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picco监测及临床应用ppt课件内容⚫原理⚫测定参数⚫临床操作⚫临床病例⚫心排监测探讨PiCCO原理PiCCO⚫Pulsecontourcardiacoutput⚫pulseindicatorcontinuecardiacoutput⚫PiCCO

采用成熟的热稀释方法测量单次的心输出量（CO），⚫并通过分析动脉压力波形曲线下面积与CO存在的一定关系，来获得连续的心输出量（CCO）经肺热稀释技术动脉脉搏轮廓分析技术Picco技术获得连续CO的基本原理⚫Wesseling提出的心搏量同主动脉压力

曲线的收缩面积成正比，压力依赖于顺应性及其系统阻力，并作了压力、心率、年龄等影响因素校正后，该方法才得到认可。PCCIAP13.0316.28TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625−=

PTVPiCCO测定的参数➢（心排血量）➢（胸腔内血容量）➢（血管外肺水）➢（心功能指数）➢心脏腔室射血分数经肺热稀释测量的参数➢（动脉连续心排血量）➢（心率）➢（动脉压）➢（每搏心排量）➢（每搏量变异指数）➢（体循环阻力）➢（左室收缩力指数）连续动脉

波形测量的参数正常值范围➢➢➢➢➢➢➢➢➢➢➢DecisionTreeforvolumetrichemodynamicmonitoringCI(l/min/m2)ITBVI(ml/m2)TherapyTargetITBVICFIEVLWI(slowlyres

ponding)<10V+850-1000>4.5>10V+Cattemporary750-850>5.5<10<10Cat>4.5>3.0<3.0>10CatV-temporary750-850>5.5<10<10V+850-1000<10>10

V+temporary750-850<10>850<850>850<10OK!>10V-temporary750-850<10<850EVLWI(ml/kg)V+=volumeloading(!=cautiously)V-=volumecontractionCat=catecholam

ines/cardiovascularagentsIndications⚫Everypatientwhorequireacentralvenousandartericalcathetermonitoring.Contraindications⚫Arte

rialaccessrestrictionduetofemoralarterygraftingorsevereburnsinareaswherethecatheterwouldnormallyhavebee

nplaced.⚫ThePiCCOmethodmaygiveincorrectthermodilutionmeasurementsinpatientswithintracardiacshunts;aorticaneurysm;aorticstenosis;pneum

onary;macrolungembolisnandextracorporealcirculation(ifbloodiseitherextractedfromorinfusedbackintothecardiopulmonary.)临床操作1,按主设

定2,收入/转出3,ABP⚫1cm=0.393in1kg=2.2lb⚫按enter⚫收入病人⚫主设定⚫测量⚫CO接通⚫心输出量测量⚫目录⚫InjVol⚫选择试验⚫保存⚫再采样⚫CVPm1mmHg=1.33cmH2O⚫进行计算PiCCO临床病例病例一⚫男患53岁诊断脓毒症MOD

S⚫处于镇静状态，HR：90次／分，BP：160／70mmHg，SaO2：90％R：15次／分⚫气管插管，呼吸机辅助呼吸，SIMV模式，FIO2：60％PEEP：8cmH2O双肺吸气相呼吸音粗糙，呼气相呼吸音弱。⚫血常规：WBC：4

7.0×109NEUT％：95.6％PLT:25×109⚫肝功：ALT:21U/LAST:14U/LALB：17g／L⚫肾功：BUN：36.79mmol／LCrea：399umol／LT1病例二⚫女患74岁食物中毒感染性休克⚫入室时意识朦胧，自主呼吸，生命体

征：HR140bpm,BP94/52mmHg,(多巴胺维持）SpO298%FiO23L/min,RR31bpm⚫8小时后，心肺复苏后，行PiCCO监测心肺复苏后2小时后850ml液体扩容后硝普钠0.3ug/kg.min多巴酚18ug/

kg.min付肾0.13ug/kg.min代入治疗树--OK病例三⚫女患69岁扩张型心肌病心衰心功Ⅲ级⚫气管插管呼吸机辅助呼吸SPONT模式PS8cmH2OPEEP4cmH2OFiO250%⚫多巴胺25ug/kg.min多巴酚丁胺25ug/kg.min

米力农0.5ug/kg.min停呼吸机多巴胺，多巴酚25ug/kg.min24小时后多巴胺，多巴酚20ug/kg.min硝普钠0.1-0.3ug/kg.min24小时持续泵入加用米力农，硝普钠后停多巴胺，多巴酚停

米力农病例四⚫女患23岁病毒性脑炎⚫气管插管呼吸机辅助呼吸PS13cmH2OPEEP3.0cmH2O⚫多巴胺12ug/kg.min⚫前24小时总入量6040ml⚫前24小时总出量3750ml前24小时入量6040ml，出量3750ml24小时后入量9

010ml出量5430ml48小时后前24小时入量6465出量5660CO监测探讨⚫Invasivemethods⚫Minimallyinvasivemethods⚫Non-invasivemethodsThermodilutiontechnique

Fick’scardiacoutputmeasurementDopplerultrasound---TranspulmonarythermodilutionPartialCO2rebreathingThanspulmonarythermodilutionPulsecont

ourcardiacoutputestimationwithoutexternalcaliberationElectricalimpedancecardiographyFick’scardiacoutputmeasurement⚫以氧作为指示剂，是一种经典的方法⚫

V2O2—theoxygencontentdifferencebetweeninspiredandexhaledgas⚫CaO2---Oxygencontentofarterialblood⚫CvO2---Oxygencontento

fmixedvenousbloodCO100)CvO(CaOVOCO222−=NICO⚫是利用二氧化碳弥散能力强的特点作为指示剂，根据Fick原理来测定心排血量。⚫基本公式为：Q＝VCO2/(CVCO2-CaCO2)。优

点⚫NICO所测心排血量的重点在于CO的有效部分，即积极完成气体交换的血流量，就此点的意义来说NICO大于经典的温度稀释法。⚫NICO的数值改变大多发生于温度稀释法测量值变化之前，即NICO对血流动力学改变的反映快于经典的温度稀释法，这对某些关键时刻意义重大

。缺点⚫是任何影响混合静脉血二氧化碳、解剖死腔/潮气量及肺内分流的因素均可影响结果的准确性⚫尤其要指出刚给完碳酸氢钠后的测量结果也不可靠，NaHCO3可影响PETCO2。Electricalimpedancecardiography⚫利用心动周期于胸部电阻抗的变化来测定左心室收缩时间

间期并计算出每搏量，然后再演算出一系列心功能参数。⚫基本原理：欧姆定律（电阻＝电压/电流）⚫ρ---resistivityofblood⚫L---meandistancebetweentheinnerelectrodes⚫VET---ventr

icularejectiontime⚫dZ/dt---theabsoluteofthemaximumvalueofthefinstderivativeduringsystosle⚫Z0---basalthoracicimped

ance⚫操作简单、费用低、能动态观察心排血量的变化趋势⚫抗干扰能力差⚫测量结果略大于温度稀释法测定值缺点⚫尽管阻抗法以阻抗变化反映CO,可无损伤快速测量CO,但多数人认为阻抗法测定CO影响因素太多,如肥胖、放置胸腔引流管、机械通气、发热、

水种、胸膜渗液、心律失常、严重的心瓣膜病、急性心肌梗死和血液动力学不稳⚫定等因素均会导致监测结果准确性的下降[3],因此测量误差较大,临床应用有困难。尤其对危重病人,临床应用一直有争议EVLW包括细胞内、组织间、肺泡

内SVR⚫systemicvascularresistance⚫SVR＝（MAP－CVP）／CO⚫CVP经常输入⚫SVRI1200--2000dyn*s*cm-5*m2✓✓