【文档说明】周围神经双卡多卡综合征研究进展课件.ppt，共(37)页，1.163 MB，由小橙橙上传

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以下为本文档部分文字说明：

⚫希望传递以下信息：⚫1，关于神经多卡理论⚫2，认为腰椎间盘突出症存在神经多卡情况⚫3，认为用针刀松解继发性神经卡压点可有效地解除腰腿痛1一，关于周围神经双卡、多卡综合征理论的研究进展2复习周围神经的一些相关知识*结缔组织膜神经外膜神经束膜神经内膜34神经元突起*神经

纤维有髓鞘膜—雪旺氏细胞无髓：直径＜1μm5周围神经的血供神经干伴行血管阶段血管神经系膜神经外膜血管横斜神经束间血管网斜穿神经束膜神经束内微血管网6周围神经的轴浆转运一、概念（Weiss观点）⚫轴浆转运（axoplamictransport):物质在神经纤维内的运输7二、轴浆转运的方式和速度顺向：

慢速——1mm/d维持神经纤维的成长和再生快速——410mm/d体温影响速度逆向：快速——100mm/d营养胞体、反馈控制胞体合成蛋白质8神经递质、合成酶、蛋白质外源性物质：NTF、病毒9双卡、多卡概念1973年，Upton和McComas提出了双卡综合征的

假说，认为由于神经近端受压，可导致轴浆运输变慢或减少，从而使该神经其他部位对卡压的易感性增高；一个轻微卡压引起的轴浆运输减少不至于引起神经退行性变，即不出现临床症状，但当第二个卡压慢慢出现时可加重轴浆流的减少，使之低于远

端神经退变的安全阈值,而出现临床症状。10Dahin等经实验研究看到，远端神经卡压可引起轴流逆向运输障碍而引起神经胞体变化，从而可导致近端神经的再次卡压，由此提出了逆向双卡（ReverseDoubleCrushSyndrome,RDCS)的理论。11

Mackinnon定义多卡综合征。认为：一根神经可以在多处卡压，也可以在单一解剖部位的多点受压，其中任何一点均不引起症状，然而它们结合在一起就足以引起明显的神经压迫症状。12引起神经多卡性损伤的病因病机一、机械因素1、解剖因素：如肘管、腕管2、劳损：如：

肘管综合症、腕管综合症二、代谢因素糖尿病、酒精性神经病变、慢性肾衰、甲状腺功能减退、粘液性水肿131415远近端神经损伤关系⚫周围神经本身具有潜在的易卡性⚫一损伤处的神经内膜水肿破坏了神经循环⚫一处卡压可引起其他部位的伤害性剪力⚫一处卡压可减少肌泵利用

，致肢体扩散性水肿，增加特定解剖节段的组织压力16⚫近端神经造成系列轴流卡压可使远端神经对卡压敏感⚫近端神经卡压致淋巴—静脉回流中断，远端易受卡压⚫神经损伤部位释放一种可通过神经内循环的代谢产物，增加该神经其他节段的易损性1718病理变化压力神经机械性变形局部血流受阻外

膜CAP渗出外膜水肿血流缓慢，缺血缺氧血—神经屏障神经束间水肿Ca离子通道开放束间“腔隙间隔综合征”神经内膜水肿束膜细胞未受损束膜细胞受损细胞膜结构破坏19神经束内水肿不解决成纤维细胞入侵胶原增加神经外膜束膜增厚阻碍轴索生长神经受压微循环损害局部缺血髓鞘代谢受损脱髓鞘20二，在腰椎间盘突

出症中存在神经多卡病理机制21⚫1，腰椎间盘突出症引起的神经痛，以其神经分支途径易卡处为疼痛常见22⚫如：①腰脊神经后支及后内侧支在途径横突根部及副突、乳突间骨-纤维管时易受卡压，临床产生腰椎旁疼痛。23腰突症时腰神经后内侧支病理改变⚫腰突症—→腰神经后内侧支易卡压→腰神经后

内侧支卡压综合症→腰痛⚫针刀可解除腰神经后内侧支卡压，解除腰痛。24图125⚫②腰4、5、骶1神经根之纤维组成臀上神经，而臀上神经在跨过坐骨大孔之上缘后反折向上易受卡压，临床上出现臀部上方疼痛。⚫针刀可松解神经卡压，消除臀部疼痛2627⚫③坐骨神经在梨状肌下孔及坐骨结节后方易受到卡

压,临床出现臀部下方疼痛.⚫针刀可解除该处神经卡压，解除坐骨神经周围疼痛28⚫④腓浅神经斜穿腓骨之表面，易受卡压，临床常出现小腿外侧麻木疼痛。⚫针刀可松解该处神经卡压，解除小腿外侧麻痛29⚫2、腰突症病人，早期手术髓核摘

除，术后腰腿痛消失彻底。病程较久者，常残留症状。⚫从多卡机制解释：腰突症病程久者，继发性卡压点呈慢性炎性改变，局部产生粘连、增生、疤痕形成，虽原发卡压解除，继发卡压点由于自身的病理改变，局部神经卡压表现未能随之解除。30⚫由于这些继发性卡压点存在着慢性炎症改变，除神经本身的病理改变，

神经与周围组织间存在着粘连、增生、血供不良等现象。并因在人体活动过程中神经的适应性减退而易产生牵拉、压迫、以至卡压逐渐加重。31⚫三，针刀对椎管内的病理改变实难有所作为。但对远端继发性卡压点，却是可行的32⚫首先、继发性卡点一般有明

确的压痛点，这为确定部位成为可能。⚫第二、继发性卡压点多位于骨面附近，使器械到达病灶有较明确的标志。33⚫第三、继发性卡压点并无明显的管腔结构，主要是慢性炎症所致的神经与周围组织粘连，延伸性不足以适应肢体需要。器械达病灶部后沿骨面进行推剥松解法，即可达到治疗目的，34⚫笔者10余年

来以针刀为主，从松解继发性卡压点入手治疗腰突症数千例，腰突症手术后综合症数百例，获得满意疗效。⚫笔者认为在神经多卡理论指导下，针刀治疗腰椎间盘突出症是安全、有效的。35⚫由于神经轴流是双向性的。⚫上位卡压可影响

下位轴流，下位的卡压亦可影响上位的轴流。⚫上位卡压的纠正可改善下位的轴流，下位卡压的纠正亦应可改善上位轴流。⚫可认为针刀，包括针灸、推拿、理疗、体疗等方法有促进轴流、从而提高神经纤维对卡压的耐受性，促进神经纤维的康复。并不是权宜之计，而是治本之法。36⚫谢谢37