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第二章中枢神经系统第一节检查技术第二节正常影像表现第三节基本病变表现第四节疾病诊断基本病变表现第三节脑血管DSA检查（一）X线表现医学影像学（第8版）一、颅脑基本病变➢脑血管单纯性狭窄、闭塞：常见于脑动脉粥样硬化➢脑血管局限性突起：颅内动脉瘤➢局部

脑血管异常增粗、增多并迂曲为颅内动静脉畸形表现➢脑血管受压移位、聚集或分离、牵直或扭曲见于颅内占位性病变颈内动脉DSA：左侧颈内动脉动脉瘤1.CT平扫——密度改变（二）CT表现医学影像学（第8版）一、颅脑异常表现➢高密度病灶：见于新鲜血肿、钙化和富血管性肿瘤等➢

等密度病灶：见于某些肿瘤、血肿吸收期、血管性病变等➢低密度病灶：见于某些肿瘤、炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿等➢混杂密度病灶：为各种密度混合存在的病灶，见于某些肿瘤、血管性病变、脓肿等医学影像学（第8版）高密度病灶：脑实质急性期血

肿低密度病灶：亚急性期脑梗塞1.CT平扫——脑结构改变（二）CT表现医学影像学（第8版）一、颅脑异常表现➢占位效应：为颅内占位性病变及周围水肿所致，表现局部脑沟、脑池、脑室受压变窄或闭塞，中线结构移向对侧➢脑萎缩：可为局限性或弥漫性，皮质萎缩显示脑沟和脑裂增

宽、脑池扩大，髓质萎缩显示脑室扩大➢脑积水：交通性脑积水时，脑室系统普遍扩大，脑池增宽；梗阻性脑积水时，梗阻近侧脑室扩大，脑沟和脑池无增宽医学影像学（第8版）占位效应：左侧硬膜下血肿及脑实质血肿，致左侧脑沟、脑池、脑室受压变窄，中

线结构右移梗阻性脑积水：右侧小脑占位，致幕上三脑室及侧脑室扩大，脑沟脑池未增宽1.CT平扫——颅骨改变（二）CT表现医学影像学（第8版）一、颅脑异常表现➢颅骨本身病变：如外伤性骨折、颅骨炎症和肿瘤等➢颅内病变

累及颅骨：如蝶鞍、内耳道或颈静脉孔扩大以及局部骨质增生和（或）破坏，常见于相应部位的肿瘤性病变颅骨CT：右侧颞骨骨折2.CT增强——增强检查（二）CT表现医学影像学（第8版）一、颅脑异常表现➢均匀性强化：见于脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤

、动脉瘤和肉芽肿等➢非均匀性强化：见于胶质瘤、血管畸形等➢环形强化：见于脑脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤等➢无强化：见于脑炎、囊肿、水肿等医学影像学（第8版）结核性脑膜炎CT表现：脑力额裂及脑沟柔脑膜异常强化a.平扫；b.

增强动脉期；c、d.增强延迟期abcd2.CT增强——CTA检查（二）CT表现医学影像学（第8版）一、颅脑异常表现➢脑血管单纯性狭窄、闭塞：常见于脑动脉粥样硬化➢脑血管局限性突起：颅内动脉瘤➢局部脑血管异

常增粗、增多并迂曲为颅内动静脉畸形表现➢脑血管受压移位、聚集或分离、牵直或扭曲见于颅内占位性病变医学影像学（第8版）脑CTAMIP及VRT图像：大脑前交通动脉动脉瘤2.CT增强——CT灌注检查（二）CT表现

医学影像学（第8版）一、颅脑异常表现➢脑血流量减低、血容量变化不明显或增加、平均通过时间延长且范围与脑血管供血区一致，为脑缺血性疾病表现➢局灶性脑血流量和血容量均增加，常见于脑肿瘤脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤、动脉瘤和肉芽

肿等医学影像学（第8版）烟雾病，异常脑CT灌注：右侧颞枕叶MTT及TTP延长1.普通MRI检查——信号改变（三）MRI表现医学影像学（第8版）一、颅脑基本病变（1）肿块➢一般肿块含水量高，呈长T1和长T2信号改变➢脂肪类肿块呈短T1和长T2信号改变➢含顺磁性物质

的黑色素瘤呈短T1和短T2信号改变➢钙化和骨化性肿块则呈长T1和短T2信号改变医学影像学（第8版）abcd右侧颞叶肿块（星形细胞瘤）a、b.T1WI呈长T1信号；c.T2WI呈长T2信号；d.增强MRI肿块边缘明显强化1.普通MRI检查——信号改变（三）MRI表现医学影像学（第8版）一、颅脑基本

病变（2）囊肿➢含液囊肿呈长T1和长T2信号改变➢含黏蛋白和类脂性囊肿呈短T1和长T2信号改变（3）水肿：脑组织发生水肿时，T1和T2值均延长，T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号医学影像学（第8版）右侧颞叶转移瘤周围水肿带在T1WI呈低信号、T2WI及T2

FLAIR呈高信号1.普通MRI检查——信号改变（三）MRI表现医学影像学（第8版）一、颅脑基本病变（4）血肿的信号因血肿时期而异➢急性血肿，T1WI和T2WI呈等或稍低信号，不易发现➢亚急性血肿，T1WI和T2WI血肿周围信号增高

并向中心部位推进➢慢性血肿，T1WI和T2WI均呈高信号，周围可出现含铁血黄素沉积形成的低信号环➢囊变期，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，周围低信号环更加明显医学影像学（第8版）右侧颞叶血肿（亚急性期）a.T1WI呈稍高信号；b.T2WI呈混杂低信号，周围水肿呈长T1长T2信号ab1.普通MR

I检查——信号改变（三）MRI表现医学影像学（第8版）一、颅脑基本病变（5）梗死➢超急性期脑梗死在T1WI和T2WI上信号多正常➢急性期和慢性期由于脑水肿、坏死和囊变，呈长T1和长T2异常信号（三）MRI表现医学影像学（第8版）一、颅脑基本病变2.MRI增强检查脑病变的增强MRI

表现和分析与CT相似3.MRA检查异常表现及意义与CTA检查相同医学影像学（第8版）脑MRI平扫：T1WI及增强，右侧颞叶肿块明显不均匀强化（三）MRI表现医学影像学（第8版）一、颅脑基本病变4.1H-MRS检查➢代

谢物峰的异常改变常见于脑肿瘤、脑梗死、脑脓肿等➢如星形细胞肿瘤的NAA峰减低，而Cho峰明显增高甚至超过前者（三）MRI表现医学影像学（第8版）一、颅脑基本病变5.DWI和DTI检查➢DWI异常表现是高信号，见

于所有能导致组织内水分子运动改变（主要是受限）的疾病，如超急性期脑梗死、脑肿瘤和脑脓肿等•星形细胞肿瘤的病理级别越高，信号强度也越高•脑脓肿的脓液呈高信号，而肿瘤的坏死灶为低信号，有助于鉴别➢DTI的白质纤维束成像上，可见其受压移位，常为占位性病变所致；也可表现破坏中断，多见于脑梗死、脱髓鞘疾

病，也可为高级别星形细胞肿瘤等医学影像学（第8版）多发急性期梗塞灶：DWI呈高信号，ADC值减低（一）X线检查1.脊椎平片医学影像学（第8版）二、脊髓基本病变➢骨性椎管扩大：椎管内占位病变➢椎间孔扩大伴边缘骨质硬化：常见于神经源性肿瘤➢椎骨破坏

及椎旁软组织肿块：多见于脊椎结核或恶性肿瘤2.脊髓血管造影➢椎管内局部血管异常增多、增粗和迂曲，见于椎管内血管畸形（二）CT检查1.CT平扫医学影像学（第8版）➢对局限于椎管内病变的显示能力较差➢椎间盘水平显示硬膜囊前受压，主要见于椎间盘突出➢椎管中央局限性脂肪性

低密度灶，见于脊髓脂肪瘤2.CT增强➢普通增强CT较少应用，异常强化见于某些肿瘤和血管性疾病；CTA检查异常表现同脊髓血管造影医学影像学（第8版）腰椎间盘突出：所示为受压硬膜囊医学影像学（第8版）椎管占位（脊髓脂肪瘤）（三）MRI检

查医学影像学（第8版）➢平扫和增强MRI检查基本病变：出血、肿块、变形、坏死等，其所见和意义与脑部相似➢MR脊髓成像（MRM）检查：依据病变与脊髓和硬膜囊关系，可判断椎管内病变部位医学影像学（第8版）颈髓微小出血灶（a.T1WI；b.MR增强；c.T2WI

；d.T2WI抑脂）abcd医学影像学（第8版）腰椎椎管占位a.T1WI；b.T2WI；c.T2抑脂abc