【文档说明】jawgan恶性腹腔积液的诊断及治疗进展课件.pptx，共(41)页，258.343 KB，由小橙橙上传

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以下为本文档部分文字说明：

陕西省人民医院消化内二科正常：腹腔内有50ml液体，润滑作用。病理状态：超过200ml时称为腹水。是一种特殊形式的水肿。2023/4/192是指由恶性肿瘤引起的腹腔内液体的异常聚积，是恶性肿瘤晚期并发症之一。2023/4/193卵巢癌、消化道肿瘤、淋巴瘤、乳腺癌、子宫颈癌和子

宫内膜癌,也可见于腹膜原发性恶性间皮瘤。2023/4/194回吸收障碍压迫或阻塞腹腔静脉压迫或阻塞淋巴管渗出增多腹膜癌结节低蛋白血症RAS系统激活循环血流量降低加重水钠潴留2023/4/195少量：300～5

00毫升（ml）（无明显症状)。中等量：500～3000mL（腹胀，腹膨隆，移动性浊音）。大量：3000mL以上(呼吸困难、下肢浮肿等)。基础疾病的症状，如发热、黄疸、贫血、肝脾脏肿大、心力衰竭等症状和体征。2023/4/196排除非恶性腹水肝硬化、心衰、肾衰、结核、放

化疗2023/4/197血性腹水：恶性乳糜样腹水：淋巴管堵塞混浊性腹水：腹膜炎2023/4/198渗出液与漏出液主要是根据积液的黏蛋白定性试验、比重测定、白细胞总数、凝固性及颜色变化存在一定的主观性渗出液和漏出液可以相互转化仅靠渗出液或漏出液的鉴别尚不能明确诊断。

2023/4/199蛋白含量增高肿瘤标记物阳性腹水脱落细胞：阳性率低，沉淀法可提高诊断率2023/4/1910血清腹水白蛋白梯度=血清白蛋白—腹腔积液白蛋白≥11gL肝门静脉高压11gL非肝门静脉高压性2

023/4/1911恶性腹腔积液——低血清腹水白蛋白梯度2023/4/1912肿瘤细胞释放的血管活性物质血管的通透性增加蛋白进入腹腔间隙来源于中性粒细胞。恶性腹水中白细胞增多，以中性粒增多为主，但是白

细胞分布不均，检测不准。中性粒细胞弹性蛋白酶在腹水中分布均匀。有助于判断腹腔积液的性质。2023/4/1913PH值偏碱，多7.4。LDH腹腔积液LDH>200U/L,腹腔积液：血清>1.0LDH同工酶LDH52023/4/1914总胆固醇增高：有争议铁蛋白和纤维连接蛋白腺苷脱

氨酶ADA脱落细胞学检测：假阴性2023/4/1915全身治疗局部治疗2023/4/1916AFPCA125其他2023/4/1917进低盐饮食(不超过2g/天)、易消化和高蛋白饮食,必要时补充白蛋白。2023/4/1918

针对原发肿瘤积极采用全身化疗,不仅可缩小原发病灶,也可使腹水明显减少。2023/4/1919有争议。利尿剂的疗效与血浆肾素/醛固酮水平、血浆/腹水蛋白梯度有关。血浆肾素水平高血浆/腹水蛋白梯度>

11g/dL◆呋塞米加螺内酯、氢氯噻嗪加螺内酯、单用呋塞米。建议小剂量开始。2023/4/1920全身治疗局部治疗2023/4/1921注意血容量的扩充控制引流速度,术中应逐步收紧腹带。术后及时补充丢失的蛋白，腹水1000ml：白蛋白6g。注意

电解质平衡。腹腔穿刺引流术2023/4/1922优点：减少重复穿刺次数缺点：患者腹壁的不适感长期留置导管可能增加感染机会创口腹水渗漏腹腔永久性/半永久性导管置入术2023/4/19232023/4/1924穿刺放腹水后给药局部浓度高药物与肿瘤接触时间

长全身副反应小2023/4/1925化疗药物生物反应调节剂硬化剂放射性核素32P中药制剂种类2023/4/19262023/4/1927药物动力学：由淋巴管或腹膜吸收。经脏层腹膜吸收的药物大部分进入门静脉。特点:浓度高，提高了局部细胞毒作用

。门静脉内浓度高，控制门脉内癌细胞和肝脏微小转移灶。血浆药物浓度低，全身的毒副作用小。2023/4/1928纳米载体包裹化疗药物进行腹腔内给药。主动靶向、被动靶向。腹腔热灌注化疗技术：是热疗与化疗相

结合的综合治疗方法。热疗是通过加热使肿瘤组织的温度达到40-44C，引起肿瘤细胞生长受阻与死亡的一种治疗方式，与放疗、化疗联合应用发挥协同效应。新进展：2023/4/1929化疗药物生物反应调节剂硬化剂放射性核素32P中药制剂

种类2023/4/1930肿瘤的病因：机体免疫力下降。化疗对免疫力有损伤。生物反应调节剂可以增加抗癌治疗效果。干扰素白介素肿瘤坏死因子单克隆抗体短小棒状杆菌改善生活质量，与单用化疗药物相比，疗效增强，副反

应减少。2023/4/1931化疗药物生物反应调节剂硬化剂放射性核素32P中药制剂种类2023/4/1932如四环素、滑石粉、强力霉素，但副反应较大，现较少使用。2023/4/1933化疗药物生物反应调节剂硬化剂放射性核素32P中药制剂种类2023/4/19343

2-P胶体磷酸铬，纯β发射体。在腹腔内，粘附在腹膜、腹腔种植癌和胸腹水中的游离癌细胞表面，杀死、杀伤癌细胞，并导致浆膜的纤维化及其小血管和淋巴管的闭塞。2023/4/1935特点：疗效高，毒副作用小，可与全身化疗同时进行，亦可单一用药。应用时注意最大限度抽尽腹

水，使腹腔内体磷酸铬保持较高浓度，同时配合全身化疗，提高疗效。2023/4/1936化疗药物生物反应调节剂硬化剂放射性核素32P中药制剂种类2023/4/1937香菇多糖、鸦胆子油乳、康莱特、苦参碱等。目前临床数据太少，仍需进一步研

究。2023/4/1938通过一根具有单向阀门的导管，将其腹端插入腹腔内，静脉端自腹壁皮下经颈外静脉置于下腔静脉内，构成腹腔与下腔静脉间的单向旁路通道。2023/4/1939恶性腹水目前仍缺乏理想治疗方法。中位生存期数周至数月，平均4个月。202

3/4/19402023/4/1941