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NSTEACS治疗从临床实践到指南2NSTEACS治疗从临床实践到指南3ACC/AHA非ST段提高ACS指南–ClassesofRecommendationsIIIaIIbIII指那些已证实和/或一致公认有益,有用和有效的操作或治疗有关证据/观点倾向于有用/

有效有关证据/观点不能充分说明有用/有效指那些已证实和一致公认没有用/无效并在有些病例可能是有害的操作或治疗更新的NSTEACS指南–证据级别1=资料来自多中心大规模随机临床试验=资料来自例数有限的对照试验,或来自对非随机试验或观察性资

料注册登记的可信性分析=专家建议BraunwaldE,etal.2002.acc.org/clinical/guidelines/unstable/unstable.pdf.\4NSTEACS患者死亡危险的确定必须至少有以下

一个表现:静息性疼痛时间>20分心脏肌钙蛋白提高(TnTorTnI>0.1ng/mL)新的或推测新发的ST段压低持续性室性心动过速肺水肿,由于缺血所致新的或加重的二尖瓣返流出现第三心音或新的/加重的罗音低血压,心动过缓,心动过速年龄>75岁BraunwaldE

,etal.2002.acc.org/clinical/guidelines/unstable/unstable.pdf.\5ST段压低程度是预知在ACS死亡率的高危因素30609012015018010%8%6%4%2%T-wav

einversion3.4%ST6.8%ST8.9%Daysfromrandomization%CumulativeMortalityat6MonthsSavonittoS.JAmMedAssoc1999;

281:707-711.6与ACS患者肌钙蛋白测定阳性结果相关的死亡危险性1.01.73.43.76.07.50123456780to<0.40.4to<1.01.0to<2.02.0to<5.05.0to<9.09.0Cardiac

troponinI(ng/ml)Mortalityat42Days8311741481345067%%%%%%AntmanEM.NEnglJMed1996;335:12342-1349.7案例-1年龄:65岁性别:男性主诉:患者一月

前无明显诱因出现阵发胸痛,持续3-5分钟,自服消心痛缓解,近2天,每天发作2次,持续时间同前.既往史:高血压20年,服用洛汀新10mgQD.糖尿病病史2年,拜糖平50mgtid查体:BP140/80mmhg,HR60次/分,律齐.余无殊辅助检查:ECG:IavlV2-

V6ST压低0.1-0.15MV心肌酶+TnI:正常LGL住院号1891958案例-1入院诊断冠心病不稳定心绞痛高血压糖尿病II型LGL住院号189195A:是A:是A:是A:是B:否B:否B:否B:否√√√√9案例-1问

题(1)A.选择早期保守治疗B.选择早期有创治疗10早期危险度分层IIIaIIbIII12导联心电图(10分钟内)测定心脏肌钙蛋白▌即刻▌如果阴性,6-12小时内,重复测定症状发作6小时内,还应考虑测定肌红蛋白或CK-MB亚型总CK无MBC反应蛋白(CRP)和其他炎性标记物检查非冠

状动脉原因导致的症状BraunwaldE,etal.2002.acc.org/clinical/guidelines/unstable/unstable.pdf.\11需要早期的有创治疗策略的病人IIIaIIbIII▌新出现的ST段下移▌

肌钙蛋白升高▌尽管已采取强化抗缺血治疗,但是仍有静息或低活动量的复发心绞痛/心肌缺血患者▌复发性心绞痛或静息心肌缺血伴充血性心力衰竭症状,S3奔马律,肺水肿,肺部罗音增多或恶化的二尖瓣关闭不全▌无创性负荷试验有高危表现▌左心室收缩功能障碍▌血流动力学不稳定;静息性心绞痛伴血压下降

▌持续性心动过速▌既往PCI(<6月)或既往CABG▌复发性ACS的病人BraunwaldE,etal.2002.acc.org/clinical/guidelines/unstable/unstable.pdf.\12实施早期干预治疗或早期保守治疗的病人

分层IIIaIIbIIIBraunwaldE,etal.2002.acc.org/clinical/guidelines/unstable/unstable.pdf.\未有高危表现的病人低到中危病人没有血管再通术的禁忌症13OngoingEvaluationinanEarlyConserva

tiveStrategyRecurrentSymptoms/ischemiaHeartfailureSeriousarrhythmiaPatientstabilizesEF.40StressTestNotlowriskFollowonMedicalRxEvaluateLVfuncti

onEF<.40LowriskEarlymedicalmanagementImmediateangiography14案例-1问题(1)A.选择药物治疗B.选择有创治疗√15案例-1问题(2)抗缺血治疗-药物阻断剂?钙阻滞剂?长效?短

效?非二氢吡叮类钙拮抗剂替代阻滞剂短效二氢吡叮类钙拮抗剂与阻滞剂合用ACEI?16最初的抗缺血治疗IIIaIIbIII卧床,床旁连续ECG监测硝酸甘油,舍下含服或口喷,即以静脉滴注补足氧气,如果有紫绀或呼吸困难或动脉血氧饱和度(SaO2)90%静脉注射硫酸

吗啡,如果硝酸甘油不能即刻缓解症状或出现急性肺充血and/orsevereagitationispresentACE抑制剂用于糖尿病病人ACEinhibitorifBPpersistswithNTG+阻滞剂用于左心室功能受损或慢心衰的病人

ACE抑制剂用于所有ACS病人BraunwaldE,etal.2002.acc.org/clinical/guidelines/unstable/unstable.pdf.\17阻滞剂(静脉→口服),如果没有禁忌症连续/频繁发作缺血的病人(如果阻断剂禁忌和如果没有

严重的左心功能障碍)选用非二氢吡叮类钙拮抗剂.对再发缺血的病人,长效钙拮抗剂替代硝酸甘油+阻断剂(如无禁忌症)非二氢吡叮类钙拮抗剂替代阻滞剂短效二氢吡叮类钙拮抗剂与阻滞剂合用最初的抗缺血治疗IIIaIIbIIIBraunwaldE,etal.2002.acc

.org/clinical/guidelines/unstable/unstable.pdf.\18RESULTS8277797665650255075100NSTEMIUAGRACEGRACE2GRACE2*%-blockersinhospitalGRACE2*:Countriesa

renotinGRACE19入院时Beta-BlockerUA&NSTEMI-CHINA20RESULTS6053686368690255075100NSTEMIUAGRACEGRACE2GRACE2*ACE-Iinhospital%GRACE2*:CountriesarenotinGR

ACE21案例-1问题(2)抗缺血治疗-药物阻断剂钙阻滞剂长效?短效?非二氢吡叮类钙拮抗剂替代阻滞剂短效二氢吡叮类钙拮抗剂与阻滞剂合用ACEI洛汀新10mgQd络活喜5mgQd倍他乐克6.25mgBid加至12.5mgBid22案例-1问题(3)抗栓治疗-抗血小板药物阿司匹林

剂量如不耐受GPIIb/IIIa?A:是B:否A:50mgB:100mgC:150mg23入院时阿司匹林-UA&NSTEMI-CHINA24AntithromboticTrialists’Collaboration:E

videnceSupportsLowDoseASA(75–150mg)11.AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71–86.ASAdose%oddsreduction500–15

00mgdaily160–325mgdaily75–150mgdaily<75mgdailyAnyASAdose23±2(p<0.0001)1.00.50.01.52.0ControlbetterASAbetter25RESULTS42324630505

2010203040506070NSTEMIUAGRACEGRACE2GRACE2*Ticlopidine/Clopidogrelinhospital%GRACE2*:CountriesarenotinGRACE26CURE:EarlyandLong-TermBenefit

sofClopidogrel1,20.000.020.040.060.080.100.120.14036912Monthsoffollow-upCumulativehazardrate1.TheCURETrialI

nvestigators.NEnglJMed2001;345:494–502.2.Dataonfile,2002,p73internalCSR-EFC3307.Placebo*(n=6,303)Clopidogrel*(n=6,259)20%

relativeriskreductionp=0.00009CumulativeEvents(MyocardialInfarction,Stroke,orCardiovascularDeath)*Inadditiontostandardtherapy(includingASA)27

CUREInvestigators.NEnglJMed.2001;345:494.CURECURE28阿司匹林;如阿司匹林不能耐受,使用氯吡格雷低分子肝素或普通肝素与普通肝素比较,依诺肝素优先使用.除非准备在24小时内做CABG使用Eptifibatide或tirofiban在以下病人:

▌持续性缺血▌TnI或TnT升高▌有其他高危表现需早期保守治疗的病人最初的抗栓治疗IIIaIIbIIIBraunwaldE,etal.2002.acc.org/clinical/guidelines/unst

able/unstable.pdf.\29在不伴持续性缺血或高危表现的患者,使用Eptifibatide或tirofiban不推荐在不准备做PCI的患者使用阿昔单抗(Abciximab)氯吡格雷使用至少1个月氯吡格雷使用9个月需早期保

守治疗的病人最初的抗栓治疗(2)IIIaIIbIIIBraunwaldE,etal.2002.acc.org/clinical/guidelines/unstable/unstable.pdf.\30案例-1问题(4)抗栓治疗-抗凝血酶药物▪普通肝素▪低分子肝素▪哪种低分子肝素A

:是A:是A:克赛B:否B:否B:速碧林C:法安明Therouxetal,1988RISCGroup,1990Cohenetal,1990Cohenetal,1994Holdrightetal,1994Gurfinkeletal,1995SummaryRelativeR

isk相对危险性0.010.1110文献住院病人死亡或心梗的相对危险性(JAMA1996;276:811-815)肝素+阿司匹林占优阿司匹林占优32抗凝药物处方情况UFH30%LMWH46%UFH+IIb/IIIa4%LMWH+IIb/IIIa2%None18%33LMWH在医院-UA&NSTEM

I-CHINA34RESULTS494255426142020406080NSTEMIUAGRACEGRACE2GRACE2*%EnoxaparininhospitalGRACE2*:CountriesarenotinGRACE35是有效

的，已有证据表明几种低分子肝素在急性冠脉综合征中的疗效至少与普通肝素相当。低分子肝素常作为阿司匹林的补充治疗。问题低分子肝素治疗急性冠脉综合征是否有效？36低分子肝素治疗不稳定性心绞痛和非Q波心梗研究名称低分子肝素vs.对照组结果FRISC法安明vs.安慰剂+/-FRISC-II法安

明vs.安慰剂/介入vs.非介入-FRIC法安明vs.普通肝素+/-FRAXIS速碧林vs.普通肝素-ESSENCE克赛vs.普通肝素++TIMI-11B克赛vs.普通肝素++37是有效的，已有证据表明几种低分子肝素在急性冠脉综合征中的疗效至少与普通肝素相当。低分子肝素常

作为阿司匹林的补充治疗。问题低分子肝素治疗急性冠脉综合征是否有效？38只有enoxaparin(依诺肝素)优于普通肝素，其相关证据来源于2项研究（ESSENCE研究、TIMI11B研究），但dalteparin(达肝素)（FRIC研究）和fraxiparin（FRAXIS研究）两

种低分子肝素并没有类似证据。至于这些结果真正反映了不同低分子肝素之间的差别，还是仅仅是实验中不同方法学所带来的差异还存有争议。不过，很可能是独特的药理学特性决定了依诺肝素优于dalteparin(达肝素)和fraxiparin的疗效。因为已有资料表明，enoxaparin(依诺

肝素)药代动力学特性优于dalteparin和fraxiparin。ΔKaulS,ShahPK:JAmCollCardiol35,1699-1712（2000）ΔHirshJ:Circulation98,1575-1582(1998)问题低分子肝素是否优于普通肝素？39FRAXI

S2(nadroparin)n=3468FRIC3(dalteparin)n=1482TIMI11B4(enoxaparin)n=3910ESSENCE5(enoxaparin)n=3171RRR-20%-15%-10%-5%0%5%10%15%20%3.9

%0%-14.9%-16.2%1.CohenM.SeminThrombHemost1999;25(suppl3):113-212.TheFRAXISstudygroup.EurHeartJ1999;20:1553-62.3.KleinW,etal.Circulation199

7;96:61-8.4.AntmanEA,etal.Circulation1999;100:1593-601.5.CohenM,etalNEnglJMed1997;337:447-52.低分子肝素占优普通肝素

占优相对风险比(RRR)显著性NSP=0.03P=0.02NS低分子肝素治疗UA&NQWMI14天的复合终点140NEWYORK(ReutersHealth)Aug19-Inarandomizedhead-to-headcompara

tivetrial,enoxaparin(100IU/kg,twicedaily)wassuperiortotinzaparin(175IU/kg,oncedaily)inthepreventionofrecurrentan

gina,MI,anddeathinpatientswithnon-ST-segmentelevationacutecoronarysyndromes(NSTACS)Clinicaltrialshaveraisedthesuspicionthatnotalllo

wmolecularweightheparinshaveequivalentefficacyinNSTACS,Dr.LamprosK.MichalisandcolleaguesfromtheUniversityofIoann

inainGreecewritetheAugustissueoftheAmericanHeartJournal.Theresultsofthe438-patientEnoxaparinVersusTinzaparininNSTACSstudyfuelthissuspici

on.At7days,theincidenceofdeath,MI,andrecurrentangina(theprimarycompositeendpoint)wassignificantlylowerinenoxaparin-thanintinzap

arin-treatedsubjects,12.3%versus21.1%.Thesuperiorityofenoxaparinwassustainedthroughday30,withacompositeeventrateof17.7

%versus28.0%inthetinzaparingroup.Enoxaparin-treatedsubjectsalsohadlowerrateofrevascularizationatboth7days(8.6%versus17.9%)an

d30days(16.4%versus26.1%).Theincidenceofmajorhemorrhagewasnotsignificantlydifferentbetweenthetwotreatmentarm

s(3.6%),butwashigherthanthatreportedintheESSENCEtrial(1.1%)andtheTIMI11Btrial(0.8%),Dr.Michalisandcolleaguesnote.Basedonthefindingso

ftheEnoxaparinVersusTinzaparininNSTACSstudy,theresearchersconcludethatsaytinzaparin(175IU/kg,oncedaily)"cannotberecommendedforthetreatm

entofNSTACS."TheresultsoftheEnoxaparinVersusTinzaparininNSTACStrialare"helpfulinsettlingthequestionofwhetherclinicallyimportant

differencesexistamonglowmolecularweightheparins,"Dr.ElliottM.AntmanofHarvardMedicalSchoolinBostoncomments

inanaccompanyingeditorial."Thedatatothispointdonotsupportthebeliefthatalllowmolecularweightheparinsprovidethesamebenefit,"headds.AmHeartJ2

003;146:191-192,304-310.NotAllLowMolecularWeightHeparinsAreCreatedEqual不是所有低分子肝素产生等同的效果41只有enoxaparin(依诺肝素)优于普通肝素，其相关证据来源于2项研究（ESSENCE研究、TIMI11B研究），但

dalteparin(达肝素)（FRIC研究）和fraxiparin（FRAXIS研究）两种低分子肝素并没有类似证据。至于这些结果真正反映了不同低分子肝素之间的差别，还是仅仅是实验中不同方法学所带来的

差异还存有争议。不过，很可能是独特的药理学特性决定了依诺肝素优于dalteparin(达肝素)和fraxiparin的疗效。因为已有资料表明，enoxaparin(依诺肝素)药代动力学特性优于dalteparin和fraxiparin。ΔKaulS,ShahPK:JAmCollCardio

l35,1699-1712（2000）ΔHirshJ:Circulation98,1575-1582(1998)问题低分子肝素是否优于普通肝素？42低分子肝素往往与阿斯匹林联合应用。一般而言，低分子肝素的治疗作用优于安慰剂，和普通肝素疗效接近。它用于急性冠脉综合征的优

点在于不用检测APTT，而且每天只需皮下给药两次。因此，低分子肝素在临床上比普通肝素更易于操作。缺点在于治疗费用高，但它降低血管再通治疗的作用可以部分补偿它的高费用。问题如何总结低分子肝素和普通肝素的治疗结果？43在急性冠脉综合

征治疗中至少48小时，最多8天。问题低分子肝素的治疗时间？44FRAXIS有效性：死亡，心梗或再发心绞痛18.1%0246810121416182004812169014天速碧林6天速碧林20.0%%天17.8%普通肝素26

.2%22.2%22.3%MACE45FRAXIS结果•主要临床终点(心因死亡，心梗，再发心绞痛)在6天和14天时，三个治疗组之间没有显著差异•但是速碧林14天治疗组在第6个月时，明显较差•延长至14天的速碧林治疗，非但没有取得附加的临床

收益，而且增加病人出血的危险46主要临床终点:43天死亡，心梗或急诊血运重建02468101214161820048121620242832364043P=0.048RRR12%普通肝素克赛19.7%17.3%%天T

IMI-11B47结论：急性期克赛在急性期治疗不稳定性心绞痛和非Q波心梗，减少死亡和严重心脏缺血事件方面，明显优于普通肝素具有这样的优越性的同时，克赛并不增加严重出血TIMI11B研究的结果肯定了克赛治疗不稳定性心绞痛和非Q波心肌梗塞患者的优越性克赛初始的临床

优势一直维持到第43天，可是并未观察到与慢性期治疗有关的心脏事件的进一步降低慢性期治疗中，克赛组的主要出血（病人自发的和与治疗有关的）较安慰剂组有增加，但总数值仍然很低TIMI-11B结论：慢性期死亡，心梗或急诊血运重建:治疗早期ESSENCETIMI11B012345678908162

4324048566472%PtsUFHENOX5.2%4.2%RRR18%P=0.20随机分组后小时0123456789081624324048566472%Pts7.3%5.5%RRR24%P=0.026UFHENOXTIMI-11

B随机分组后小时49在急性冠脉综合征治疗中至少48小时，最多8天。问题低分子肝素的治疗时间？50阿司匹林;如阿司匹林不能耐受,使用氯吡格雷低分子肝素或普通肝素与普通肝素比较,依诺肝素优先使用.除非准备在24小时内做CABG使用Epti

fibatide或tirofiban在以下病人:▌持续性缺血▌TnI或TnT升高▌有其他高危表现需早期保守治疗的病人最初的抗栓治疗IIIaIIbIIIBraunwaldE,etal.2002.acc.org/clinical/guidelines/unstable/unstable.p

df.\51案例-1问题(4)出院后抗缺血治疗阻断剂?钙阻滞剂?长效?短效?非二氢吡叮类钙拮抗剂替代阻滞剂短效二氢吡叮类钙拮抗剂与阻滞剂合用ACEI?52出院时Beta-Blocker-NSTEMI-C

HINA53无禁忌症时,阿司匹林由于过敏或胃肠道严重不适而不能耐受阿司匹林氯吡格雷UA/NSTEMI后,联合应用阿司匹林和氯吡格雷9个月受体阻滞剂,无禁忌症时,Lipidagents+diet,ifLDL>130mg/

dLLipidagents,ifLDL>100mg/dLwithdietACEI,充血型心衰,左心功能障碍(EF<40%)糖尿病,高血压出院/出院后药物治疗IIIaIIbIIIBraunwaldE,etal.2002.acc.org/cli

nical/guidelines/unstable/unstable.pdf.\54案例-1问题(5)出院抗栓治疗阿司匹林剂量?疗程?抵科立得?剂量?疗程?氯吡格雷剂量?疗程?55出院时阿司匹林-NSTEMI-CHINA56无禁忌症时,阿司匹林由于过敏或胃肠道严重

不适而不能耐受阿司匹林氯吡格雷UA/NSTEMI后,联合应用阿司匹林和氯吡格雷9个月受体阻滞剂,无禁忌症时,Lipidagents+diet,ifLDL>130mg/dLLipidagents,ifLDL>1

00mg/dLwithdietACEI,充血型心衰,左心功能障碍(EF<40%)糖尿病,高血压出院/出院后药物治疗IIIaIIbIIIBraunwaldE,etal.2002.acc.org/clinical/guidelines

/unstable/unstable.pdf.\57案例-2年龄:75岁性别:男性主诉:患者与今2am睡眠中,突感左前胸疼痛,为绞痛,向左肩,左臂放射,自服硝酸甘油2片无效,急呼999送入我院急诊.既往史:高血压10年,服用拜心痛可控制.

发现血脂升高4年4年,服用舒降之20mg.查体:BP130/80mmhg,HR76次/分,律齐.余无殊辅助检查:ECG:IavlV2-V6ST压低0.1-0.15MV心肌酶+TnI:心肌酶正常,TnI0.22ng/MLZZB住院号3668158案例-2入院诊断冠心病非ST段抬高心梗

高血压A:是A:是A:是B:否B:否B:否√√√ZZB住院号3668159案例-2问题(1)选择药物治疗选择有创治疗√60案例-2问题(1)选择药物治疗选择有创治疗√药物治疗方案同案例-161案例-2问题(1)选择药物治疗选择有创治疗√62心导管-

UA&NSTEMI-CHINA63RESULTS574736264153010203040506070NSTEMIUAGRACEGRACE2GRACE2*Cardiaccatheterization%GRACE2*:CountriesarenotinGRACE64案例-

2问题(3)抗栓治疗-抗血小板药物阿司匹林?剂量?如不耐受?GPIIb/IIIa?650.150.100.050.010040100200300400Cumulativehazardrates31%RRRp=0.002n=2658Dayso

ffollow-upabPlacebo‡Clopidogrel‡TheCUREInvestigators.LancetAugust2001a=mediantimefromrandomizationtoPCI(10days)b=30daysafte

rmediantimeofPCI†upto12months‡InadditiontostandardtherapyincludingASA12.6%8.8%CompositeofCV-deathorMIfromrandomizationtoendoffollow-up†PCI

-CURE–Long-termEfficacyofClopidogrel66CREDO-Long-termBenefitsofClopidogrelinPCIPatients27%RRRp=0.02Clopidogrel*Placebo*COMBINEDENDPOINTOCCURRENCE(%)M

ONTHSFROMRANDOMIZATION0369128.5%11.5%(MI,Stroke,orDeath)1yearresultsJAMA,November20,2002–Vol288,No19:2411–20*Sta

ndardtherapyincludingASA67阿司匹林;如阿司匹林不能耐受,使用氯吡格雷低分子肝素或普通肝素与普通肝素比较,依诺肝素优先使用.除非准备在24小时内做CABG如果计划心导管检查和PCI,使用GPIIb-IIIa拮抗剂,在不准备做PCI的患者使用阿昔单抗(Abcix

imab)需早期有创治疗的病人最初的抗栓治疗IIIaIIbIIIBraunwaldE,etal.2002.acc.org/clinical/guidelines/unstable/unstable.pdf.\68在不伴持续性缺血或高危表现的患者,使

用Eptifibatide或tirofiban不推荐在不准备做PCI的患者使用阿昔单抗(Abciximab)氯吡格雷使用至少1个月氯吡格雷使用9个月需早期有创治疗的病人最初的抗栓治疗IIIaIIbIIIBraunwaldE,etal.2002.acc.org/cl

inical/guidelines/unstable/unstable.pdf.\69案例-2问题(4)抗栓治疗-抗凝血酶药物▪普通肝素?▪低分子肝素?▪哪种低分子肝素?70阿司匹林;如阿司匹林不能耐受,使用氯吡格雷低分子肝素或普通肝素与普通肝素比较,依诺肝素优先使用.除非准备在24

小时内做CABG如果计划心导管检查和PCI,使用GPIIb-IIIa拮抗剂,在不准备做PCI的患者使用阿昔单抗(Abciximab)需早期有创治疗的病人最初的抗栓治疗IIIaIIbIIIBraunwald

E,etal.2002.acc.org/clinical/guidelines/unstable/unstable.pdf.\71GPIIb-IIIa拮抗剂如果患者需要诊断性心导管或血管再通术,在使用氯吡格雷

,阿司匹林,肝素同时加用GPIIb-IIIa拮抗剂不推荐在不准备做PCI的患者使用阿昔单抗(Abciximab)如计划行PCI,氯吡格雷使用至少1个月PCI后使用氯吡格雷使用9个月在准备CABG的病人,氯吡格雷停药5-7天在准备24小时内,做CABG的病人,停用依诺肝素需早期有创治疗-冠脉造影的

病人的抗栓治疗IIIaIIbIIIBraunwaldE,etal.2002.acc.org/clinical/guidelines/unstable/unstable.pdf.\72Recommendations

forRevascularizationCardiacCatheterizationCoronaryArteryDiseaseLeftMainDiseaseDischargefromProtocolNOCABG1or2VesselDiseasePCIorCABG,ifeligible3Vesse

lDiseaseor2VesselDiseasewithproximalLADinvolvementLeftVentricularDysfunctionOrTreatedDiabetesCABGPCIorCABGYESNONOYES73RESULTS3121201234

3801020304050NSTEMIUAGRACEGRACE2GRACE2*%PCIGRACE2*:CountriesarenotinGRACE7430天存活率(所有PCI)Deathrates:+GP+stent2.8%+GP–stent6.6%–GP+stent3.2%–GP

–stent16.5%0.000.250.500.751.00051015202530–GP+stent+GP+stent+GP–stent–GP–stentP<0.000175在准备血管再通术的病人–抗栓治

疗在准备做PCI的病人,使用GPIIb-IIIa拮抗剂,也可在PCI之前使用在准备做PCI的病人,氯吡格雷使用1个月在准备做PCI的病人,氯吡格雷使用9个月,在准备CABG的病人,氯吡格雷停药5-7天在准备24小时内,做CABG的病人,停用依诺肝素IIIaIIbBraunwaldE,etal.

2002.acc.org/clinical/guidelines/unstable/unstable.pdf.\IIIaIIbIII76PCI治疗-UA&NSTEMI-CHINA77GRACEUA&NSTEMI其他78住院时间-UA&NSTEMI-CHINA79RESU

LTS1725233659020406080NSTEMIUAGRACEGRACE2GRCAE2*%Stresstest80RESULTS6047735868780255075100NSTEMIUAGRACEGRACE2GRACE2*Echocardiography%81R

ESULTS446744020406080NSTEMIUAGRACEGRACE2GRACE2*%ThrombolyticsGRACE2*:CountriesarenotinGRACE82RESULTS4232410102030NST

EMIUAGRACEGRACE2GRACE2*Cardiogenicshock%GRACE2*:CountriesarenotinGRACE83RESULTS63324101020NSTEMIUAGRACEGRACE2GRACE2*%DeathGRACE2

*:CountriesarenotinGRACE84医院死亡-UA&NSTEMI-CHINA8586GRACEGlobalRegistryofAcuteCoronaryEvents评价今日的治疗模式改善明日的治疗“Wedon’twanttomaketh

ewrongmistake.”YogiBerra谢谢你的阅读❖知识就是财富❖丰富你的人生89▪26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭▪27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼

·罗兰▪28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子▪29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇▪30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！