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儿童牙外伤Pediatricdentaltrauma小儿科•1.掌握：儿童牙外伤的分类及临床表现。•年轻恒牙的外伤处理。•2.熟悉：乳牙外伤的防治特点。乳牙外伤•的诊断和处理原则。第一节儿童牙外伤的概述及其分

类牙外伤（DentalTrauma）是指牙齿受急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体硬组织、牙髓组织和牙周支持组织的损伤。乳牙外伤的发病和危害发病情况多在1～2岁儿童，约占乳牙外伤的1/2；常见牙齿移位（约占80%）

，主要表现为嵌入、脱出、唇舌向移位及不完全脱出等；主要危害对继承恒牙胚的影响程度：乳牙挫入对儿童危害最大乳牙挫入和伴发的牙槽骨骨折，可直接伤继承恒牙胚婴幼儿期严重牙齿脱出会使牙齿极度松动或全脱出，处理不当可能造成误吞或误吸牙体组织折断和牙周组织损伤可继发牙髓、牙周组

织感染，可能危害恒牙胚正常发育儿童牙外伤的发生和危害恒牙外伤的发病和危害发病情况7～9岁多发，约占恒牙外伤的50%～70%；上颌中切牙多发，其次为上颌侧切牙，下颌切牙较少见；牙齿折断常见，约占恒牙外伤40%～60%主要危害造成牙齿折

断或牙齿松动、移位，影响咀嚼功能牙体缺损多可能造成牙本质或牙髓暴露牙齿松动、移位严重时可造成根尖牙髓和血管的损伤牙齿缺损严重或外伤导致牙齿缺失时，可能导致牙齿三维间隙丧失，造成牙牙合畸形，成年后永久修复困难伴发牙齿支持骨和牙龈黏膜组织损伤，可能引

起感染、瘢痕和组织畸形等不良后果心理不良影响儿童牙外伤的发生和危害Andreasen分类法（part1）牙体硬组织和牙髓组织损伤（Injuriestotheharddentaltissuesandpulp）釉质裂纹（enamelinfraction）釉质折断（简单冠折）（enamelfractu

re）（uncomplicatedcrownfracture）釉质－牙本质折断（简单冠折）（enamel-dentinfracture）（uncomplicatedcrownfracture）冠折露髓（复杂冠折）（crownfractureswith

pulpinvolving）（complicatedcrownfracture）简单冠根折(uncomplicatedcrown-rootfracture)复杂冠根折（complicatedcrown-rootfracture）根折（rootfra

cture）Andreasen分类法（part2）牙周组织损伤(injuriestotheperiodontaltissues）牙齿震荡（concussion）亚脱位（subluxation）部分脱出（extrusiveluxation）侧方移位（lateralluxation）挫入（intru

siveluxation）全脱出（avulsion）Andreasen分类法（part3）支持骨损伤(injuriestothesupportingbone）牙槽窝粉碎性骨折（comminutionofalveolarsocket）牙槽

窝壁折断（fractureofalveolarsocketwall）牙槽突骨折（fractureofalveolarprocess）下颌骨或上颌骨骨折（fracturesofmandibleormaxilla,jawfracture）牙龈或口

腔黏膜损伤(injuriestothegingivalororalmucosa）牙龈或口腔黏膜撕裂（lacerationofgingivaororalmucosa）牙龈或口腔黏膜挫伤（contusionofgingivaororalmucosa）牙龈或口腔黏膜擦伤（abrasion

ofgingivaororalmucosa）病史的采集1.外伤是什么时候发生的？2.外伤是在哪儿发生的？3.外伤是如何发生的？4.是否经过初步处理？5.是否有过牙外伤史？6.儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查即刻临床检查1.牙龈和口腔软组织2.牙齿的完整性和颜色

3.牙齿位置4.叩诊和牙齿动度检查5.牙髓活力测验6.检查咬合特别是正中合时是否存在咬合创伤7.X线片检查根尖片CBCT儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查外伤复查临床检查•修复体完整性和微渗漏•牙齿是否有变色•叩诊和牙齿动度•牙髓感觉测验与初诊时比较•咬合情况•牙龈、牙周和口腔软组织损伤的愈合情

况•X线片检查儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查第二节恒牙外伤的诊断和治疗•牙冠折断•牙根折断•冠根折断•牙齿脱位性损伤牙冠折断1单纯釉质折断：一般无明显症状2釉质折断暴露牙本质：冷热刺激痛。年轻恒牙牙本质较薄、近髓及牙本质小管粗大，比较容易感染牙髓，因此常规做护髓治疗。3牙冠折断露髓：冷

热刺激痛，触痛。临床表现1单纯釉质折断小面积：调磨，修正锐角，注意与邻牙对称大面积：可暂时不修复，门诊随访观察松动度。牙齿折断的治疗2釉质折断暴露牙本质a氢氧化钙间接盖髓b复合树脂修复牙冠或将牙冠断端粘接复位c调整咬合，松动明显时须固定。d定期复诊很重要，复诊检查重点为根尖周及牙齿发育情

况，牙髓活力情况。牙齿折断的治疗3牙冠折断露髓•直接盖髓：适用于范围小（直径<1mm），时间短（24小时内）•活髓切断：适用于范围大（直径>1mm），时间长（超出24小时）•根管治疗：根尖孔已形成，有牙髓炎或牙髓坏死症状。•根尖诱导成形术：根尖孔未发育完成者牙齿折断的治疗断冠树脂粘接技

术断冠粘接技术是一种过渡性的修复方法，可以保持外伤牙的三维间隙，但是要嘱咐患儿不要用患牙咬太硬的东西，待患儿成年后可改用其他永久性修复方法。冠折露髓两小时切除冠髓，氢氧化钙直接盖髓，再使用玻璃离子牙折片比试治疗后4年牙根折断牙根折断

•发生率少于冠折，且多见于牙根发育完成的牙齿。•牙齿松动，咬合痛和牙齿稍显伸长•症状轻重和根折的部位有关，越近颈部症状越明显，而越近根部常无明显症状。•X线显示根折不同部位不同的X线透射影临床表现牙根折断•使断端复位•固定患牙•消除咬合创伤：全牙列合垫。治疗原则牙根折断•近冠1／3根

折：通常拔除冠部断端，保留根部行根尖诱导成形术或根管治疗术，然后再行根管-正畸疗法修复牙冠。•根中1／3根折：局麻下复位固定2～3月，调整咬合，定期X线检查断端愈合情况，复诊时，牙髓无活力，行根管治疗。•根尖1／3：调牙合，定期检查，愈后较好治疗方法患儿，男，13岁，1根折局麻下正确

复位复位后摄片检查酸蚀后与邻牙粘连术后1，2，3月复诊，如牙活力仍存在，则可以拆除固定冠根折断冠根折断•分为横折和纵劈两种类型。•牙髓暴露，冷热刺激敏感。•与对合牙发生咬合干扰、咀嚼疼痛临床表现1去除断片后的修复适应症：仅适用于牙髓未

受到累及的冠根折。治疗方法：去除松动的牙折片，用边缘位于龈上的临时冠覆盖治疗方法2去除牙冠断片辅以龈切术和去骨术后牙冠修复适应症：手术不会影响外形美观的病例，只暴露腭侧断面治疗方法：1局麻下拔除牙冠断片2

行龈切术和去骨术，达断面下2mm3根管治疗4桩冠修复5年轻恒牙先进行根管诱导成形术治疗方法冠根联合折断露髓去除冠折片，作龈切及牙槽嵴部分修正和根管治疗3根管-正畸联合疗法去除折断牙片完成根管治疗后利用正畸法将余留牙体牵到最有利于修复的

位置后，作牙冠修复。适应症：牙根发育完成余留牙根足够长可以进行桩冠修复。治疗方法：1根管治疗2粘托槽或插拉构3上弓丝4上橡皮圈，牵引到合适位置，2周～1个月5维持固定。三个月治疗方法术前去除冠根片后，牙髓血供良好切髓后用玻璃离子粘

固粉封根合向牵引牵引到位后，光固化粘结作保持2个月后作冠部修复牙齿脱位性损伤牙齿震荡和亚脱位•临床表现及病理变化•牙周损伤：牙齿酸痛、咬合不适、叩痛、X线片显示根尖周无异常或牙周间隙稍增宽。•牙体损伤：釉质

裂纹•牙髓损伤：充血、出血、牙髓感觉丧失、牙髓钙变、牙齿吸收、外伤性囊肿、外伤性牙根发育异常。牙齿震荡治疗•消除咬合创伤：全牙列合垫•减少和避免不良刺激•预防感染•釉面裂纹的处理：涂保护涂料或复合树脂粘结剂•定期

追踪复查11和21牙齿震荡——戴全牙列垫前后上颌全牙列垫牙齿移位•挫入•侧向移位和部分脱出•完全脱位牙齿挫入牙齿挫入•牙冠变短，不松动•X线显示牙根和牙槽骨之间的正常牙周间隙和硬骨板影像消失•要和正在萌出中的牙齿鉴别：叩诊时，正在萌出的牙齿音调低，外伤牙呈高

金属音调临床表现牙齿挫入根据牙根发育阶段而定牙根发育未完全，可观察待其再萌出，定期复查牙髓状况，发现根尖透影或牙根吸收时应做牙髓治疗。牙根完全形成，应局麻下复位，固定，或正畸牵引法治疗牙齿挫入进行性根吸收是此类损伤最常见的并发症，根尖孔未形成者根吸

收发生率为58％，而已形成者为70％。预后7岁女孩，11嵌入6周后牙侧向移位和部分脱出牙侧向移位和部分脱出•牙体偏离长轴，可松动，X线片可见根尖移位侧牙周间隙消失，相对侧增宽临床表现牙侧向移位和部分脱出•治疗原则：应尽早复位。•指法先将根部复位，然后冠部。•复位后可用全牙列合垫、酸蚀夹板

法或正畸托槽将牙齿固定2~3周。•复诊时拍摄X光片和检查牙髓活力。治疗牙齿完全脱出全脱出（AVULSION）牙齿受外力完全脱出牙槽骨称为牙齿完全脱出。全脱出是最严重的一种牙齿损伤，可造成牙周膜韧带撕裂，牙髓组织丧失血供，以及牙骨质损伤。恒牙全脱出常

见于单个年轻恒牙。牙齿全脱出的治疗方法是牙齿再植术牙齿完全脱出应立即行再植术，离体时间越短成功率越高！再植术1牙齿储存。2清洁患牙：用生理盐水彻底冲洗牙齿，不要损伤根面牙周组织，浸泡于生理盐水中备用3清理牙槽窝

4植入患牙。如有阻力应怀疑是否有牙槽骨骨折。5固定患牙：悬吊缝合法；托槽和不锈钢细丝结扎法；全牙列牙合垫法。固定2～3周6抗生素应用7再植牙牙髓处理根尖孔>1mm，有牙髓血管可能重建，暂不作牙髓治疗，定期复查。根尖孔<1mm，再植时不作牙髓治疗，术后二周牙齿

松动减轻时，行根管治疗。8定期复查再植术患者，男，19岁，2122脱落，无牙槽骨骨折，伤后牙放于口内清洁患牙及清洗牙槽窝植入患牙固定患牙，使用抗生素4天，注意口腔卫生（软牙刷、抗生素、漱口剂）2周后开髓，拔髓扩根永久充填71

牙外伤愈合方式牙髓组织：牙髓存活(pulpsurvival)牙髓坏死(pulpnecrosis)髓腔钙化(pulpcanalobliteration）牙周组织:牙周膜愈合(healingwithnormalperio

dontalligament)表面吸收(surfaceresorption)替代性吸收(replacementresorption)牙齿固连(ankylosis)炎性吸收（healingwithinflammatoryresorption）患者年龄牙根发育程度再植术操作离

体牙保存再植时间影响再植术成功的因素再植牙成功保持活髓病例73•6岁男童•21全脱出15分钟，牙齿由家长用清水冲洗后带来•急诊进行局麻下复位固定伤后2日伤后2周伤后6周伤后10周伤后16个月乳牙外伤乳牙外伤的诊断•诊断方法可参照恒牙外伤。•牙

齿折断少见，移位和脱出多见。•外伤可能影响正在发育的恒牙胚，初诊时应判断患牙是否可以保留。•X线检查恒牙胚与外伤乳牙的位置关系，以及恒牙胚发育情况。3岁女婴的乳牙及恒牙位置关系乳牙损伤后导致恒牙畸形示意图乳牙外伤对继承恒牙的影响•恒牙牙胚的萌出异常（牙胚的位置异常、萌出的位置异常、迟萌

）•牙冠部形成异常（釉质发育不全、白斑或黄褐色斑、牙冠形态异常）•牙根部形成异常（牙根弯曲、短根等）•严重的创伤甚至可使恒牙胚坏死，牙胚停止发育，牙齿埋伏、倒生、牙瘤样形态等。乳牙外伤的治疗•外伤移位：处理原则同年轻恒牙，定期复查，发现牙髓或根尖感染

时应及时拔牙。•乳牙嵌入伤：明确牙齿移位方向，如果牙冠偏向唇侧、根尖倾向恒牙胚应立即拔除乳牙。如果远离恒牙胚，可以保留待其自然萌出。•部分脱出牙槽窝，应拔除，全脱位一般不再植。•牙冠或牙根折断：活髓切断或根管治疗，不合作可拔除。第四节牙外伤伴发的支持组织损伤支持骨

损伤包括：牙槽窝骨折、牙槽窝壁折断、牙槽突骨折和颌骨骨折，前三者与儿童牙齿外伤关系密切。支持骨损伤伴发于牙齿移位性损伤，临床表现也是牙齿移位的表现，治疗原则与各种牙齿移位性损伤一致。第五节儿童牙外伤的预防•

个体预防•群体预防与社会保障•专业预防措施：•运动防护牙托（mouthprotector，mouthguard）课后思考题•儿童恒牙外伤危害和预防•乳牙外伤危害和预防•牙外伤主要分类有哪些？•牙外临床检查和主要事项•牙齿折断诊治原则和预后影响因素•牙齿移位诊治原则和预后影响因素•

影响再植牙成功因素•牙外伤伴发支持骨组织损伤的愈合方式和预后谢谢本节内容结束