【文档说明】重症脑血管病急诊早期识别与处理课件.pptx，共(90)页，496.312 KB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-244586.html

以下为本文档部分文字说明：

卒中识别量表▪LosAngeles院前卒中评估表（LAPSS）▪Cincinnati院前卒中评价表(CPSS)▪院外NIH卒中量表▪ABCD评分▪洛杉矶运动评分▪Giveme5▪FASTLosAngeles院前卒中评估表（LAPSS）以上Cincinnati院前卒中评价表(CPSS)寻找下例体

征之一（任何一个异常强烈提示卒中）：口角歪斜（令病人示齿或微笑）：正常：两侧面部运动对称异常：一侧面部运动不如另一侧上肢无力（令病人闭眼，双上肢伸出10秒）：正常：两上肢运动一致或无移动异常：一侧上肢无移动，另一侧下落言语异常（令病人说“吃葡萄不吐

葡萄皮”）正常：用词正确，发音不含糊异常：用词错误，发音含糊或不能讲中医中风主证▪半身不遂▪口舌歪斜▪言语蹇涩或不语▪偏身麻木▪一、卒中早期识别▪二、卒中严重程度判断▪三、重症卒中的急诊识别▪四、重症卒中的处理卒中严重程度判断量表

美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）斯堪的那维亚卒中量表（SSS）欧洲卒中量表（ESS）中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表改良Rankin量表（MRS）美国国立卫生研究院卒中量表（NIHStrokeScale，NIHSS）总分范围从0至42

分，主要评估五项功能：（1）意识水平（2）视觉功能（3）运动功能（4）感觉功能（5）小脑功能▪意识▪定向力▪眼球运动▪语言▪面瘫▪上、下肢肌力▪步行能力斯堪的那维亚卒中量表（ScandinavianStrokeScale，SSS）▪一

、卒中早期识别▪二、卒中严重程度判断▪三、重症卒中的急诊识别▪四、重症卒中的处理借助熟人帮你填补空缺总是有利有弊。有利的一面是应聘者是你信任的推荐的，这表明他们确实具备了一些相关技能和经验，同时可能已通过中间人了解了你单位的情况。不利的一面是应聘者为熟人推荐，即使不

合适也难以拒绝。倘若一位同事对某应聘者的技能和能力进行了客观的评估之后再做推荐，如你认为不合适，须要想好如何去拒绝他。第五课时骨折的急救1、学生各自谈谈乘公共汽车、打的车、摩托车时的安全做法。一、谈话导入：（3）室内不要高空悬吊、摆放物品。2.4.2控制自己的形体语言

过程：１.值日或大扫除时，不用扫除工具乱扔乱打。大家知道，前轮是方向轮，一旦方向轮失控就会非常危险。这个案例触目惊心，虽然没有发生事故，但是对于这位客户来讲，可以让他记一辈子。所以我们在为客户解决问题的时候，一定要从安全的角度替客户考虑。形体语言传达着与话语同样多的信息，能够解读应聘者的形体语言

对面试者来说大有用途，应聘者可以说谎，但却很难通过形体语言欺骗你，因为形体语言是一种不自觉的本能表现。1.生命体征▪首先ABC判断▪A：气道▪B：呼吸▪C：循环2.关注重要症状▪头痛▪眩晕▪意识障碍关注重要症状头痛头痛是急诊科的常见症状。美国：2800万/年全球：6亿

/年46％的成年人曾出现发作性头痛；5％的女性和2.8％的男性头痛<180天/年。关注重要症状—头痛▪急诊接受评估的头痛患者SAH占的1%-2%。▪发生灾难性破裂之前诊断警告性渗漏或先兆性出血可挽救患者的生命

。▪EdlowJA．Diagnosingheadacheintheemergencydepartment：whatismoreimportnant?Beingright，ornotbeingwrongEurJNeurol．2008,15：1257-1258．▪JalkobssonKE,Savela

ndH,HillmanJ,etal.Warningleakandmanagemetoutcomeinaneurysmalsubarachnoidhemorrhage.JNeurosurg,1996.85:995-999．关注重要症状—头痛▪误诊

率：1985年以前：64％，近年：12％。▪最常见误诊原因：未能接受颅脑CT平扫。▪首次误诊会使1年时的死亡或残疾风险增高。▪KowalskiPG,ClaassenJ,KreiterKT,etal.I

nitialmisdiagnosisandoutcomeaftersubarachnoidhemorrhage.JAMA,2004,291:866-869.▪VanGijnGJ,KerrRS,RinkelGJ.Subarachnoidhemorrhage.Lancet,2007,369:306-

318.▪EdlowJA.Diagnosisofsubarachnoidhemorrhage.NeurocritCare,2005,2:99-109.▪EdlowJA.Diagnosisheadacheintheemergencydepartment

:whatismoreimportant?Beingright,ornotbeingwrong.EurJNeurol,2008,15:1257-1258.关注重要症状—头痛“一生中最剧烈的头痛”——蛛网膜下腔出血的标志性主诉（出现在80％的患者中）BassiP,BaIl

deraR,LoieroM,etal.Warmingsignsinsubarachnoidhemorrhage:acooperativestudy.ActaNeurolScand,1991，84：277-281．▪疼痛性质：雷击样。▪警告性或先兆性头痛（10％～43％）

早期再出血风险增高10倍▪DeFalcoFA.Sentinelheadache.NeurolSci,2004,25suppl3:S215-S217.▪PolmearA.sentinelheadacheinaneur

ysmalsubarachoidhaemorrhage:whatisthetrueincidence?Asystematicreview.Cephalalgia2003,23:935-941.▪BeckJ,RaabeA,SzelenyiA,etal.Sentinelh

eadacheandtheriskofrebleedingafteraneurysmalsubarachoidhaemorrhage.Stroke,2006,37:2733-2737.关注重要症状—头痛▪常有≥1种其他症状和体征：

▪恶心和(或)呕吐（77％）▪颈项强直（35％）▪短暂性意识丧失（53％）▪畏光、或局灶性神经功能缺损(包括脑神经麻痹)。关注重要症状—头痛▪大多数发生在从事日常活动期间，而非剧烈体力活动时。▪MatsudaM,WatanabeK,SaitoA,etal.circumstan

ces,activities,andeventsprecipitatinganeurysmalsubarachnoidhemorrhage.StrokeCerebrovascDis,2007,16:25-29

.▪FontanarosaPB.Recognitionofsubarachnoidhemorrhage.AnnEmergMed,1989,18:1199-1205.关注重要症状眩晕20％～30％的一般人群受眩晕影响。▪ColledgeNR，Wilso

nJA．MacintyreCC，etal．Theprevalenceandcharacteristicsofdizzinessinanelderlycommunity[J]．AgeAgeing，1994，23：117-120．▪Regidor

E，EcalleM，NavarroP，etal．Thesizeofeducationaldifferencesinmortalityfromspecificcausesofdeathinmenandwomen[J]

．EurJEpidemiol。2003，18：395-400．关注重要症状—眩晕国内人群眩晕患病率约为0.5％神经内科门诊患者的5％-10％住院患者的6.7％耳科门诊患者的7％▪周丽萍.眩晕的流行病学调查研究.中国实用神经疾病杂志.2010,13(18):31-32.

关注重要症状—眩晕后循环卒中▪病死率为4％-10％▪严重残障率为10.8％-17.7%▪无后遗症者7％-28％▪LabropouiosN,NandivadaP,BekelisK．Strokeoftheposteriorc

erebralcirculation.IntAngiol，2011，30：105．114．关注重要症状—眩晕二、新授为什么课间活动要守秩序。有许多微妙的信号可以折射人的思想状态。注意观察应聘者双臂和腿的置放姿势和他们的眼神。第七个，客户购车的意向级别有没有设定，设定的标准是什么

；今天我们要讲的汽车销售流程及其应用就是要解决这个问题，希望大家以后能够更多地注重和考虑关于客户回头率的问题。饮食卫生要做到：有些工作职责变得多余或已被其他员工分担。一年冬天，某汽车销售公司的一位保有客户的车在郊区抛锚了，他打电话过来求救，公

司的值班人员接到这个电话后，把电话号码记成了十位。当后勤把所有的抢修车辆工作都准备好了，想与客户联络时，才发现电话号码记错了。尽管大家都很着急，但没有办法，只好在那里干等。而这个客户等得不耐烦了，天又冷，客户打电

话过来说：你们怎么还没到这边？当然工作人员不能说你的电话号码我们记错了。结果使客户对这个专营店、对这个公司产生了一肚子的意见。所以大家要特别注意，电话号码一定要确认。1、夏天，天气炎热，各种病菌繁殖最快，这时候人如果吃了被细菌污染的食物，就会得痢疾、霍乱、伤寒等

病。这种中毒叫细菌性食物中毒。车辆介绍与试乘试驾相结合▪中国后循环缺血专家共识组.中国后循环缺血的专家共识.中华内科杂志,2006,45(9):786-787.关注重要症状—眩晕后循环缺血头晕/眩晕常见表现非主要原因▪2012年1月-2013年2月因“眩晕”在我

院急诊就诊，收入院病人总数423人，后循环卒中病人78人（20.57%）。关注重要症状—眩晕所有怀疑后循环缺血病人都应该行影像学检查CT只能排除脑出血MRI-DWI对急性病变最有诊断价值。眩晕急诊检查确诊率MR（8%）>CT（1.6%）SavitzSI，CaplanL

R．VertebrobasilarDisease[J]．NEnglJMed.2005，352:2618-2626．LawhnC,BuckleC,ChristoforidisG,etal.UtilityofheadCTintheevaluationofvertigo/d

izzinessintheemergencydepartment.EmergencyRadiology,2013,20(1):45-9.关注重要症状—眩晕后循环缺血表现眩晕单一症状<1％SavitzSI，CaplanLR．Vertebrobasila

rDisease[J]．NEnglJMed.2005，352:2618-2626．关注重要症状—眩晕急诊眩晕提示严重脑血管病的相关因素高龄局灶神经功能缺损平衡障碍Navi,KamelH,Shah,etal.RateandPredictorsofSeriousNeurologicCauses

ofDizzinessintheEmergencyDepartment.MayoClinicProceedings,2012,87(11):1080-1088.KevinAK,DevinLB,LyndaDL,et

al.StrokeAmongPatientsWithDizziness,Vertigo,andImbalanceintheEmergencyDepartmentAPopulation-BasedStudy.Stroke,2006(37)

:2484-2487.梁××，男，17岁，突然头晕头痛7小时，伴视物旋转，行走不稳。指鼻试验（+）。关注重要症状昏迷“AEIOU,低低糖肝暑”▪A—apoplexy卒中▪E—epilepsy癫痫▪I—Infectious感染▪O—opiu

m鸦片▪U—Uremia尿毒症▪低—低血糖▪低—低血K+,Cl-▪糖—糖尿病▪肝—肝性脑病▪暑—中暑病理两侧大脑半球或脑干网状激动系统受损。关注重要症状—昏迷▪昏迷是脑卒中患者死亡和残疾的预测指标。▪卒中昏迷—双侧大脑半球弥漫性病变或脑干受损。▪BrittainKR,P

eetSM,CastledenCM.Strokeandincontinence.Stroke,1998,29(2):524-528.关注重要症状—昏迷▪格拉斯哥昏迷评分(GCS)▪格拉斯哥-列日昏迷评分(CLS)▪格拉斯哥匹兹堡昏迷评分(

GCSP)▪全面无反应性量表(FOUR)▪反应水平量表(RLS)四、重症卒中的处理▪AHA/ASAGuidelinesfortheEarlyManagementofPatientsWithAcuteIschemicStroke.Stroke.January31,2013.(CI2013A

SA)▪中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010.中华神经科杂志,2010.(CI2010CHN)▪AHA/ASAGuidelinesforthemanagementofaneurysmalsubara

chnoidhemorrhage.2012(SAH2012ASA)▪AHA/ASAGuidelinesfortheManagementofSpontaneousIntracerebralHemorrhage.2011(ICH2011ASA)▪一般处理▪脑缺血的特异性处理▪脑

出血的特异性处理▪急性并发症治疗2.影响传热效率的因素：七、如患者已经死亡，必要时应在规定时限内向其亲属正式提出并送达书面尸检建议，并力争得到患方书面答复。8.在谈判过程中，谈判小组需要供应商对响应文件有关事项作出澄清的，谈判小组应当以书面形式（须由谈判小组全体成员

签字）要求供应商作出必要的书面澄清，并给予供应商必要的反馈时间。谈判小组要求的澄清事项不得超出响应文件的范围，不得实质性改变响应文件的内容，不得通过澄清等方式对供应商实行差别对待。5．医务人员督促有关部门搞好环境卫生、

食堂卫生，严防集体中毒事故的发生。二、分管校长消防安全岗位责任制4．电工对师生发现的报修电器，应及时前往修理，如不能修复，该暂停供电的则暂停供电，不得拖延耽误，预防发生意外事故。2、安全工作贯彻“谁主管、谁负责”的原则，建立安全工作领导责任制，工作人员岗位制。做到

任务落实到部门，责任落实到专人与岗位职责挂钩，与考核挂钩，使各种安全防范落实到实处，努力创建安全文明校园。（三）食堂安全管理制度8门卫要把好大门关，坚决杜绝无关人员进校，谢绝校外车辆入校，进校车辆在上课期间需熄火推行，加强校园治安管理。教师私家车要按指定位置停放

。盐、蛋白质、糖、树胶、色素、多糖类（果胶、黏液质、菊糖、淀粉等），以及酶和少量的挥发油都能被水浸出。其缺点是选择性差，容易浸出大量无效成分，给制剂带来困难。浸出液难于过滤、制剂色泽不佳、易于霉变、不易储存等。而

且也能引起一些有效成分（如某些甙类）的水解或某些化学变化。3.严禁在教室内追逐打闹和奔跑，以免滑倒和摔伤。一般处理▪吸氧呼吸支持▪心脏检测▪体温▪血压控制▪血糖控制吸氧呼吸支持▪CHN2010CI①SP

O2<92%或血气分析提示缺氧——吸氧气道功能严重障碍——气道支持及辅助呼吸。②无低氧血症，无需吸氧。▪ASA2013CI①维持SPO2>94％。意识障碍、延髓功能受损——气道支持及辅助呼吸②无低氧血症，无需吸氧。▪ASA2011ICH保持气道通畅。一般处理▪吸氧

呼吸支持▪心脏检测▪体温▪血压控制▪血糖控制心脏检测▪CHN2010CI24小时内常规进行心电图检查，必要时进行心电监护。▪ASA2013CI房颤和严重心律失常需心电监测，至少24小时。▪ASA2011ICH初始监护和管理

应该在重症监护病房展开，并配备具有神经重症专业知识的医护人员。一般处理▪吸氧呼吸支持▪心脏检测▪体温▪血压控制▪血糖控制体温▪CHN2010CI①明确发热原因，如存在感染应给予抗生素治疗。②T>38℃给予退热措施。▪ASA2013CI同上，

并提出给予退热药物治疗。▪ASA2012aSAH积极控制发热。一般处理▪吸氧呼吸支持▪心脏检测▪体温▪血压控制▪血糖控制血压控制▪CHN2010CI①准备溶栓，SBP<180mmHg、DBP<100mmHg。②24小时内谨慎处理。先处理诱因。SBP≥200mmHg或DB

P≥110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可静脉使用短效药物(如拉贝洛尔、尼卡地平等)避免血压降得过低。③有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳可于脑卒中24小时后开始恢复使用降压药物。④低血压的患者应积极寻找和处理原

因，必要时可采用扩容升压措施。血压控制▪ASA2013CI①需要静脉溶栓，控制SBP<185mmHg，DBP<110mmHg。溶栓后24小时内维持血压<180/105mmHg。溶栓治疗起24小时内血压监测频率(q15min×8→q30min×12→q4h

×4)②无需静脉溶栓。证据不足。24小时内控制血压下降15%，若SBP≥220mmHg或DBP≥120mmHg，或高血压急症，需要控制血压。③有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳可于脑卒中24小时后开始恢复使用降压药物。④控制血压

药物选择推荐：拉贝洛尔或尼卡地平。若血压控制仍不理想，DBP>140mmHg，可选用硝普钠。▪2013年国际卒中大会（ISC）(2.6-2.8美国夏威夷)▪皮层下小卒中二级预防（SPS3）试验研究的二期结果，

提示降低收缩压低于130mmHg可使既往已患卒中患者再发卒中风险降低近20％。血压控制▪ASA2011ICH①目前研究未结束。建议：★SBP>200mmHg或MAP>I50mmHg：持续静脉快速降压，测血压q5min。★

SBP>180mmHg或MAP>I30mmHg：颅内高压：监测颅内压,静脉间断或持续降压，保持脑灌注压≥60mmHg。无颅内高压：间断或持续药物温和降压(至160/90mmHg或MAP至110mmHg)，测BPq15min。②SBP:150~220mmHg的

住院患者，快速降压至140mmHg可能是安全的。▪2013年国际卒中大会（ISC）报告的一项研究表明，积极降压治疗出血性卒中患者是安全的，且不减少其大脑血流量。血压控制▪ASA2012aSAH①从aSAH发病到动脉瘤修补期间，静脉滴注药物控制血压，以权衡卒中与高血压相关性再出血风险，并维持脑

灌注压。②旨在降低再出血风险的血压控制幅度尚不明确，但将收缩压降至<160mmHg是合理的。一般处理▪吸氧呼吸支持▪心脏检测▪体温▪血压控制▪血糖控制血糖控制▪CHN2010CI①>11.1mmol／L→胰岛素治疗。②<2.8mmol/L→10％

-20％葡萄糖口服或注射治疗。▪ASA2013CI维持血糖在7.8-10.0mmol/L，严密监测，避免低血糖。血糖＜3.3mol/L，应即时处理，以维持血糖正常范围。血糖控制▪ASA2011ICH应监测血糖，且建议维持血糖正常。▪ASA2012aSAH预防术中高血糖，血糖管理作为常规重

症监护管理的一部分。▪一般处理▪脑缺血的特异性处理▪脑出血的特异性处理▪急性并发症治疗脑缺血特异性处理▪溶栓▪抗血小板▪抗凝▪降纤▪扩容、扩血管▪神经保护溶栓▪CHN2010CI▪>4.5h尽快静脉rtPA。▪>6h不能使用rtPA，考虑静

脉给予尿激酶。▪MCA闭塞>6h或后循环动脉闭塞>24h内，导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，可动脉溶栓。溶栓▪ASA2013CI▪>3h静脉rtPA。在到院后60min内开始静脉rtPA治疗。▪3-4.5h，(相对禁忌：>

80y，服用抗凝药，NIHSS>25，同时DM及先前CI史)▪超声溶栓疗效证据不足。替奈普酶，瑞替普酶，去氨普酶，尿激酶等溶栓药只能用于临床试验。▪MCA闭塞＜6h，严重卒中，不适于静脉rtPA治疗，

可动脉内溶栓。介入治疗▪ASA2013CI▪选择机械取栓时，支架取栓器通常优先于螺旋取栓器。▪有静脉溶栓禁忌证的、大动脉闭塞静脉溶栓失败的患者，使用动脉溶栓或机械取栓是合理的。▪急诊颅内血管成形术和/或支架植入术的有效性尚不肯定。▪非选择患者颈动脉或椎

动脉颅外段急诊血管成形术和/或支架植入的效果尚不肯定。▪2013年国际卒中大会（ISC）▪卒中介入治疗III期试验（IMS-III）研究结果表明，静脉溶栓后行血管内介入治疗与单用静脉溶栓治疗相比，并未使中重度急性缺血性卒中患者获益。▪JosephPB,YukoYP,A

ndrewMD,etal.EndovascularTherapyafterIntravenoust-PAversust-PAAloneforStroke.NEnglJMed,2013(368):893-

903脑缺血特异性处理▪溶栓▪抗血小板▪抗凝▪降纤▪扩容、扩血管▪神经保护抗血小板▪CHN2010CI▪不符合溶栓无禁急性期口服阿司匹林150-300mg/d；急性期后50-150mg/d。▪溶栓者24h后开始

阿司匹林等抗血小板药物。▪不能耐受阿司匹林，可考虑选用氯吡格雷。▪ASA2013CI▪卒中后24~48h内口服阿司匹林325mg。▪氯吡格雷、静脉替罗非班和依替巴肽治疗有用性尚不肯定。▪阿司匹林不能代替溶栓。▪2012年国

际卒中大会（ISC）▪SPS3试验的一期结果公布：比较单独使用阿司匹林与阿司匹林联合氯吡格雷治疗腔隙性脑梗，由于双抗增加了出血，这项试验提前终止。▪JournalWatch评出的2012年度神经病学领域10大研究进展之一▪2013年国际卒中大会（ISC）▪王拥军教授CHANCE试验表明，降

低后续卒中风险而言，TIA或轻型卒中后立即应用阿司匹林联合氯吡格雷优于单用阿司匹林，并且联合治疗未显著升高大出血并发症风险。脑缺血特异性处理▪溶栓▪抗血小板▪抗凝▪降纤▪扩容、扩血管▪神经保护抗凝▪CHN2010CI▪

大多数不推荐无选择地早期进行抗凝治疗。▪少数特殊可在谨慎评估风险、效益比后慎重选择▪特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在24小时后使用抗凝剂。▪ASA2013CI▪目前暂时证据不充分，不建议。脑缺血特异性处理▪溶栓▪抗血小板▪

抗凝▪降纤▪扩容、扩血管▪神经保护降纤▪CHN2010CI▪对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗。▪ASA2013CI▪降纤药物的有用性尚不确定，只能用于临床试验。脑缺血特异性处理▪溶栓▪抗血小板

▪抗凝▪降纤▪扩容、扩血管▪神经保护扩容、扩血管▪CHN2010CI▪一般患者不推荐扩容。低血压或脑血流低灌注所致的可考虑，如分水岭梗死。▪扩血管治疗不推荐。▪ASA2013CI▪皆不建议。脑缺血特异性处理▪溶栓▪抗血小板▪抗凝▪降纤▪扩容、扩血管▪神经保护

神经保护▪CHN2010CI▪尚需进一步研究。▪ASA2013CI▪缺血性卒中发生时已经在使用他汀类药物的患者，在急性期继续进行他汀类治疗是合理的。▪诱导亚低温、经颅近红外激光治疗作用尚不确定。▪不建议使用其他神经保护剂。▪继发于空气栓塞之外，不推荐高压氧治疗。▪201

3年国际卒中大会（ISC）▪他汀类治疗可降低颅内出血风险▪院前应用他汀降低急性缺血性卒中死亡▪他汀类预治疗可降低卒中严重度▪一般处理▪脑缺血的特异性处理▪脑出血的特异性处理▪急性并发症治疗脑出血特异性处理▪止血▪手术止血▪ASA2011ICH▪合并严重凝血因子缺乏或严重血小板减少的患者应该分别给予

适当补充凝血因子或血小板。▪INR升高的口服抗凝药物相关ICH患者，应停用华法林，补充维生素K依赖的凝血因子，并静脉应用维生素K。▪不推荐常规应用rFⅦa。▪ASA2012aSAH▪对于无法早期行动脉瘤闭塞、

再出血风险很高且没有明显禁忌证的患者，给予短期(<72h)氨基己酸或氨甲环酸治疗降低早期再出血风险是合理的。脑出血特异性处理▪止血▪手术手术▪ASA2011ICH▪对于大多数ICH患者而言，手术的作用

尚不确定。▪小脑出血伴神经功能恶化、脑干受压和/或脑室梗阻致脑积水者应尽快手术清除血肿，不推荐以脑室引流作为这类患者的初始治疗。▪脑叶出血≥30ml且血肿距皮层表面≤1cm者，可考虑开颅清除幕上血肿。▪没有明确

的证据表明超早期清除幕上血肿可以改善临床预后或降低死亡率。早期开颅清除血肿可能增加再出血的风险，从而产生负面作用。手术▪ASA2012aSAH▪对于大多数aSAH患者，均应尽早对破裂动脉瘤行手术夹闭或血管内栓塞，以降低再出血发生率。▪尽可能完全闭塞动脉瘤，方案个性化。▪对于

同时适合行血管内栓塞和手术夹闭的动脉瘤患者，应考虑行血管内栓塞。▪对于合并大的脑实质内血肿(>50ml)以及大脑中动脉动脉瘤的患者，更倾向于进行手术夹闭治疗；而对于年龄较大(>70岁)、临床分级不良(WFNSIV／V级)以及基底动脉顶端动脉瘤患者，则倾向于仅行

血管内栓塞。▪一般处理▪脑缺血的特异性处理▪脑出血的特异性处理▪急性并发症治疗急性并发症治疗▪脑水肿与颅内压增高▪癫痫▪脑血管痉挛及迟发型脑缺血脑水肿与颅内压增高▪CHN2010CI①卧床，避免和处理引起颅内压增高的

因素。②可用甘露醇静脉滴注，必要时用甘油果糖或呋塞米。③对于发病48小时内，60岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高、内科治疗不满意且无禁忌证者，可请脑外科会诊考虑是否行减压术。▪ASA2013CI内科措施已被建议应用，但疗效不定。不建议用皮质

激素。小脑梗死有占位效应时，恶性大脑半球水肿，行减压手术。继发急性脑积水，脑室置管引流有用。▪2013年国际卒中大会（ISC）▪一项小型研究表明，卒中症状8-10小时内持续静推格列本脲72小时，可以大幅度降低严重卒中患者

的死亡率。▪格列本脲（优降糖）是一种磺脲类药物，可以阻断Ca-ATP通道。该通道与缺血后水肿的发生有关。脑水肿与颅内压增高▪ASA2011ICHGCS评分≤8、出现小脑幕疝的临床表现、严重脑室出血、脑积水。建议监测颅内压，保持脑灌注压在50-70mmHg。意

识水平下降的脑积水患者可行脑室引流。▪ASA2012aSAH应通过脑脊液分流治疗aSAH并发的急性有症状脑积水。急性并发症治疗▪脑水肿与颅内压增高▪癫痫▪脑血管痉挛及迟发型脑缺血癫痫▪CHN2010CI①不推荐预防

性应用抗癫痫药物。②孤立发作1次或急性期痫性发作控制后，不建议长期使用抗癫痫药物。③脑卒中后癫痫持续状态，按癫痫持续状态治疗原则处理。▪ASA2013CI相同。癫痫▪ASA2011ICH抽搐的患者应该应用抗

癫痫药物。不提倡预防用药。精神状态差与脑损伤程度不成比例，需脑电图排除癫痫。▪ASA2012aSAH急性期可考虑预防性应用抗惊厥药。不推荐常规长期使用。急性并发症治疗▪脑水肿与颅内压增高▪癫痫▪脑血管痉挛及迟发型脑缺血脑血管痉

挛及迟发型脑缺血▪所有aSAH患者均应口服尼莫地平。（改善神经功能而非抗痉挛）▪建议维持体液平衡和正常循环血容量，以预防迟发型脑血管痉挛。▪于存在脑缺血风险的aSAH患者，输注浓缩红细胞悬液纠正贫血可能是合理的。但最佳的血红蛋白目标值仍有待进一步明确。谢谢！