支持措施狂犬病免疫处理狂犬病疫苗接种程序：一般咬伤者于当天、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）注射部位：上臂三角肌肌内注射。

婴幼儿可在大腿前外侧肌内注射。禁止臀部注射动物咬伤急救..狂犬病疫苗.第九节节肢动物螫伤❖第七章环境及理化因素损伤主要教学内容蜂螫伤（beesting）1蜘蛛螫伤（spiderbite）2蝎子螫伤（scorpionsting

）3蜈蚣螫伤（centipedesting）4.一、蜂螫伤...1蜂蜇伤常发生于暴露部位2轻症患者仅出现局部疼痛、灼热、红肿、瘙痒3全身症状有头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等临床特点..立即绷扎被刺肢体的近心端，每隔15分钟放

松1分钟尽可能确定被何种蜂类螫伤，对症洗敷伤口口服或局部应用蛇药急救处理.二、蜘蛛螫伤..组织坏死，形成溃疡，易继发感染全身中毒反应伤后局部伤口常有2个小红点疼痛、红肿、水疱形成、瘀斑临床特点.急救处理四肢

伤口近心端绷扎局部应用或口服蛇药污染严重予破伤风抗毒素全身对症和综合治疗.三、蝎子螫伤.局部常迅速出现剧痛1伤口可有红肿、麻木、水疱2严重时出现组织坏死3临床特点.急救处理1局部应用或口服蛇药2四肢螫伤部近心端绑扎3对症和综合治疗.四、蜈蚣螫伤.123临床特点局

部红肿、刺痛，严重者组织坏死伤口为一对小出血点全身反应一般较轻微.1四肢螫伤时可在伤口的近心端进行绑扎3可口服局部或局部应用口服蛇药2皮肤出现过敏反应，用肾上腺皮质激素软膏类涂敷4对全身症状，予以对症和综合治疗急救处理.谢谢.