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时间反复无常，鼓着翅膀飞逝中枢神经系统感染的诊断和治疗临床表现-脑炎•大部分病原体为病毒，另外细菌、弓形体等，还有免疫介导的疾病，如ADEM、边缘性脑炎等•症状：首先发热、头痛、肌痛，随后出现意识改变、局灶神经系统损害、癫痫等临床表现-脑脓肿•病原体类型与患者是否存在危险因素有关，免疫下降患

者或近期受过外伤或手术病史患者易患，超过60%患者为多种病原体共存，常见链球菌、肠杆菌、金葡菌等，49%患者存在厌氧菌，免疫下降患者易患真菌感染。•症状：局灶神经系统损害，如失语症、肢体无力、癫痫、颅压高等。临

床表现-真菌感染•多见于免疫低下患者•可引起脑膜脑炎、脑脓肿、肉芽肿病等影像学检查•CT•MRI•增强扫描•脑炎、脑脓肿、脑膜炎的并发症、颅骨的改变、内耳炎、鼻窦炎等脑脊液检查脑脊液检查•化脓性脑膜炎：60%患者白细胞数超过1000，脑脊液糖/血糖低于0.4。•脑脊液中性粒细胞数超过

1000/mm3能预测意识改变、癫痫、局灶神经系统损害、休克的严重程度，而脑脊液糖低于2mmol/l或蛋白数超过2g/l无预测性。脑脊液检查•病毒性脑膜炎：脑脊液压力正常或轻度升高，白细胞数50-2000，淋巴细胞为主，糖正常，蛋

白轻度升高。脑脊液检查•结核性脑膜炎：诊断困难•低于一半的患者X线未发现肺结核，仅一半的患者结核菌素试验阳性；•脑脊液检查不典型•抗酸染色敏感性低30%•金标准：细菌培养，仅40-70%发现阳性•ADA：6.97IU/L，敏感性和特异性分别为85%和88%治疗-时机•早期治疗能明显

减少并发症、防止病情的进一步恶化、减少死亡率。•越早越好治疗-药物分布特点治疗-抗生素选择和剂量•化脓性脑膜炎：经验治疗必须针对最可能的病原菌，主要依据：患者年龄、免疫状态、院内还是院外感染。化脓性脑膜炎的经验治疗化脓性

脑膜炎的针对性治疗化脓性脑膜炎的针对性治疗治疗-结核性脑膜炎•对于可疑的结核性脑膜炎，立即给予抗结核药物治疗，所有患者必须检测HIV。•强化治疗：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇2个月•后续治疗：异烟肼、利福平至少10个月•不管疾病严重程度，所有患者应联合应用糖皮质激素。J

Infect.2009Sep;59(3):167-87.Epub2009Jul4.BritishInfectionSocietyguidelinesforthediagnosisandtreatmentoftuberculosisofthecentral

nervoussysteminadultsandchildren.治疗-脑脓肿•广谱抗生素•经验治疗：建议首先选择万古霉素、头孢曲松（头孢噻肟）和甲硝唑，待有细菌培养结果再针对性选择敏感抗生素。•由于大部分患者存在厌氧菌感染，即使未培养出该菌，建议继续甲硝唑治疗。治疗-脑脓肿•近期受过外伤或

颅脑手术患者，院内感染可能性大，建议三代或四代头孢菌素联合万古霉素（覆盖MRSA或耐甲氧西林表皮葡萄球菌）和甲硝唑。•器官移植后或白细胞减少患者建议两性霉素B抗真菌治疗。•脑脓肿患者一般治疗疗程6-8周，根据患者症状和影像学调整。治疗-病毒性脑炎、脑膜炎•支持治疗，维

持体液和电解质平衡•对症处理，发热、头痛、恶心呕吐•气道保护•高颅压处理•癫痫处理•抗病毒治疗治疗-病毒性脑膜炎、脑炎•单疱脑炎：阿昔洛韦•水痘-带状病毒：阿昔洛韦或更昔洛韦•巨细胞病毒：联合更昔洛韦和膦甲酸•EB病毒：糖皮质激素可能有效（尽管副作用与抗病毒作用相当），不建议阿昔洛韦•人疱疹病

毒6：更昔洛韦或膦甲酸•麻疹病毒：病毒唑可能有效。•ADEM：大剂量激素•St.Louis脑炎：干扰素2a治疗-病毒性脑膜炎、脑炎•早期治疗（2天内）•阿昔洛韦，10mg/kgq8h•疗程14-21天治疗-真菌感染•目前治疗仍没有统一标准•近年来尽管抗真菌药不断上市，但真菌感染发病率越来越

高，预后很差。•通常两性霉素B2-6周，后三唑类（氟康唑或伏立康唑）持续6周或更长•同时积极处理原发病糖皮质激素-化脓性脑膜炎•化脓性脑膜炎：预后与炎症的严重程度有关，而糖皮质激素能降低炎症的发生。•联合应

用激素能否减少急性化脓性脑膜炎的死亡率、听力丧失的发生率，能否减少神经系统并发症的出现？糖皮质激素-化脓性脑膜炎•动物实验，各13只，经过56天系统的激素治疗•结论：联合应用激素能降低听力下降的发生。Laryngoscope.2019Sep

;120(9):1872-9.Systemicsteroidreduceslong-termhearinglossinexperimentalpneumococcalmeningitis.糖皮质激素-化脓性脑膜炎•CENTRA

L(TheCochraneLibrary2019,issue1),MEDLINE(1966toFebruary2019),EMBASE(1974toFebruary2019)andCurrentContents(2019toFebruary20

19)中所有关于激素治疗急性化脓性脑膜炎的随机对照研究共24个进行分析，纳入4041例患者。•观察激素对预后影响和其不良反应，并对亚组进行分析，包括儿童和成年人、病原体类型、低收入和高收入国家。CochraneDatabaseSystRev.2019Sep8;(9):CD004405.

Corticosteroidsforacutebacterialmeningitis.糖皮质激素-化脓性脑膜炎•结论：总体分析，联合应用激素不能减少急性化脓性脑膜炎的死亡率，但能减少听力丧失的发生率，能减少神经系统并发症的出现。•亚组分析：激素能减少流感嗜

血杆菌引起的听力下降发生率，能降低肺炎链球菌的死亡率，对于发达国家能显著降低听力下降发生率和短期神经系统并发症的出现。•副作用：再次出现发热。糖皮质激素-化脓性脑膜炎•背景：既往研究显示在一部分化脓性脑膜炎患者激素有效，目的：哪些人群激素有效。•方法：201

9年前所有关于激素和化脓性脑膜炎的随机、对照、双盲研究，共5个，纳入2029患者。LancetNeurol.2019Mar;9(3):254-63.Epub2019Feb3.Adjunctivedexamethasoneinbacterialmeningitis:am

eta-analysisofindividualpatientdata.糖皮质激素-化脓性脑膜炎•结论：联合应用激素不能明显降低死亡率和减少神经系统并发症发生，dexamethasoneseemedtoreducehearinglossamongsurvivors。•不论哪个年

龄阶段、是否存在HIV、何种病原体感染、是否应用激素之前已给予足够抗生素治疗，均无证据支持激素有效。Adjunctivesteroidtreatmentinacutebacterialmeningitis."Todoornottodo:thatisthequestio

n".•Untilfurtherdataaboutsteroiduseinbacterialmeningitisbecomesavailable,weproposethatdexamethasonetherapyinthissettingshouldbe

abandoned.ActaClinBelg.2019Jan-Feb;66(1):42-5.糖皮质激素-结核性脑膜炎•结核性感染：激素能降低结核性脑膜炎的死亡率，建议患者联合应用糖皮质激素4-8周，2-4周静脉后改为口

服EurRevMedPharmacolSci.2019Apr;15(4):365-86.Extrapulmonarytuberculosis:tuberculousmeningitisnewdevelopments.糖皮质激素-病毒性脑炎•Theuseofcorticosteroi

dsasanadjunctivetherapyforviralencephalitisiscontroversialandcurrentlybeingevaluatedinalargeclinicaltrial.2019aug26ViralEn

cephalitisTreatment&Management谢谢谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈23、一切节省

，归根到底都归结为时间的节省。——马克思24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基