【文档说明】中枢神经系统病变的影像诊断课件.pptx，共(190)页，25.528 MB，由小橙橙上传

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中枢神经系统病变的影像诊断复旦大学中山医院放射科上海市影像医学研究所吴卫平1检查方法X线检查方法❖平片（正位+侧位）•简便，现多用于外伤及观察骨质改变2正常头颅平片3检查方法X线检查方法❖脑血管造影（DSA）•诊断及治疗血管性病变、显示

颅内病变的供血•颈动脉造影、椎动脉造影、全脑造影•禁忌：心肾功能衰竭、严重动脉硬化及出血4正常脑血管造影5正常脑血管造影DSA6检查方法X线检查方法❖脊髓造影•经腰穿将含碘造影剂注入椎管内，观察造影剂的充盈与流动情况•诊断椎管内占位与蛛网膜粘连7脊髓造影8检

查方法CT检查方法❖平扫：主要用横断面•头颅以眦耳线为基线•脊柱先定位扫描以选择适合的层面和扫描架倾斜角度❖增强：含碘水溶液•依病灶有无增强及增强方式、程度定性❖CTA：含碘水溶液•螺旋扫描，三维重建脑血管图像9检查方法MRI检查方法

❖平扫：SE-T1WI、T2WI•头颅以横断面为主，辅以冠状面及矢状面•脊柱以矢状面为主，辅以横断面及冠状面❖增强：顺磁性Gd-DTPA•依病灶有无增强及增强方式、程度定性❖MRA：可无需造影剂•三维重建颅内大血管1

0正常表现头颅CT-密度❖颅骨内外板>钙化>硬膜、血管、肌肉❖脑灰质>脑白质❖脑脊液水样密度❖皮下脂肪为负值❖副鼻窦、乳突气房最低11正常头颅CT12正常表现脊柱CT-密度❖骨窗可见周围致密骨皮质及中央骨小梁结构❖椎管前后径>11.5mm，横径>16mm❖软组织窗椎间盘、韧带、脊髓密

度相似❖黄韧带厚<5mm13正常脊椎CT14正常表现头颅MRI-信号脑灰质脑白质脑脊液脂肪骨皮质血管T1WI稍低稍高低高低低T2WI稍高稍低高较高低低15正常头颅MRI16正常表现脊柱MRI-信号❖骨皮质T1WI、T2WI低信号，骨松质T1WI高信号、T2

WI较高信号❖椎间盘T1WI较低信号，T2WI中央高信号、周围低信号❖韧带T1WI、T2WI低信号，难与骨皮质、外纤维环区分❖脊髓T1WI中等信号>CSF，T2WI等低信号<CSF17正常脊椎MRI18疾病诊断脑血管病变脑梗死脑血管闭塞所致

脑组织缺血性坏死❖CT表现•12~24h：低密度灶，边界欠清，多楔形或不规则形•2~15d：密度更低，边界变清，不同程度的脑水肿及占位效应，3~6d可出现强化•2~3w：病灶内或边缘出现等到高密度，边界不清，脑回状强化明显•4~6w：密度更低近似脑脊液，边界甚清，负占位19脑梗塞20脑梗塞21创

伤性脑梗塞22疾病诊断脑血管病变脑梗塞❖MRI表现•>6h，T1WI低信号，T2WI高信号•>24h：T1WI低信号，T2WI高信号，逐渐出现占位效应及强化，其中脑回样强化是梗塞处于亚急性期的特征表现•>4w

：T1WI低信号，T2WI为高信号，与脑脊液信号一致23脑梗塞24脑梗塞T1WIFLAIRT2WI+C25创伤性脑梗塞26疾病诊断脑血管病变脑梗塞❖CT与MRI比较•在早期诊断脑梗塞方面，MRI优于CT，尤其是显

示后颅窝病变，MRI弥补了CT易受颅骨伪影影响的不足。•MRI尚能满意显示亚急性脑梗塞，而CT此时可能因“模糊效应”的出现而造成误诊•MRI信号一旦出现，在一段时间内不再发生明显变化，而CT则有个顺序性的密度变化过程，更有助于脑梗塞的治疗随访27疾病诊断脑血管病变脑梗塞❖CT与MRI新技术的应

用：•CT、MR灌注成像-造影剂通过脑组织时的时间密度曲线（PT、MTT、rCBV、rCBF）•MR弥散成像-显示弥散受限的细胞内水肿•MR波谱研究-观察缺血脑组织代谢产物的变化28疾病诊断脑血管病变脑梗塞❖CT与MRI新技术的应用•M

R功能成像-BOLD功能刺激后局部毛细血管血流量增加，含氧血红蛋白增多，脱氧血红蛋白减少，使功能区信号增加临床意义在于最大程度切除肿瘤的同时使重要功能区得到保护29疾病诊断脑血管病变出血性脑梗死❖CT表现•

低密度梗死灶内出现不规则斑点状、片状高密度出血灶，占位效应明显❖MRI表现•T1WI低信号灶内不规则条片状高信号30脑梗塞出血性脑梗塞-CT3天后31出血性脑梗塞-MRI32疾病诊断脑血管病变脑出血以高血压性脑出血最常见❖CT表现•<1d：边缘清楚、密度均匀的高密

度•>1d：高密度周围出现水肿带•>1w：密度逐渐下降、边缘逐渐不清•>2m：密度近似脑脊液，边缘清楚33脑出血2周后34脑出血10天后35脑出血破入侧脑室脑出血破入蛛网膜下腔36疾病诊断脑血管病变脑出血❖MRI表现•<2d：氧合血红蛋白去氧血红蛋白，T2WI低信号•3~7d：去氧血

红蛋白正铁血红蛋白，T1WI从周围向中央出现高信号•7~15d：红细胞破裂，T2WI亦从周围向中央出现高信号•>15d：含铁血黄素形成，T2WI在高信号的血肿与水肿间出现低信号带•>2m：T1WI、T2WI均低信

号，或T1WI低信号、T2WI高信号37脑出血38脑出血39脑出血40脑出血41疾病诊断脑血管病变脑出血❖CT与MRI比较•急性期首选CT，MRI不理想、欠安全•亚急性期和慢性期，MRI显示较CT细致42疾病诊断脑血管病变动脉瘤好发于脑底动脉环及附近分支，为蛛网膜

下腔出血的常见原因❖CT、MRI、DSA•CT平扫显示率低，常仅见钙化或出血，增强后强化多明显而均匀•MRI-T1WI、T2WI瘤体中央多流空，外周血栓信号较混杂•DSA、CTA、MRA可显示病变血管与瘤体43动脉瘤CTA44动脉瘤-MRI45动脉

瘤MRA46动脉瘤-MRI47动脉瘤-MRI48动脉瘤MRI49动脉瘤MRA50动脉瘤DSA51疾病诊断脑血管病变动静脉畸形最常见的血管畸形，好发于大脑前中动脉供血区❖CT、MRI•CT平扫为不规则混合密度灶，可有钙化，增强后呈斑点或弧线形强化•MRI-T1WI、T2WI为点条状无信号

区•CTA、MRA可显示畸形血管、供血动脉、引流静脉52AVM-CT53AVM-MRI54AVM-MRI55AVM-MRI/MRA56AVMMRI/MRA57疾病诊断脑血管病变海绵状血管瘤由薄壁海绵状血窦组成，常伴钙化、出血❖CT、MRI•边界清楚的类圆形灶，少有水肿和

占位，增强后多出现强化•CT多为高密度，钙化较多见•T1WI多呈等到稍高信号，T2WI多为不均匀信号58海绵状血管瘤-CT59海绵状血管瘤-MRI60海绵状血管瘤-MRI61疾病诊断颅内肿瘤胶质瘤Gliomas最常见的颅脑肿瘤，由星形细胞、少枝胶质细胞

、室管膜细胞、脉络膜细胞产生多以弥漫浸润或膨胀性浸润方式生长，大多数为WHOII~IV级62疾病诊断颅内肿瘤星形细胞瘤Astrocytoma❖CT•低密度为主，多边界不清，有不同程度水肿及占位效应•多不均匀强化，边界仍不清63疾病诊断颅内肿瘤星形细胞瘤❖MRI•T1WI低信号为主，

T2WI高信号为主•分化好：水肿轻、强化轻分化差：水肿重、强化明显且不均匀部分可沿胼胝体侵犯对侧大脑半球64星形细胞瘤I-II级MRI65星形细胞瘤II-III级MRI66星形细胞瘤III级MRI67多形性胶质母细胞瘤CT68星形细胞瘤CT-MRI69星形细胞瘤CT

-MRI70星形细胞瘤-MRI71胶质母细胞瘤MRI72疾病诊断颅内肿瘤少枝胶质细胞瘤Oligodendroglioma起源于少枝胶质细胞，好发于中青年❖CT•稍低或等密度，常出现明显钙化•边界不清，少或轻水肿•多无或轻强化•恶性者钙化不明显，强化及水肿明显73疾病诊断颅内肿瘤少枝胶

质细胞瘤❖MRI•T1WI低信号为主，T2WI等或高信号为主•分化好：水肿轻、强化轻分化差：水肿重、强化明显且不均匀与星形细胞瘤无法区别74少枝胶质细胞瘤CT-MRI75少枝胶质细胞瘤MRI76少枝胶质细胞瘤-MRI77疾病

诊断颅内肿瘤室管膜瘤Ependymoma起源于室管膜，好发于青少年，四脑室最多见❖CT、MRI•局限于脑室内者边界较清，周围少水肿，强化多明显•位于脑实质者多贴近脑室或跨脑室内外•CT等到稍高密度，常伴斑点状钙化•MRI-T1WI低信号，T2WI高信号78室管膜瘤MRI79室管膜瘤80

室管膜瘤81疾病诊断颅内肿瘤脉络膜乳头状瘤Choroidplexuspapilloma发生于脉络从上皮，好发于儿童，IV脑室最多见❖CT、MRI表现•位于脑室中央，强化明显，脑积水明显•CT为等到高密度，可有钙化•MR

I-T1WI等到高信号，T2WI高信号82脉络膜乳头状瘤83脉络膜乳头状瘤84疾病诊断颅内肿瘤髓母细胞瘤Medulloblastoma好发于儿童与青少年，高度恶性，多位于IV脑室顶部，易随CSF播散❖CT、MRI•CT多为边界相对清楚的等到略高密度灶可有囊变，

偶有钙化•MRI-T1WI为低信号，T2WI为等到高信号•增强后多明显强化，沿蛛网膜下腔转移表现为条状或结节状脑外或椎管内强化85髓母细胞瘤MRI86髓母细胞瘤-MRI87髓母细胞瘤-MRI88疾病诊断颅内肿瘤脑膜瘤Meningioma最多见于中年女性，起源于蛛网膜粒，多包膜完整❖CT、MR

I•CT多为等到高密度，可见钙化•MRI-T1WI近等信号，T2WI稍高或等信号•边界清，强化明显且较均匀•广基与颅骨、大脑镰或小脑幕相连，附着处骨质增生，邻近脑实质受压89脑膜瘤-CT90脑膜瘤-C

T91大脑凸面脑膜瘤-MRI92脑膜瘤CT-MRI93桥小脑角脑膜瘤-MRI94蝶骨嵴脑膜瘤MRI95小脑幕脑膜瘤MRI96鞍区脑膜瘤MRI97血管外皮细胞瘤98疾病诊断颅内肿瘤垂体瘤Pituitaryadenoma起源于垂体前叶，以泌乳素瘤

最多见❖微腺瘤•CT（直接冠状面增强扫描）：局部低密度，上缘隆起，鞍底下陷•MRI（冠状面T1WI）：局部稍低信号，增强早期低信号，垂体柄偏移99垂体微腺瘤-CT100垂体微腺瘤-MRI101垂体微腺瘤-MRI102疾病诊断颅内肿瘤垂体瘤❖腺瘤•CT鞍内向外扩展，密度较均匀，强化明显，常伴鞍底骨质

吸收•MRI鞍内向鞍上、鞍旁生长，信号近似脑灰质，强化明显，最先影响鞍上池及视交叉103垂体腺瘤-CT104垂体腺瘤MRI105垂体腺瘤-MRI106垂体瘤MRI107疾病诊断颅内肿瘤颅咽管瘤Craniopharyngioma起源于胚胎期颅咽管退化残

留或垂体细胞的鳞状化生，多见于儿童❖CT、MRI•内含物复杂，常呈完全囊性或部分囊性，实质部分和囊壁多较明显强化•CT密度变异较大，钙化率较高•MRI信号差异很大108颅咽管瘤CT-MRI109颅咽管瘤CT

-MRI110颅咽管瘤MRI111颅咽管瘤MRI112疾病诊断颅内肿瘤听神经瘤Ascousticneuroma最常见的颅神经瘤，起源于前庭神经的神经鞘膜，位于内听道内及CPA❖CT、MRI•CT为等或稍低高密度，内听道常锥形扩大•MRI

-T1WI为较低信号、T2WI为高信号，听神经明显增粗•强化明显，常伴囊变113听神经瘤-CT114听神经瘤-MRI115听神经瘤-MRI116听神经瘤-MRI117疾病诊断颅内肿瘤三叉神经瘤Trigemin

alneuroma常起源于三叉神经根部或半月神经节❖CT、MRI•CT为等或稍低高密度，常伴岩骨尖骨质破坏•MRI-T1WI为较低信号、T2WI为高信号，典型者呈哑铃状骑跨于中后颅窝•强化明显，常伴囊变118三叉神经瘤-MRI119三叉神经瘤-MRI120三叉

神经瘤-MRI121疾病诊断颅内肿瘤表皮样囊肿Epidermoidcyst起源于皮肤外胚层的先天性肿瘤，不含皮肤附件，脑外型最常见于CPA❖CT、MRI•边界清，形态不规则，可向周围脑沟裂池内延伸•CT为水或脂肪样低密度，包膜可钙化•MRI-T1WI低信号，T2WI高信号

122表皮样囊肿123表皮样囊肿MRI124疾病诊断颅内肿瘤生殖细胞瘤Germinoma好发于松果体区、鞍区、基底节或多发，可随CSF播散❖CT、MRI•CT为等到稍高密度，内少钙化•MRI-T1WI为等到稍低信号，T2WI为稍高信号，信号多较均匀•增强后

常明显而均匀强化125生殖细胞瘤126生殖细胞瘤127生殖细胞瘤128生殖细胞瘤骶管内播散129生殖细胞瘤130疾病诊断颅内肿瘤畸胎瘤Teratoma由于多胚层早期进入神经管所致发展，由2~3种胚胎成分构成，以青少年为多见❖CT、M

RI表现•多见于松果体区，次为鞍区、后颅窝等中线区•CT为混合密度，MRI为混杂信号•实质部分明显强化131畸胎瘤-CT132畸胎瘤-MRI133134疾病诊断颅内肿瘤血管母细胞瘤Haemangioblast

oma来自幼稚的血管形成组织，好发于中年，最常见于小脑半球❖CT、MRI表现•多呈囊性，单房，可见壁结节，强化明显，周围少见水肿•MRI囊性灶呈水样信号，壁结节T1WI等信号，T2WI高，有时可见流空135血管

母细胞瘤-CT136血管母细胞瘤MRI137血管母细胞瘤MRI138血管母细胞瘤MRI139疾病诊断颅内肿瘤脊索瘤Chordoma起源于脊索残留组织，好发于中青年❖CT、MRI表现•CT以斜坡或岩骨尖为中心略高密度灶，其间可见散在钙化，伴明显骨质破坏•MRI-T1WI不均匀较

低信号，T2WI高信号•增强后强化较明显140脊索瘤141脊索瘤142疾病诊断颅内肿瘤中枢神经细胞瘤centralneurucytoma属神经元-神经胶质肿瘤，中青年好发❖CT、MRI表现•最常发生于侧脑室，邻近

或来源于透明隔•CT为混杂密度，常可见钙化•MRI为混杂信号，多呈不均匀较明显强化143中枢神经细胞瘤MRI144中枢神经细胞瘤145中枢神经细胞瘤146疾病诊断颅内肿瘤淋巴瘤-lymphoma多为NHL型❖CT、MRI表现•好发于脑内深部白质，与脑室邻近•病灶境界相对较清，水肿相对较轻•强

化中等，较均匀147淋巴瘤-MRI148淋巴瘤-MRI149疾病诊断颅内肿瘤转移瘤常多发，也可单发，原发肿瘤以肺癌和乳腺癌最常见❖CT、MRI•好发于灰白质交界处，常伴明显水肿，强化明显•CT密度高低不一，可伴出血•MRI-T1WI多低

信号，T2WI多高信号，MRI-+C是最敏感的检出方法150脑转移151脑转移（肺）152脑转移（肺）153脑转移（肺）154脑转移（乳腺）155脑转移（肝）156疾病诊断炎症脑化脓性炎症血源性，多位于额顶叶❖CT、MRI•急

性期形态不规则、边界不清楚，强化不明显或少许斑片状强化•脓肿期边界相对清楚，增强呈环形强化，壁光滑，内可多房分隔，周围多伴水肿157脑膜脑炎MRI158脑炎MRI159脑炎MRI160脑脓肿-CT161脑脓肿-CT162脑脓肿-MRI163脑脓肿-MRI164侧脑室脑脓肿1

65结核166疾病诊断椎管内病变髓内肿瘤--室管膜瘤、星形细胞瘤❖MRI•脊髓增粗，边界不清，T1WI为稍低信号，T2WI为较高信号，增强多为不均匀轻中度强化•室管膜瘤主要见于成年，范围相对稍短，边界相对较清•星形细胞瘤主要见于儿童，范围相对较

长，边界一般不清167室管膜瘤168室管膜瘤169星形细胞瘤170星形细胞瘤171星形细胞瘤172血管母细胞瘤MRI173疾病诊断椎管内病变脊髓炎症❖急性脊髓炎、播散性脑脊髓炎•多由病毒引起，起病急，发病前常有上感等先驱症状•多见于上段脊髓，范围较长呈连续性，播散性则脑白质可见

多发病灶•T1WI显示脊髓肿胀较均匀，T2WI显示高信号病变境界较清楚，多无明显强化•病灶多无囊变或脊髓空洞形成174播散性脑脊髓炎175疾病诊断椎管内病变硬膜下肿瘤—神经瘤、脊膜瘤❖MRI•局部脊髓受压变细，邻近蛛网膜下腔扩大，T

1WI等到稍低信号，T2WI等到较高信号•神经瘤常不均匀强化（囊变），典型者为哑铃状骑跨椎管内外•脊膜瘤强化常明显而均匀强化，宽基底附着于硬脊膜176神经鞘瘤177神经鞘瘤178神经鞘瘤179脊膜瘤180脊膜瘤18

1脊膜瘤182疾病诊断椎管内病变硬膜下肿瘤❖表皮样囊肿•多见于儿童，好发于腰骶部•CT呈囊样低密度，边界清楚，时可见钙化可致椎管扩大•MRI信号不定，边界清楚，多无强化，可合并其他畸形183表皮样囊肿184疾病诊断椎管内病变硬膜外肿瘤—转移瘤、淋巴瘤❖M

RI•局部脊髓及蛛网膜下腔受压，T2WI与脑脊液间可见低信号之硬膜•转移瘤常伴邻近骨质破坏，但椎间盘较少受累•淋巴瘤常呈包鞘状环绕硬膜囊生长185硬膜外淋巴瘤186硬膜外淋巴瘤187疾病诊断椎管内病变硬膜外肿瘤❖海绵状血管瘤•相对少见，好发于中青年•多见于胸段背侧，长梭形，境界清•无出血则T1

WI稍低信号，T2WI甚高信号，强化明显，出血则信号混杂，强化不明显188硬膜外血管性病变189190