【文档说明】行为医学应激与行为医学课件.ppt，共(78)页，2.954 MB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-245008.html

以下为本文档部分文字说明：

兄弟爬楼➢20楼➢40楼➢60楼➢80楼有压力觉得累，没压力觉得可怕;工作第一、生活第二;70%的白领处于亚健康状态。白领综合症导致抑郁症和自杀。“三十而亚”这是一个时代的焦虑症：第一节应激的概述第二节应激的机制第三节应激与疾病一、应激（stress）二、应激源（stresso

r）三、应激分期四、应激的躯体、心理、行为反应五、中间变量对应激反应的影响六、应激管理第一节概述第一节概述：应激19世纪末:ClaudBernard提出“内环境稳定学说”(应激概念的基础)。1925年，cannon首先使用“应激”(Stress)一词，来描述动物在紧急事件面前表现的“战斗-逃跑

”反应（fight-flightreaction）。并认为“战斗-逃跑”反应是种“紧急反应”，是自主神经调节机体内环境，适应新环境，保持“内稳态”的过程。Stringer(捆绑、捆扎)Stress(应激)第一节概述：应激“战斗-逃跑”⚫眼睛：瞳孔放

大，视野扩大。⚫心脏：加速跳动，最大限度地输送血液以进行激烈的战斗防御或逃跑。⚫血压：因血液流动加快而升高。⚫血糖浓度：升高，产生更多的能量。⚫肺部：呼吸频率加快，为血液提供更多的氧气。⚫汗腺：为避免体温过高而激活

。⚫唾腺：停止分泌，暂停消化。⚫四肢：为“战斗—逃跑”做好准备。第一节概述：应激•通常认为“应激”是塞里于1936年引入生物医学领域。并另创“应激源”（Stressor）一词，意为足以引起机体内稳态变化的较强烈的刺激。•每一种疾病或有害刺激都有相同的、特征性的和涉及全身生理

生化反应。•一般适应综合征（generaladaptionsyndrome,GAS）加拿大病理生理学家—塞里第一节概述：应激➢著名医生阿维琳娜对动物的生存环境做过一个实验。他对两只小羊同样喂养，其中一只放在离狼很近的地方，由于经常恐惧，这只小羊逐渐消瘦

，身体衰弱，不久就死了；而另一只因为放在比较安静的地方，没有狼的恐吓，它健康地生存下来了。➢二战时战犯，滴血试验。➢伍子胥过韶关，一夜间头发全白。第一节概述：应激应激（stress）:是指机体受到各种内外界强烈因素刺激时所做出的适应性反应的过程。以交感神经-肾上腺髓质

系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统活动增强为特征，包括一系列神经内分泌反应及由此而引起的各种功能和代谢的改变。第一节概述：应激•应激无处不在，不可避免，也是必要的。人的一生发展，在每个阶段都蓄意应付新的需求。第一节概述：应激美国俄亥俄州立大学的科学家在十年前发现，压力能降

低人体的免疫力，使之更易受到流感病毒的侵袭。但是最近他们又公布了新的发现，那就是某些压力能提高人体的免疫能力。有媒体报道，科学家最新观点认为压力可让人年轻，这是科学家在为解开人类衰老密码而进行的潜心研究中得出的研究成果之一，这一论调显

然超出了我们对健康的传统认知。科学家将小实验鼠置于压力之下，让它们与脾气暴躁易于攻击的大鼠共处，这样的状态持续六天，每天一至两个小时。然后给小老鼠注射感冒病毒，这种感冒病毒同样能感染人体。实验显示，持续六天受到迫害的老鼠比正常老鼠表现出更强的抵抗病毒的能力。第一节概述：应激•在美国麻省A

mherst学院进行一项很有意思的实验。试验人员用很多铁圈将一个小南瓜整个箍住，以观察当南瓜逐渐地长大时，对这个铁圈产生压力有多大。最初他们估计南瓜最大能够承受大约五百磅的压力。•在实验的第一个月，南瓜承受了五百磅的

压力；实验到第二个月时，这个南瓜承受了一千五百磅的压力，并且当它承受到两千磅的压力时，研究人员必须对铁圈加固，以免南瓜将铁圈撑开。•最后当研究结束时，整个南瓜承受了超过五千磅的压力后才产生瓜皮破裂。第一节概述：应激应激对健康的影响：⚫适度的精神应激可以提高个体的警觉水平，激发机体的活力，

有利于生存与创造，称为良性应激（benignstress）。没有应激，就没有成长。鲶鱼效应⚫另一方面，超出个体适应能力的精神应激则可以作为直接的病因导致疾病或行为障碍的发生、发展与预后，或个体的生理、

心理、行为产生深远的影响，从而参与其对疾病或某些行为易感素质的形成，称为劣性应激（malignantstress）。•生活变化是正常的、需要的，因为这可以激励人们随时投入新的行动之中，以适应变化了的情况。这可以磨练人的人格和斗志，

提高社会适应的能力。•但生活变化不能过快、过大、过于突然，或过多，多次发生及持续时间过长，需要有一定的限度，不能超过人们心理、生理上所能承受的程度。•如果生活变化在心理、行动上难以适应，就会出现心理应激，对机体构成危害，

进而发生疾病。第一节概述：应激第一节概述：应激一公务员，跳槽到某公司担任部门主管。到了新公司不久，他深感压力之大和竞争之激烈，只要稍有不慎，就有遭到淘汰的危险，不得不承受快速的工作和生活节奏。另外，由于工作环境的改变，他对自己的期望值

也高起来了。但最近他的身体越来越差，经常失眠，做恶梦，记忆力开始下降，心情变得烦躁不安，动辄发火，有时甚至什么事也不想做，似乎已经心力交瘁。第一节概述：应激杨经理买了一万股股票，在股票上涨和下跌期间，他

出现了失眠、腹痛，并且伴有恶心、头晕，上厕所时拉出的竟是柏油样黑便。在股票割肉清仓后喉咙一阵发痒，腥气上头，“哇”地呕出一大口鲜血。家人马上拔打“120”把他送到医院。急诊胃镜的报告出来了，杨经理被确诊为“十二指肠溃疡”合并上消化道出血，是因应激

反应导致的溃疡病的典型。第一节概述：应激•美国员工每年因应激要耗费1500亿美金.•美国高达75-90%的人看病与应激有关.•英国多达60%的旷工旷职被确信是由与应激有关的疾病造成的•欧共体每年大约1000万人因工作压力而引发种种疾病.•挪威每年因治疗工作压力引发的疾病而耗费10%的国

民生产总值.第一节概述：应激源应激源(stressor)：是指能引发应激反应的刺激或环境需求。指那些引起机体稳态失调，并唤起适应和应对反应的环境事件或情境。特点:•一定强度和时间•个体、时空差异性•作用双重性考试是否会引起应激？第一节概述：应激源分类Stressor社会心理因

素（Psychologicalorsocio-cultural）内在因素（Intrinsicfactorofbody）外环境因素（Physical,chemical,biological）Threattose

lfesteem,relationshipswithotherpeople.Cold,heat,toxins,drugs,bacteria.Homeostasis,disease,cancer.1.按来源分类：第一节概述：应激

源2.按属性分类：Stressor社会性应激源（职业改变、生活变迁、住地改变）心理性应激源（心理冲突与挫折、生活压力）躯体性应激源（物理的、化学的、生物的）文化性应激源（语言、文化、文字、信仰等）第一节概述：应激

源3.应激源通常的分类：（1）（重大的）应激性生活事件（stressfullifeevent）•美国华盛顿大学医院精神病学家霍姆斯(holmes)等对5000多人进行社会调查，把人类社会生活中遭受到的生活危

机（lifecrisis）归纳并划分等级，编制了一张生活事件心理应激评定表。该评定表列出了43种生活变化事件，并以生活变化单位（lifechangeunits,lcu）为指标加以评分。他们在一组研究中发

现lcu与10年内的重大健康变化有关。第一节概述：应激源第一节概述：应激源第一节概述：应激源一年内LCU总分与个体身心健康的关系从回顾性和前瞻性调查表晨，心脏病猝死、心肌梗塞、结核病、白血病、糖尿病、多发性硬化等与lcu升高有明显关系。生活变故的人群中，37％有重大的健康变化；有重大生活变

故者中，70％呈现重大健康变化。第一节概述：应激源3.应激通常的分类：（2）日常生活中的困扰（hasslesofdailylife）R.Lazarus等（1985）发现，困扰受人的自我价值影响很大，许多人最为困扰的是工作、家庭及人际关系。时间分配生

活保障身心健康工作职业生活环境家庭支出第一节概述：应激源3.应激通常的分类：（3）工作相关的应激（work-relatedstressor）指劳动环境中影响劳动者心理、生理稳态的诸因素的总和。A.职业内在的应激源：指职业劳动本身固有的应激源；B.企、

事业中的政策及其执行有关的应激源。第一节概述：应激源3.应激通常的分类：（4）环境应激源（environmentalstressor）“环境”专指人类生存的自然环境的突然变故以及社会环境的意外与持续变动。➢噪音是现代化城市中最惹人注意的物理环境应激源之一。第一节概述：应激

源1、在你的人生历程中你经历过哪些压力（应激）事件？2、这些事件对你产生了怎样的影响？3、你当时是怎样应对这些压力的？一般适应综合征（generaladaptionsyndrome,GAS）应激源持续作用于机体所引起的相同的、非特异性的症候群，是一个动态的连续过程。第一节概述：应激的分期警觉期Al

armstage抵抗期Resistancestage衰竭期Exhaustionstage反应出现迅速，持续时间短以交感−肾上腺髓质兴奋为主机体处于“临战状态”保护防御机制的快速动员期交感−肾上腺髓质反应逐渐减弱，肾上腺皮质激素分泌逐渐增多再度出现警告反应

期的症状；皮质激素分泌持续增高；出现明显的内环境紊乱。对各种伤害性刺激的抵抗能力增强机体抵抗能力耗竭CharacteristicSignificance应激时机体的功能代谢变化食欲降低等厌食症，应激性溃疡等适度应激应激过度中枢神经系统紧张，专注程度升高，维持良好情绪及认知学习能力等焦虑、害

怕、愤怒及抑郁等免疫系统免疫功能增强（吞噬细胞数目增多，活性强等）免疫抑制免疫功能紊乱心血管系统心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增加，血压升高等易诱发高血压、心律失常等消化系统血液系统白细胞及凝血因

子增多等贫血等泌尿生殖系统尿少，水钠排泄减少等月经紊乱，或闭经，泌乳减少等系统第一节概述：应激的躯体反应•焦虑：适度的焦虑可以提高人的警觉水平，提高对环境的适应能力和应对能力。焦虑过度或不适当就是有害的心理反应，主要是

状态焦虑和特质焦虑。•恐惧：是一种企图摆脱已经明确的、有特定危险的、会受到伤害或生命受到威胁时的情绪状态。•抑郁：表现为三大主要症状：情绪低落、思维迟缓、运动抑制•愤怒：个体的交感神经极度兴奋，难以控制，心跳加快，全身紧

张，往往一意孤行，可能伴有攻击性行为。第一节概述：应激的心理反应行为改变逃避与回避敌对与攻击退化与依赖对社会适应的影响第一节概述：应激的行为改变无助与自怜物质滥用第一节概述：中间变量对应激反应的影响认知评价应对方

式社会支持个性等心理反应行为反应生理反应生活事件应激中间（介）变量应激反应应激源疾病⚫不同的个体对同一事件的应激反应不同；⚫个体在不同时期对同一事件的应激反应不同；⚫同一个体对不同事件的反应亦存在差异。反应个人因素认知评价：是否构成应激感受？是否能够应对？是否

正面反应健康负面反应身体和心理疾病工作条件工作角色职业发展人际关系组织结构家庭问题经济问题个人特点环境及社会因素组织政治经济气候环境社会个人认知个性特点社会支持应对方式个体差异泰然自若情绪稳定工作满

意度高心理反应生产效率提高工作积极性高行为反应焦虑情绪低落工作满意度降低心理反应效率降低缺勤离职行为反应头痛高血压心脏病生理反应应激评价饮食睡眠质量高精神状态好无躯体症状生理反应第一节概述：中间变量—认知评价•认知评价

（cognitiveappraisal）指个体从自己角度对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况做出的估计。1984年Folkman和Lazarus提出两重评价说：A.初级评价primaryappraisal“我是否

有麻烦？”B.次级评价secondaryappraisal“我是否有足够的能力和资源来应对？”是否有应对的能力和足够资源压力反应环境是否有关是否构成威胁否过滤否过滤是是是过滤否第一节概述：中间变量—认知评价

应对方式（copingstrategies）是指个体解决生活事件和减轻事件对自身影响的各种策略。问题关注应对（problemfocusedcoping）情绪关注应对（emotionfocusedcoping）第一节概述：中间变量—应对方式应对的两大功能：1、能改变引起

应激的问题2、可以调节应激所带来的情绪问题。拉扎勒斯提出的分类方法与女友分手问题指向性应对是通过改变个体行为或改变环境条件来对抗应激源。情绪性应对是降低烦恼并维持一个适当的内部状态以便较好地处理各种信

息的方法。与女朋友发生意见分歧主动沟通获得和解向别人倾诉转移注意力放松社会支持（socialsupport）是指个体与社会各方面，包括家属、朋友、同事、伙伴等个体以及家庭、单位、党团、工会等社团组织，所产生的精神上和物质上的联系程度。第一

节概述：中间变量—社会支持家庭朋友工作团队组织机构社会支持与应激源引起的心身反应呈负相关。第一节概述：中间变量—个性特征•个性是最早被重视的心身相关因素之一。•个性与疾病的关联，很难说是两者之间的直接

因果关系。•个性影响认知评价•个性影响应对方式•个性影响社会支持个性是指一个人整体的精神面貌，即具有一定倾向性、稳定的心理特征的总和。第一节概述：中间变量—个性特征•应激系统模型基本特征：应激是多因素

的系统各因素之间是互动的各因素之间是动态的发展平衡认知评价是关键因素人格特征是核心因素应激系统论模型（1）控制应激源：目前一些国家通过心理社会环境的改造、生活方式的改善，行为类型的纠正等措施，使机体适应激源的刺激。•（2）改善认知水平•从个体

来讲，提高心理素质，正确对待生活中的挫折，避免强烈而持久的应激状态，则是一种最根本的自我保持措施。学者蒙田说过：“外部世界不会伤害我们、自己的心理障碍才是我们真正的敌人。”同是一件事，不同人会有不同的感受和对待方式，心胸开阔的人，对什么事都能想得开，放得下；多愁善感的人，遇到区

区小事也可能心神不宁。第一节概述：应激管理（1）控制应激源：目前一些国家通过心理社会环境的改造、生活方式的改善，行为类型的纠正等措施，使机体适应激源的刺激。•（2）改善认知水平•从个体来讲，提高心理素质，正确对待生

活中的挫折，避免强烈而持久的应激状态，则是一种最根本的自我保持措施。学者蒙田说过：“外部世界不会伤害我们、自己的心理障碍才是我们真正的敌人。”同是一件事，不同人会有不同的感受和对待方式，心胸开阔的人，对什么事都能想得开，放得下；

多愁善感的人，遇到区区小事也可能心神不宁。第一节概述：应激管理•（3）改善应对水平，提高自我控制能力•精神世界充实，有旺盛进取心的人，才能有效处理各种紧张情景，一个具有明确奋斗目的人，在挫折和紧张场合，会更快地恢复心理平衡。•作为人的态度和信念，不是一朝一夕形成的。平时要加

强世界观的改造，树立积极的人生观。•当然，在提高自己应对水平的同时，还要充分估计自己的应对能力。对自己能力估计过高或过低，都不利于对应对做出正确反应。第一节概述：应激管理（4）寻求支持：•一个人一般有三大支持系统：家庭、单位（

学校）和社会。•在临床医疗工作中，不可低估病人亲属、同事、单位领导对病人精神上和物质上的支持。医生要充分运用这些资源，帮助病人战胜困难。•个人处于应激状态时，也应从这三大支持系统中寻求帮助。第一节概述：应激管理•（5）应激释放•躯体反应：如适当运动•体育运动

除了能降低血压、改善血液循环，促进消化和吸收外，还可以转移对应激源的注意力，解除焦虑，抑郁等负性情绪。•语言释放：哭喊、倾诉、呻吟•应激转移或替换：•放松训练：肌肉放松、呼吸放松、想象放松第一节概述：应激管理•（6）心理治疗：•心理治疗是对付应激安全有效的

办法。心理治疗的方法很多，可根据情况适当选用。•（7）药物控制：•药物能使精神放松，暂时缓慢心身紧张。但不能持久，而且有一定的不良反应，长期服用还可造成药物依赖。因此，只有在过度紧张时在医生指导下慎重服用。第一节概述：应激管理•辩证看问题，多角度看问题“事情原来并

没有想象的那么糟糕”“还有很多可以回旋的余地”“即使是一败涂地，也还有重新站起来的机会”•随它去，一笑置之“舍得舍得，有舍才有得！”“塞翁失马，焉知祸福？”•用积极的态度面对应激，积极自我暗示“我有我的优势，我并不比别人差”问

题不在于应激本身，问题在于对待应激的态度。第一节概述：应激管理•正视应激的存在，保持平常心应激会无可避免地伴随你一生。应激是“狼”，要练就“与狼共舞”的功夫•合理宣泄一份快乐由两个人分享就会变成两份快乐；一份痛苦由两个人分担就只有半份痛苦。•适度转移和释放压力通

过运动、娱乐、散步等活动分散注意力、释放情绪。第一节概述：应激管理•主动求助，寻求社会支持你的朋友和家人是你坚强的后盾。•善于发现快乐世界上并不缺少快乐，缺少的是发现快乐的眼睛。•完善生涯规划为你的人生做个切实可行的

规划，它将助你成功。•求助心理医生“我看心理医生，我选择心理健康”。第一节概述：应激管理艾利斯：合理情绪疗法，核心理论为ABC理论A：activatingevents，指发生的事件。B：beliefs，指人们对事件所持的观念或信念，即他对这一事件的看法、解释和评价。C：emotional

andbehavioralconsequences，指观念或信念所引起的情绪及行为后果。D：disputingirrationalbeliefs,指劝导干预。E：effect，指治疗或咨询效果。F：newfeeling，指治疗或咨询后的新

感觉。第一节概述：应激管理➢找出产生不良情绪的诱发事件；➢分析在遇到诱发事件时，对它的看法、解释和评价；➢了解这些自动思维、习惯性想法与产生的不良情绪之间的关系；➢学会认知转变和认知重建，用应对思维代替自我挫败的思维；➢通过内在心理根源上的改变，使情绪和行为成功

转变。第一节概述：应激管理合理的自我分析案例：A:领导见到我不笑，每天看到领导严肃的面孔。B:1.一个人只要不笑，就必定在生气；2.领导没有笑颜常驻，一定是对我有意见。C:每日紧张，唯恐做错什么事，很难受。D:1.一个人只要不笑，就必定在生气，这对吗？2.即使领导不

笑是在生气，就一定是针对我吗？3.即使领导不笑是因为生我的气，就一定糟糕透了吗？E:通过自己与自己的辩论，基本消除了紧张情绪。第一节概述：应激管理第二节应激的机制：（一）蓝斑-去甲肾上腺素能神经元/交感-肾上腺髓质系统(Locusceruleus-norepi

nephrine/sympathetic-adrenalmedullaaxis,LC/NE)一、应激的神经内分泌反应第二节应激的机制：（一）蓝斑-去甲肾上腺素能神经元/交感-肾上腺髓质系统(Locusceruleus-norepinephrine/sympathetic-adrenalmedu

llaaxis,LC/NE)一、应激的神经内分泌反应2.应激时的基本效应①中枢效应兴奋、警觉紧张、焦虑启动HPA轴（一）蓝斑-去甲肾上腺素能神经元/交感-肾上腺髓质系统(Locusceruleus-norepine

phrine/sympathetic-adrenalmedullaaxis,LC/NE)一、应激的神经内分泌反应2.应激时的基本效应①中枢效应血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度迅速升高②外周效应※积极意义1增强心功→改善组织供血2血

流重分布→保证心脑供血3扩张支气管→增加摄氧4升高血糖→增加供能5促进其他激素分泌→放大CA生理作用（一）蓝斑-去甲肾上腺素能神经元/交感-肾上腺髓质系统(Locusceruleus-norepinephrine/sympathetic-adrenalmedullaaxis,LC/

NE)一、应激的神经内分泌反应2.应激时的基本效应①中枢效应血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度迅速升高②外周效应※积极意义消极影响1心血管应激性损伤2肾、胃肠缺血性损伤(二)下丘脑—垂体--肾上腺皮质激素系统(Hypothalamus-

pituitary-adrenalcortexsystem,HPA)肾上腺皮质CRH↑ACTH↑GC↑下丘脑垂体一、应激的神经内分泌反应1.基本组成单元下丘脑(二)下丘脑—垂体--肾上腺皮质激素系统(Hy

pothalamus-pituitary-adrenalcortexsystem,HPA)一、应激的神经内分泌反应1.基本组成单元2.应激时的基本效应①中枢效应➢CRH↑调控应激时的情绪行为反应:适当→兴奋、愉快过多→焦虑、抑郁、厌食➢促进内啡肽的释放➢促进蓝斑-去甲肾上腺素能

神经元的活性(二)下丘脑—垂体--肾上腺皮质激素系统(Hypothalamus-pituitary-adrenalcortexsystem,HPA)一、应激的神经内分泌反应2.应激时的基本效应①中枢效应糖皮质激素（GC）浓度迅速升高②外周效应※积极意义1促进蛋白质糖异生，升高血糖2维

持心血管对儿茶酚胺的正常反应性3稳定溶酶体膜4抑制炎症反应(二)下丘脑—垂体--肾上腺皮质激素系统(Hypothalamus-pituitary-adrenalcortexsystem,HPA)一、应激的神经内分泌反应2.应激时的基本效应糖皮质激素（GC）浓度迅

速升高②外周效应※积极意义消极影响1抑制免疫、炎症反应2抑制生长发育，伴有抑郁、异食等行为异常3抑制性腺轴4抑制甲状腺轴（三）其他激素一、应激的神经内分泌反应（二）下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统（一）蓝斑-去甲肾上腺素能神经元/交感-肾上腺髓质系统❖-内

啡肽分泌↑❖胰高血糖素↑，胰岛素↓❖生长激素↑第三节：应激与疾病⚫应激与躯体性疾病：●消化系统应激性溃疡、溃疡性结肠炎和神经性呕吐等●心血管系统原发性高血压、冠心病和心律失常等●内分泌系统糖尿病、甲亢、发育迟缓和月经紊乱等●免疫系统类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮和支

气管哮喘等⚫一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍，即反应性精神障碍。主要包括：急性应激障碍；创伤后应激障碍；适应障碍。急性应激反应（acutestressreaction）•个体在突然遭遇强烈的应激源（交通事故、地震、火灾、被抢劫

）后立刻出现的、持续时间在1周以内的一过性应激反应。•症状标准：以异乎寻常和严重的精神刺激为原因，至少有下列1项：•⑴有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；•⑵伴有情感迟钝的精神运动性抑制（反应性木僵），可有轻度意识模糊。•病程短：

一般持续数小时至一周，通常一月内缓解，特别是在离开创伤性环境之后症状迅速消失。•预后较好•临床诊断主要依据：应激源和症状表现，在内容之间的密切相关，时间上紧密联系；在消除应激因素或改变环境，病情迅速缓解，病程不超过一周。•严重标准：社会功能严重受损。•排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、

非成瘾物质所致精神障碍。•周某，女，35岁，已婚，农民。自幼生长发育正常，7岁上学初中毕业后在家务农，身体健康。平时性格开朗，有时做生意卖衣服，1998年11月25日上午周与其丈夫在市场卖衣服与当地村民发生纠纷，被人拳打脚踢，当时周突然晕倒在地，呼之不应，应予掐人中后苏醒，之后表

现恐惧，感到有人还会打她，发作时四肢发抖，后送当地精神病医院治疗，诊断心因性反应，因病情不缓解，故转入我科治疗。•既往身体健康，病前性格内向，情绪不稳。•入院精神检查：意识清楚，仪态整，接触良好，答话切题，能叙述事件发生的经过，提起被打之事，显得紧张、恐惧不安。自述脑

子忘不了被打情境，晚上做恶梦。有时四肢发抖。整天坐卧不安，无心操持家务及照料孩子。病情持续3～4天不缓解，认为病情很重，要求报复对方，谈话时情绪低落，哭泣。思维联想尚可，未发现幻觉、妄想等精神病性症状。•体格检查：心肺听诊无异常，神经系统无阳性体征。•入院诊断：急

性心因性反应（王长虹丛钟临床心理治疗学）创伤后应激障碍（posttraumaticstressdisorder,PTSD)•由异常惊恐、灾难性或威胁性的心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。•主要表现：⑴反复发生闯入性的创伤性体验（病

理性重现）、梦境，或面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；⑵持续的警觉性增高；⑶持续回避；⑷对创伤性经历的选择性遗忘；⑸对未来失去信心；(6)重复侵入性思维（intrusiveandrepet

itivethought）是其典型症状。•严重程度：症状带来明显的主观痛苦或社会功能受损。•病程标准：精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上），符合症状标准至少已3个月。病程波动，可达数年；大多患者可恢复，少数可呈慢性病程，出现持久

人格改变。•排除标准：排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍等杨×,男,16岁,学生。初诊日期为1997年7月。主诉:话多、兴奋、行为冲动2年半。缘于2年半前在新疆克拉玛依大火中幸存,当时即出现情绪不畅,心烦、头痛、话多、易激惹。此后学习成绩明显下降,与人接触明显减少,不出门,睡眠

欠佳,甚至彻夜不眠,有时夜间被噩梦惊醒,常常梦里反复出现创伤时的恐怖情景,不敢入睡,夜晚不敢关灯,且夜间要吃4～5次饭,经多方治疗效果不显著,病情逐渐加重。检查:神志清楚,接触主动,情绪不稳定,易激惹,注意力不集中,未查出幻觉、妄想及感知综合障碍,对疾病认识不完全,自知力差。适应障

碍(adjustmentdisorder)•由于长期存在应激源或困难处境，加之个体有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为（或）生理功能障碍，并事社会功能受损。•心理社会应激因素和个体素质（个性缺陷、社会适应能力欠佳、应付方式

生硬单调、个体遭遇应激时的生理状况处于相对较弱大状态）共同作用•预后良好•病期：持续至少一月、但不长于6个月•症状标准：•（1）有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变；•（2）有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要的作用；•（3）以抑

郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有下列1项：①适应不良的行为障碍；②生理功能紊乱。•（4）存在见于情感性精神障碍（不包括幻觉、妄想）、神经症、应激障碍，或品行障碍的各种症状，但不符合上述障碍的诊断标准。•DSM-Ⅳ根据突出症状分为六种亚型

：•以抑郁心境为主的适应性障碍；•以焦虑为主的适应性障碍；•具有焦虑和抑郁心境的适应性障碍；•以品行障碍为主的适应障碍；•情绪和品行障碍共同存在的适应障碍；•非特异性适应障碍；•某女，34岁，某事业单位会计师。病人平素性格内向，不善交往，自尊心强，做事认真。2个月前，从外地某单位调到丈夫所在

的单位工作，在新单位不适应新的工作环境，觉得新单位陌生，领导作风难以接受，同事关系不好处理。经常头晕、头痛，烦躁不安，工作效率低，工作中经常出错，在当地医院按“神经衰弱”治疗疗效不佳。近十多天来症状加重，表现情绪低落，抑郁话少，回避社交，不愿与人交往，饮食欠佳，情绪不稳，易发脾气。总觉得自己的前

途因工作调动受到了严重的影响。在家里尚能料理家务，但不外出。适应障碍的治疗（1）危机干预：实施步骤分四期：①评估；②治疗目标制定；③实施期；④终止期。（2）认知行为治疗（认知、情绪、行为）包括三个步骤:①找出与

不良行为有关的错误的认知；②寻找证据论证这一认知的错误；③分析错误认知的根源，帮助病人重建认知