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产后出血1定义postpartumhemorrhage▪胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血。分娩24小时后大出血者为晚期产后出血。▪目前此定义暂适用于剖宫产和平产，但存在争议。（人民卫生出版社第8版妇产科学已将剖宫产产后出血定为超过1000ml）2发生率incid

ence▪发生率占分娩总数的2％－3％。▪目前是我国孕产妇死亡首位因素➢产后出血➢妊高征➢妊娠合并心脏病➢产褥感染或妊娠合并肝脏疾病3产后出血——四大病因▪子宫收缩乏力▪胎盘因素▪软产道损伤▪凝血功能障碍4病因－子宫收缩乏力❑最常见病因，占产后出血70％－75％❑全身因素：✓精神过度紧张，

对分娩恐惧✓体质虚弱，合并全身疾病❑子宫因素✓子宫肌纤维过分伸展✓子宫肌壁损伤✓子宫病变5病因－子宫收缩乏力❑产科因素：✓产程延长致体力消耗过多✓前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病等致子宫肌水肿或渗血❑药物因素✓临产后使用过多镇静剂、

麻醉剂或子宫收缩抑制剂6子宫收缩乏力－临床表现1.产程中已存在宫缩乏力✓产程延长✓胎盘剥离延缓✓阴道流血过多，间歇性、暗红、有血块2.休克表现：面色苍白、头晕、脉搏细弱、血压下降3.体征：宫底高；子宫软，轮廓不清；按

压宫底有血流出7子宫收缩乏力——诊断1.根据宫缩乏力表现、症状和体征2.尽量正确估计出血量✓估测出血量常为产后出血量一半✓排除其他产后出血因素3.检测出血量a.称重法b.容积法c.面积法：10cm10cm为10ml、15cm15cm为15ml8子宫收缩乏力——治疗加强宫缩是最有

效的止血方法❖按摩子宫9子宫收缩乏力——治疗2.应用宫缩剂a.缩宫素：✓宫体注射（10U）✓静脉滴注（10＋0.9％NS）b.麦角新碱（现已较少使用）✓0.2mg肌注✓心脏病、高血压禁用c.前列腺素类✓米索前列醇✓卡前列甲

酯栓✓地诺前列酮（欣母沛）10子宫收缩乏力——治疗3.宫腔填塞11子宫收缩乏力——治疗4.结扎子宫动脉上行支、髂内动脉5.子宫压缩缝合法6.髂内动脉或子宫动脉栓塞7.切除子宫12胎盘因素——病因❑胎盘滞留:膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全❑胎盘粘连或胎盘植入❑胎盘部分残

留13胎盘因素——临床表现1.胎盘娩出前阴道出血量多2.胎盘部分剥离而流血不止，考虑胎盘粘连或植入3.胎盘娩出前伴宫缩乏力有阴道出血时，考虑胎盘滞留或剥离不全4.下段缩窄环，表明胎盘嵌顿14胎盘因素——诊断1.根据临床表现2.人工剥离胎盘3.常规胎盘检查4.胎盘娩出后，阴道血止5.注

意与产道损伤出血鉴别15胎盘因素——治疗1.胎盘滞留：按摩子宫，牵拉胎盘2.胎盘剥离不全或粘连：人工剥离胎盘3.胎盘植入✓保守治疗MTX，髂内动脉栓塞✓子宫切除4.胎盘胎膜残留：刮宫5.胎盘嵌顿：松解缩窄环16软产道裂伤——病因❑宫缩过强❑产程过快❑胎儿过大❑接生保护会阴不当❑阴道手术助产17谢谢

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