【文档说明】中国癫痫临床诊疗指南课件.pptx，共(85)页，4.668 MB，由小橙橙上传

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癫痫南华附二神经外科廖泉2023/4/171定义癫痫（epilepsy）：是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致短暂中枢神经系统功能失常为特征的临床综合征。临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。发作形式不一，可表现为感觉、运动

、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼有之。2023/4/172定义痫性发作（epilepticseizure）：指纯感觉性、运动性和精神运动性发作，即每次发作或每种发作的短暂过程称为痫性发作。一个患者可有一种或数种形式的痫性发作。2023/4/173影响癫痫发作的因素遗传因素年

龄环境因素某些特定的状态•2023/4/17内环境改变睡眠4环境因素（1）年龄：特发性癫痫与年龄密切相关。各年龄段癫痫的常见病因也不同。（2）内环境改变：内分泌失调、电解质紊乱、代谢异常均可影响神经元放电阈值，导致癫痫发作。（3）睡眠：全面强直-阵挛发作常在晨醒后发生，婴儿痉挛症也有类似

现象。（4）某些特定状态：缺睡、疲劳、饥饿、饮酒、等常会诱发癫痫发作。•2023/4/175不同的年龄组常见病因新生儿及婴儿期先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、遗传代谢性疾病、皮质发育异常所致的畸形及特发性儿童以及青春期特发性（与遗

传因素有关）、先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、中枢神经系统感染、脑发育异常等成人期头颅外伤、脑肿瘤、中枢神经系统感染性因素等老年期脑血管意外、脑肿瘤、代谢性疾病、变性病等2023/4/176病因及机制遗传脑损伤共同电生理改变（大脑神经元异常的过

度性同步放电）•2023/4/177病因特发性癫痫–病因不明。可能与遗传因素密切相关，常在某一特定年龄段起病。隐源性癫痫–临床表现提示症状性癫痫，但现有的检查手段不能发现明确病因。约占全部癫痫的60%-70%。•2023/4/17•8•2023/4/17病因症状性癫痫–由各种明确的中枢神经系统

损伤或功能异常所致。如颅脑损伤、脑血管病、脑肿瘤、中枢神经系统感染、寄生虫、遗传代谢性疾病、神经系统变性性疾病、皮质发育障碍、毒物和药物等。9发病机制癫痫的发病机制非常复杂，至今未能阐明。•2023/4/1710癫痫的分类国际抗癫痫联盟（

ILAE）1981年癫痫发作分类ILAE1989年癫痫综合征的分类2001年ILAE提出新的癫痫发作和癫痫综合征的分类2023/4/1711癫痫的国际分类原则•根据首次临床和脑电图改变提示大脑半球某侧部分的神经元首先被激活，而定义为部分性发作；•提示双侧半球同

时受累，而定义为全面性发作。•2023/4/1712癫痫发作的分类原发性癫痫(遗传)病因继发性癫痫（脑损伤）单纯性部分性发作复杂性继发泛化发作形式全面性发作不能分类的癫痫发作2023/4/1713原发性癫痫（特发性癫痫）1.

发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病。与遗传基因有关。已发现特发性EP近亲患病率为2%~6%，明显高一般普通人群。2.发作相对稀少3.脑电图检查背景活动正常4.一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常5.神经放射检查无异常6.有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈7

.通常只需单药治疗中小剂量，很少需要多药联合治疗。•2023/4/1714继发性癫痫（症状性）1.年龄相关性不如原发性癫癎2.较为明确的病因3.发作相对较多，甚至癫癎连续状态4.脑电图检查背景活动欠正常5.可

有神经系统阳性体征及影象学异常6.部分病人有精神运动障碍及智力异常7.部分病人难治8.基本仍选择单药治疗，单药治疗不能奏效而需选择两种或两种以上的药物治疗•2023/4/1715全面性发作•强直-阵挛发作（大发作）•强直发作•阵挛发作•失神发作（小发作）•肌阵挛发作•失张力

发作2023/4/1716•2023/4/17强直-阵挛性发作A.Tonicphase强直期B.Clonicphase阵挛期C.Post-ictalconfusionalfatigue发作后的精神错乱的疲劳I

ncontinence失禁Epilepticcry癫痫性喊叫Cyanosis发绀Generalisedstiffeningofbodyandlimbs,backarched全身躯体和四肢变硬，背部弓形Cyanosis发绀Eyesblinking眼睛

眨眼Salivaryfrothing唾液分泌Clonicjerksoflimbs,bodyandhead肢体，躯体和头部阵挛性抽搐Limbsandbodylimp肢体和躯体跛行17失神发作•主要影响儿童（6

-12岁）•患者看起来茫然，凝视，眼球上翻、持续数秒•意识受损•持续数秒至一分钟、突发突止•发作结束，患者接着做发作之前的事情，常常没有意识到发作•2023/4/1718•2023/4/17失神发作Betweensei

zurespatientnormal发作间期，患者表现正常Seizure:发作：Vacantstare,eyesrollupward,eyelidsflutter(3/sec),cessationofactivity,lackofres

ponse失神凝视，眼球转向上，眼睑震颤（3/秒），动作停止，缺乏反应2023/4/171919部分性发作•单纯部分性发作•复杂部分性发作•部分性继发全面性发作2023/4/1720单纯部分性发作•运动性发作•感觉性发作•自主神经性发作•精神性发作20

23/4/1721•2023/4/17单纯部分性发作LEGTRUNKARMFACELEGTRUNKARMFACEAutonomic.自主。Sweating,flushingorpallor,and/orepigastricsensations出汗，

脸红或苍白，和/或上腹部感觉Contraversive.Headandeyesturnedtooppositeside头眼转向对侧Focalmotor.局灶性运动Tonic-clonicmovementsofupper(orlower)limb.上肢（或下肢

）强直-阵挛性运动Auditory.听觉Hearsringing,hissingornoises听见震铃，嘶嘶声或噪声Visual.视觉Seesflashesoflight,scotomas,unilateralorbilateralblurring看见闪光，盲点，一侧或两

侧影像位移Somatosensory.Tinglingofcontralaterallimb,face,orsideofbody躯体感觉。对侧肢体，面部或躯体麻刺感Postcentralgyrus中央后回PrecentralGyrus中央前回Centralfis

sure大脑中央沟22复杂部分性发作•占成人癫痫的50%以上，也成为精神运动性发作，病灶多在颞叶，故又称为颞叶癫痫。主要分为以下类型：•）仅表现为意识障碍：一般表现为意识模糊，意识丧失比较少见。•）表现为意识障碍和自动症常

见的自动症包括：口咽自动症、多动性自动症。2023/4/1723•2023/4/17dŽjˆOCCIPITALLOBEPARIETALLOBEFRONTALLOBEPOSTERIORTEMPORALGY

RUS复杂部分性发作Impairmentofconsciousness:cognitive,affectivesymptoms意识受损：认知，情感症状Formedauditoryhallucination

s.Hearsmusic,etc幻听。听见音乐等Formedvisualhallucinations.Seeshouse,treesthatarenotthere幻视。看见不存在的房屋，树木Badorunusualsmell坏的或不寻

常气味Dysphasia言语困难Psychomotorphenomena.精神运动性发作Chewingmovements,wettinglips,automatisms(pickingatclothes)咀嚼运动，湿润嘴唇，自动症（摸索衣服）Superiortemporalgyrus颞

上回Dreamystate;blank,vacantexpression;déjàvu;jamaisvu;orfear睡梦状态；茫然，失神表情；似不相识；或恐惧24自动症•自动症：复杂部分性发作过程中或发作后意识模糊状态下，出现的具有一定协调性和适应性的无意识活动，

称为自动症。如吮吸、咀嚼、搓手、抚面、解扣、脱衣、挪动物品等，甚至游走等。•本症是意识障碍和遗忘状态下进行的，事后不能回忆。•2023/4/1725继发全面强直阵挛发作•部分性发作继发全面强直阵挛发作仍属于部分性发作的范畴2023/4

/1726癫痫的诊断步骤•明确是否癫痫•明确发作类型或综合征•明确癫痫的病因2023/4/1727癫痫的诊断步骤(ILAE2001)•发作期症状学，根据标准描述性术语对发作时症状进行详细的不同程度的描述•发作类型，根据发作类型表确定患者的发作类型•综合征，根据已被接受的癫痫综合征表进

行综合征的诊断。•病因，如可能根据经常合并癫痫或癫痫综合征的疾病分类确定病因，遗传缺欠，或症状性癫痫的特殊病理基础。•损伤，主要是关于癫痫造成损伤的程度。损伤的分类将根据世界卫生组织（WHO）ICIDH-2功能和残障的国际分类标准制定

。2023/4/1728癫痫诊断流程图病史采集、体格检查及相关检查具有发作症状的病人常规EEG检查不确定须做录像脑电／动态脑电长程监测或随访非癫痫发作癫痫发作癫痫发作分类癫痫综合征分类病因伴随状态的评估（根据条件选择性进行）影像学检查等20

23/4/1729诊断方法•病史（癫痫病史；既往病史）•脑电图EEG（AEEG/Video-EEG电视录象-脑电同步监控系统)（定性）•影像学检查CT/MRI/DSA（病因）2023/4/1730癫痫病史

医生询问的问题关键在“发作”，发作的三个重点阶段：–发作开始ABC：先兆（Aura),起始部位（Beginningposition),意识有无丧失（Consciousness)–发作中间问“TT”：发作的形式（T

ype),持续时间（ContinuousTime)–发作结束问“PP”：有无一过性肢体瘫痪（Paralysis),发作后状态（Postictalstate)•2023/4/1731既往病史•医生询问的问题应包括：-‘你出生时有合并症吗？

’-‘你有颅脑损伤病史吗？’-‘当你还是儿童时，有过高热抽搐吗？’-‘家族中有癫痫发作患者吗？•2023/4/1732脑电图•EEG：是最常用的检查方法。但发作间期阳性率只有40%-50%。•动态脑电图监测：可提高诊断阳性率，约70%-80%。•Video-EEG（AEEG/Video-

EEG电视录象-脑电同步监控系统)：有助于鉴别痫性与非痫性发作，阳性率约90%。•2023/4/1733脑电图•2023/4/17Normal正常34脑电图•2023/4/17a)K-complexb)L

ambdacomplexc)Murhythmd)Spike棘波e)Sharpwaves尖波f)Repetitivespike-and-waveactivity反复活动的棘波g)Sleepspindle睡眠梭状波h)Ver

texsharpwave尖波顶点i)Polyspikedischarge多棘波放电SpecificEEGwavetypes特殊脑电波类型35核磁共振扫描•2023/4/17寻找可能的病灶36癫痫的鉴别诊断•晕厥•短暂性脑缺血发作•癔病性发作•偏头痛•睡眠障碍2023/4/1737晕

厥•晕厥为一过性脑供血不足所致的短暂意识丧失，一般无抽搐，绝无强直性抽搐。•无二便失控，无舌咬伤，可能有外伤。•多伴头昏，苍白，无力等。•EEG有价值。•2023/4/1738晕厥癫痫诱因精神紧张、焦虑、疼痛等无

上述诱因体位站立或坐位各种体位主要症状意识丧失，无明显抽搐，肌张力不高意识丧失，强直阵挛发作，肌张力强直伴随症状面色苍白，两眼微睁或闭着大汗，心率减慢舌咬伤及尿失禁罕见面色青紫，两眼上翻，出汗不明显常伴舌咬伤及尿失禁发作时EEG

非特异性慢波癫痫样放电发作间期EEG多正常，可有慢波多呈爆发性异常2023/4/1739短暂性脑缺血发作TIA为脑局部灌注不足所致的功能失常。仅有功能抑制的现象。跌倒发作，如果发生，仅见于中老年病人，并有明显的脑血管疾病征象

。2023/4/1740癔症（假性痫性发作）•假性痫性发作又称癔病性发作：•可有各种类型的发作。多见于情绪受刺激后发作，症状有戏剧性，双眼上翻，手足抽搐，过度换气。一般无尿失控与自伤。自我表现强烈，大哭大叫，出汗。有违抝。•暗示治疗有效。•Vedio-EEG监测有

意义。2023/4/1741癔病癫痫性别年龄青年女性各年龄激惹性格多见少见发作场合有精神诱因及有人在场任何情况下，白天或晚上发作多样化、戏剧化刻板意识丧失无有伴随症状两眼紧闭，眼球乱动面色苍白或发红无摔伤、舌咬伤及尿失禁发作后无行为异常两眼上翻或斜向一

侧面色青紫有摔伤、舌咬伤及尿失禁发作后可有行为异常持续时间长，可达数小时短，约1～2分钟终止方式需安慰及暗示治疗自行停止瞳孔正常，对光发射存在散大，对光反射消失角膜反射存在消失EEG多正常有癫痫样放电2023/4/1742偏头痛癫痫先兆症状持续时

间较长相对较短视幻觉多为闪光、暗点、偏盲视物模糊除闪光、暗点外，有的为复杂视幻觉主要症状剧烈头痛，常伴恶心、呕吐强直阵挛发作意识丧失少见多见持续时间较长，几小时或几天较短，几分钟精神记忆障碍无或少见多见EEG非特异性慢波癫痫样放电2023/4/1743发作性睡病•发作性睡病（四联症）•突然发

作的不可抑制的睡眠•睡眠瘫痪•入睡前幻觉•猝倒症2023/4/1744屏气发作癫痫发作明显诱因有，如惊吓、疼痛或发怒无发作时间清醒时白天、夜间均可发生呼吸暂停均出现不一定紫绀与惊厥关系先紫绀后惊厥惊厥后紫绀角弓反张常见偶见EEG正常

异常2023/4/1745癫痫诊断中应注意的一些问题•是癫痫发作还是非癫痫发作•是癫痫还是癫痫发作•不应诊断为癫痫的八种情况：–良性新生儿惊厥–热性惊厥–反射性发作–酒精戒断性发作–药物或其他化学物质诱发的发作–外伤后即刻或早发性发作–单次/单簇的癫痫发作一般不诊断为癫痫，除非有持

续再发的倾向和基础–极少发生的重复性发作2023/4/1746抗癫痫治疗•目前抗癫痫治疗仍以药物治疗为主。•药物治疗应达到3个目的：•1）控制发作或最大限度地减少发作次数•2）长期治疗无明显不良反应•3）使患者保持或恢复原有的生理、心理和社会功能状态。•2023/

4/1747药物治疗的一般原则（1）确定是否用药：•一般来说，半年内发作2次以上者，一经诊断明确，就应用药。•首次发作或间隔半年以上发作一次者，可在告之抗癫痫药物可能的不良反应和不经治疗的可能后果的情况下，根据患者的意愿，酌情选择用或不用抗癫痫药物。•2023/4/174

8药物治疗的一般原则•2）正确选择抗癫痫药物•根据癫痫的发作类型、癫痫及癫痫综合征类型选择用药。•2023/4/1749•2023/4/1750药物治疗的一般原则•3）药物的用法•用药方法取决于药物代谢特点、作用原理及不良反应出现规律等，因而差异很大。•如：A.苯妥英钠常规剂量无效时

增加剂量极易中毒，须非常小心；•B.丙戊酸钠治疗范围大，开始可给予常规剂量；•C.卡马西平由于自身诱导作用使代谢逐渐加快，半衰期缩短，需逐渐加量，1周左右达到常规剂量。•D.拉莫三嗪、托吡酯应逐渐加量，1月

左右达治疗剂量，否则易出现皮疹、中枢神经系统不良反应。•2023/4/1751药物治疗的一般原则•4）严密观察不良反应•应用抗癫痫药物前应检查肝肾功能和血尿常规，用药后还需每月监测血尿常规，每季度监测肝肾功能。•不良反

应包括特异性、剂量相关性、慢性及致畸性。剂量相关性不良反应最常见。•多数不良反应为短暂的，缓慢减量即可明显减少。•2023/4/1752•2023/4/1753药物治疗的一般原则•5）尽可能单药治疗：•70%-80%的患者可以通过单药治疗控制发作。•6）合理的联合治疗•下

列情况可考虑联合用药：1.有多种类型的发作；2.针对药物的不良反应；3.针对患者的特殊情况；4.对部分单药治疗无效。•2023/4/1754抗癫痫药物的联合应用•合理联合用药（较好搭配）–卡马西平+丙戊酸

–卡马西平+苯巴比妥–苯妥英钠+丙戊酸–苯妥英钠+苯巴比妥•合理联合用药（最好搭配）–全部+拉莫三嗪（丙戊酸、卡马西平）–全部+托吡酯（苯巴比妥）–全部+加巴喷丁全部包括：丙戊酸、卡马西平、苯妥英、苯巴比妥•2023/4/1755药物治疗

的一般原则7）增减药物增药可适当的快，减药一定要慢，必须逐一增减。AEDs控制发作后必须坚持长期服用，除非出现严重的不良反应，不宜随意减量或停药，以免诱发癫痫持续状态。8）换药如果单一药物已达最大可耐受剂量后仍不能控制发作，可加用另一种药物，至发作控制或达最大可耐受剂量后逐渐减掉原有药物，

转为单药，换药期间应有5-7天的过渡期。•2023/4/1756药物治疗的一般原则•9）停药•遵循缓慢、逐渐减量原则•发作完全控制后3～5年结合EEG改变逐渐停药，3～6个月•2023/4/1757抗癫痫药物•传统AEDs(1)苯妥英：对GTCS和

部分性发作有效，可加重失神发作和肌阵挛发作。(2)卡马西平：是部分性发作的首选药，可加重失神发作和肌阵挛发作。(3)丙戊酸钠：广谱抗癫痫药物，是全面性发作的首选药物。也可用于部分性发作。(4)苯巴比妥：小儿癫痫首

选，较广谱，对全面强直-阵挛发作疗效好，也用于部分性发作。(5)扑痫酮：适用于全面强直-阵挛发作，以及部分性发作。(6)乙琥胺：仅用于单纯失神发作。•2023/4/1758抗癫痫药物•新型AEDs(1)加巴喷丁(2)拉莫三嗪(3)托吡酯(4)奥卡

西平(5)左乙拉西坦•2023/4/1759难治性癫痫（refractoryepilepsy）定义：难治性癫痫泛指抗癫痫药物不能完全控制痫性发作的一类癫痫，约占癫痫发作的30％左右；临床上分为医源性难治性癫痫和真正难治性癫痫；医源性难治性癫痫：是由于诊断错误、选药不当、用量不足

、依从性差等因素造成；不应归于难治性癫痫之列。2023/4/1760危险因素导致难治性癫痫的机理不明，可能与下列因素有关：1、器质性脑损害：包括海马硬化，颞叶中部硬化、脑皮质发育不良、海绵状血管瘤，低分化神经胶质瘤，结节性硬化等。2、癫痫类型：一些

发作类型容易发展为难治性癫痫，如婴儿痉挛症、Lennox-Gastant综合症，复杂部分性发作等。3、发作情况：发作频繁和每次发作时间较长者。4、起病年龄：起病年龄小于2岁者。5、低智商：如精神发育迟滞患者。6、有癫痫家族史。7、EEG背景

呈慢性节律。8、单药治疗难以完全控制者。•2023/4/1761诊断标准①频繁的癫痫发作，至少每月4次以上；②应用适当的AEDs正规治疗，且药物浓度在有效范围内，至少观察2年，仍不能控制发作，且影响日常生活；③除外进行性中枢神经系统疾病或颅内占位性病变者。•

2023/4/1762排除标准真正的难治性癫痫应排除以下因素：①对癫痫发作未能准确分型，药物治疗可能缺乏针对性；②虽对癫痫分型诊断正确，但选药不当（如苯妥英钠可加重小发作）③选择药物合理，但剂量过小或过大；④由于

联合用药数量过多，剂型和服药方式不合适患者在治疗上缺乏依从性而影响疗效。⑤将非癫痫性发作的运动性疾病、精神源性抽搐、睡眠障碍等误诊为癫痫。•2023/4/1763难治性癫痫的治疗1、采用常用抗癫痫药物治疗目前多倾向于遵循以

下原则：①在正确诊断的基础上，按发作类型选用一种可能最有效的抗癫痫药物，逐渐增加剂量至发作控制或出现药物的毒副作用，此时的药物浓度往往高于一般的治疗水平。即难治性癫痫的药物剂量及有效药浓度一般应高一些。②在首选药物用足

剂量的情况下仍然无效时，应考虑换用第二种药物，再无效时换用第三种药物；但对每种抗癫痫药物疗效的观察不应少于1-2个月。③上述方法仍无效时则可考虑多药联合治疗，但应注意药物间的相互作用，且多药联合一般不应超

过三种药物为宜。•2023/4/1764难治性癫痫的治疗2、采用新型抗癫痫药治疗①托吡酯（妥泰）为广谱抗癫痫者，主要用于难治性癫痫（部分性发作，部分性发作继发全身发作）的加用治疗。近年来已用于各种类型的单药治

疗。成人从25mg/d开始，每周增加25mg/d，直到维持量200-800mg/d（常用200-400mg/d），日分两次服用。儿童从0.5-1mg/（kg.d）开始，每周增加0.5-1mg/(kg.d)，直到维持量3-6mg/(kg.d)副作用有困倦

、头部、头晕、震颤、共济失调，胃肠不适等。•2023/4/1765难治性癫痫的治疗2、采用新型抗癫痫药治疗②拉莫三嗪（利必通）为广谱抗癫痫者，作为添加药用于难治性癫痫，包括部分性发作、全身性发作及Lennox-Gastant结合征，单用拉莫

三嗪也有效。成人开始剂量25mg，1日1次；维持量50-100mg，1日2次。儿童开始剂量0.5mg/（kg.d）开始，维持量2-8mg/(kg.d)。副作用有困倦，头痛、头晕、失眠、复视，共济失调，皮疹等。•2023/4/1766难治性癫痫的治

疗2、采用新型抗癫痫药治疗③加巴喷丁非氨脂类抗癫痫药，主要作为添加药用于12岁以上及成年人的难治性癫痫（部分性、强直阵挛性发作）。成人第1日300mg，服用1次，第2日300mg，日服2次，第3日300mg，日服3次，以后根据疗效增加剂量，维持量1200-140

0mg/日，分3次。儿童开始剂量20-30mg/（kg.d）开始，分3次服，维持量30-60mg/(kg.d)副作用现困倦、头晕、共济失调等。•2023/4/1767难治性癫痫的治疗2、采用新型抗癫痫药治疗④其他新型抗癫痫药：非氨脂（Felbamate）奥卡西平（Oxca

rbazepine）噻加宾（Tiagabine）唑尼沙胺（Zonesamide）左乙拉西坦（Levetiracetam）磷酸苯妥英（Fosphenytoin）•2023/4/1768难治性癫痫的治疗3、非抗癫痫药的辅助治

疗在难治性癫痫的治疗中，常需要配合一些辅助用药。①钙通道阻滞剂：主要通过保持钙稳态，恢复神经元对抗痫药的敏感性而发挥作用。常用的有尼莫地平，氟桂嗪。②氧自由基清除剂：主要通过减少氧化脂质的生成、稳定细胞膜

，使细胞放电减少而发挥作用。常用VE。③丙种球蛋白：根据癫痫的免疫损伤机制而采用。国内外均有大剂量输注丙种球蛋白治疗难治性癫痫的报告。④VitB6：大剂量VitB6可促进GABA形成，使惊厥次数减少。建议3岁以内难治性癫痫患儿应尽早采用大剂量VitB6治疗。近年又提出

VitB6可作为治疗婴儿痉挛症的首选药物。•2023/4/1769难治性癫痫的治疗⑤镁盐：有关研究表明，细胞中镁的减少可诱发癫痫发作，故建议所有患急性顽固性癫痫的患者，在抗痫治疗无效时，应检测其血清镁水平，凡低于1.5mEg/L者为镁缺乏，一般静注0.25-0.

5mEg/kg.d，用至血清镁浓度正常、临床症状改善后改口服Mg(OH)21.2g/kg、d，维持2-3个月⑥金刚烷胺：可与抗癫痫药联合治疗难治性癫痫。有人在用丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠等药物的基础上加

用金刚烷胺取得较好效果，但停药后可能复发。其抗癫痫机制尚不清楚•2023/4/1770难治性癫痫的治疗4、迷走神经刺激治疗动物实验和临床观察都证明通过植入刺激电极反复刺激左侧迷走神经可减少癫痫发作，而且耐受性强，副作用少，仅少数病人可出现咳嗽、声嘶、发热等。有关研究显示，用迷走神经刺激治疗可

使约35％的难治性癫痫病人发作频率减少50％以上；其治疗机制尚未完全阐明，有人认为可能与增加脑内抑制性神经递质和改变局部脑血流量有关。•2023/4/1771难治性癫痫的治疗5、手术治疗难治性癫痫具备以下条件者可考虑手术治疗：①长期系统的抗癫痫药治疗无效②病情4年以

上③发作频繁④因癫痫而影响日常生活、学习和工作者。常用的手术方法：①大脑皮质病灶切除术②颞叶部分切除术③杏仁核一海马选择性切除④胼胝体切断术⑤多软脑膜下横切术⑥立体定向毁损术•2023/4/1772癫痫持续状态•2023/4/1773癫痫持续状态的定义•癫痫

持续状态（statusepilepticus,SE）是一种以持续的癫痫发作为特征的病理状况，为神经科的急症，一旦发作持续就应该紧急处理。既往国内沿用的定义为出现两次以上的癫痫发作，而在发作间期意识未完全恢复；或者一次癫痫发作持续30分钟以上。目前，

基于癫痫持续状态的临床控制和对脑的保护，提出临床上更为实用的定义为：一次发作没有停止，持续时间大大超过了具有该型癫痫的大多数病人发作的时间；或反复的发作，在发作间期患者的意识状态不能恢复到基线期水平。•2023/4/1774癫痫发作持续时间•Gastaut等通过

对数千例强直阵挛发作（GTCS）的临床观察发现，强直期<20秒，阵挛期<30秒。•Kramer报道继发性GTCS平均持续时间53秒•Theodore等通过视频脑电图监测证实，继发性强直阵挛发作病人一次发作平均时间62秒（16-108秒）。•Shinna

r等报道儿童一次惊厥性癫痫发作持续时间一般不超过4分钟。•Lowenstein等建议在成人及儿童（〉5岁）中，将全身惊厥性持续状态持续时间定义为5分钟以上。•2023/4/1775病因病因多为停药不当和不规范的AEDs治疗,或因急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、

肿瘤和药物中毒引起hu过度疲劳、饮酒、感染、孕产等均可诱发•2023/4/1776癫痫持续状态的分类•2023/4/171、惊厥性癫痫持续状态全身性——强直阵挛、强直、阵挛或肌阵挛持续状态部分性——简单部分运动性持续状态、部分运动性

扩展到全身性2、非惊厥性癫痫持续状态全身性——失神发作持续状态部分性——复杂部分性（精神运动性）持续状态、简单部分感觉性持续状态77癫痫持续状态的诊断•临床诊断：病史及发作时表现：意识障碍，全身抽搐，瞳孔散大光反射消失是诊断的关键。舌咬伤、尿失禁是重要间接依据。•定性诊断：病

史+EEG；•病因诊断：CT+MRI+DSA+其他方法。•2023/4/1778癫痫持续状态的一般治疗•保持呼吸道通畅；•吸氧；•监护生命体征：呼吸、心脏功能、血压、血氧等；•建立大静脉输液通路：生理盐水点滴,VitB11

00mg,给高糖(50%GS50ml)；•对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定；•根据具体情况进行实验室检查，如全血细胞计数、尿常规、肝功能、血糖、血钙、凝血象、血气分析、ADEs血药浓度监测等•2023/4/1779癫痫持续状态的药物选择静脉注射安定（

2mg/min),或总量至20mg或至发作停止。如上述无效考虑气道插管。如有效可选如下进方案：1、安定：50-100mg+液体500ml持续滴注。2、苯巴比妥钠肌注，100-200mg/kg，Q8H。3、10%水合氯醛20至30ml+等量植物油灌肠•如无效，选择•第

五：利多卡因50-100mgiv;或静脉给予麻醉药硫贲妥钠（需先此前作好气道管理）•2023/4/1780超过10分钟终止发作的治疗•2023/4/17•请专科医生会诊、治疗，如有条件进入癫痫加强单元或ICU治疗•可酌情选用下列药物：咪达唑仑：0.05-0.4mg/kg/h丙泊酚：1m

g/kg，每3-5分钟重复1-2mg/kg最大量10mg/kg，维持1-10mg/kg/h必要时请麻醉科协助治疗•有条件者进行脑电图监测81维持治疗•控制发作后，应立即应用长效AEDs苯巴比妥0.1-0.2g肌肉注射，每8小时一次•根据发作类型选用口服AEDs，必要时可鼻饲给药

•达有效血药浓度后逐渐停止肌肉注射苯巴比妥•2023/4/1782病因治疗•确定病因•进行病因治疗•2023/4/1783治疗中的评价•多数病例需脑电图检查，在等待脑电图结果时，不应延迟治疗；•如患者临床发

作活动停止，意识恢复，不需脑电图监测；•如抽搐已停止，而意识状态未迅速恢复，应做脑电图，以明确放电的发作活动是否停止•2023/4/1784癫痫的预后1/3左右的癫痫患者经过一段时间的单药治疗，甚至小部分患者不进行治

疗也可以获得长期的缓解1/3的患者采用单药或联合用药，可以有效的控制发作，获得满意的疗效另外1/3的患者的癫痫发作迁延不愈，称为难治性癫痫。2023/4/1785