【文档说明】影像诊断学课件中枢神经系统一至四节.pptx，共(176)页，8.797 MB，由小橙橙上传

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第二章中枢神经系统检查技术普通X线摄影显示颅骨和脊柱的骨质改变数字减影血管造影颅内占位定位及初步定性计算机体层摄影(CT)颅内大部分疾病诊断磁共振成像技术(MRI)较CT提供更多信息第一节正常影像学表现学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：熟悉正常X线表现了解正常声像图表现

掌握正常CT表现掌握正常MRI表现学习难点本节学习中的难点：1.中枢神经系统影像检查方法2.中枢神经系统正常影像学表现（平片、CT、MRI）一、正常X线表现（平片1）¡头颅大小与形状¡颅骨骨质、密度与结构—颅内板、外板

、板障（静脉）—6岁以前常不能区分内外板—顶骨孔（导静脉）一、正常X线表现（平片2）—颅缝与囟门—新生儿六个囟门—颅缝矢状缝人字缝冠状缝颞鳞缝枕骨乳突缝额缝—缝间骨（Worm骨）后囟和人字缝之间一、正常X线表现（平片3）—颅壁压迹

—脑回压迹—脑膜中动脉压迹—蛛网膜颗粒压迹：额顶骨矢状窦的两旁、距中线2～3cm的范围内，大小变异很大—板障静脉压迹：10岁以前少见—导静脉压迹第一节★颅底◆前、中、后颅凹◆蝶鞍形状椭圆形、扁平形和圆形大小侧位前后径7～16mm，平均11.7mm，深径7～14mm岩骨与内耳

道<10mm宽径约有1/3不对称，但不超过0.5第一节★颅内非病理性钙化◆松果体钙化，10岁前少见，成人40%显影◆大脑镰钙化◆床突间韧带钙化（桥形蝶鞍）◆侧脑室脉络丛钙化◆其他：基底节区、小脑齿状核、岩床韧带…AB：7-16m

m（11.7）CD:7-14mm(9.5)第一节★颈内动脉◆颅内有数个弯曲总称虹吸部◆岩骨段、海绵窦段、前膝段、床突上段和终段◆前膝段先向前发出眼动脉，继而分出脉络膜前第一节★大脑前动脉◆水平段、上行段、膝段、胼周段和终段◆侧位，眶额动脉、额极动脉和胼缘动脉◆前后，水平段和

上行段之间向对侧发出前交通动第一节★大脑中动脉◆水平段、回转段、侧裂段、分叉段和终段◆侧位，侧裂段分出额顶升支（前中央动脉、中央◆前后，分支重叠第一节★椎—基底动脉系统◆椎动脉：起自锁骨下动脉，桥脑下缘

汇合成基底◆基底动脉：在桥脑腹侧上行，发出小脑前下动脉◆大脑后动脉：分出颞支和枕支正常脑血管造影（图）第一节★脑静脉◆浅静脉：大脑上、中、下静脉◆深静脉：纹丘静脉和透明隔静脉汇成大脑内静脉◆静脉窦第一节★前囟检查★轴平面检查★正常颅脑结构声像图的一般特点★颅脑彩色超声多普

勒显像脊柱平片脊髓造影•椎管造影CT第一节★颅骨及含气空腔★脑实质◆皮质的CT值32～40HU，髓质的CT值28～32H★含脑脊液的间隙：脑室、脑池、脑沟★非病理性钙化：发现率较X线平片高第一节★脑实质轻度强化，灰质较白质明显★脑血管明显强化★其他：大脑镰、脉络丛、垂体、松果

体明显强化第一节★脑实质◆T1灰质信号低于白质；T2灰质信号高于白质◆苍白球、红核、黑质及齿状核等因铁质沉积，★脑脊液腔隙，T1低，T2高信号★颅神经，Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ★脑血管流空信号★颅骨与软组织冠状位T1WI冠状位T

2WI矢状位T1WI矢状位T2WI脊柱和脊髓第一节★磁共振波谱（magneticresonancespectroscopy，MRS）★扩散加权成像（diffusionweightedimaging，DWI）★灌注加权成

像（perfusionweightedimaging，PWI）★功能性MRI（functionalMRI，fMRI）第一节★原理◆化学位移、自旋耦合★化学位移◆原子共振频率：外磁场强度、原子核物理性质、化学环◆屏蔽效应：化合物中各原子核周围电子

云在外磁场作用◆同一原子核处在不同化合物中，共振频率不同1HMRS的临床应用•老人：Alzheimer病或其他老年痴呆?•儿童:先天发育异常•肿瘤、感染、水肿•癫痫•脑白质病(多发硬化,CanavanD,LeighD)•中风•前列

腺癌单体素脑MRS多体素MRSPROBE-SI1500/14424x2414.4minHMRI脑内化学物质名称PPM位置脂类（LIPID）0.9-1.3乳酸（LAC）1.3N-乙酰天门冬氨酸（NAA）2.0谷氨酰氨（

GLX）肌酸（Cr）3.0胆碱（Cho）3.2肌醇（MI）3.6其他…频谱曲线图各化学物质位置LipidsFromClinicalApplicationsofMRS,B.Ross&T.Michaelis,MRQ,Vol10,4,1994原发肿瘤显示-较低NAA,-高Cho/C

r-一些LactateTumorTR=5secTR=1.5secNormaltissueAtypicalexample肝性脑病MRS变化系列研究:多形性胶质母细胞瘤近距离放射后的反应3wksbeforeBT5wksafterBT14wksafterBT17wksafterBT.3DMR

SNAACHOCR脑肿瘤频谱颞叶癫痫颞叶癫痫急性脑梗塞乳酸峰表现第一节★1H波谱◆NAA：神经元标记物◆肌酸（Cr）、胆碱（Cho）：细胞增殖◆乳酸（Lac）：无氧酵解★31P波谱弥散加权成像(DWI)原理TissueSampleA自由弥散水=图象黑Tissue

SampleB弥散受限制的水=图象亮➢MR可敏感显示细胞外水运动的弥散梯度➢运动越多=图象越黑神经系统成像发病35分钟的脑卒中发病3小时的脑卒中发病7小时的脑卒中脑梗塞8小时DWI和ADC图T1,T2,T

2FLAIR和Diffusion新生儿缺血缺氧的应用出生2天的婴儿,缺血17小时b=1000b=2500b=1000b=2500高B值弥散成像是为了提高急性期水肿诊断敏感性和特异性有效方法，B值的范围反映梯度与软件技术综合水平弥散成像最大B值达7000脑梗死的DWI和ADC图第一节★观察活

体组织中水分子扩散运动的一种成像方法，★SE序列1800脉冲两侧施加双极脉冲★表观弥散系数（apparentdiffusioncoefficient，ADC）和D，右侧肢体麻木、头晕1天55个弥散方向各向异性图弥散张力成像多个弥散方向显示纤维比较152535

4555白质投射纤维联合纤维：弓形纤维、上纵束、下纵束、钩状束、扣带等连合纤维：胼胝体、前连合（嗅脑间和颞叶间）、海马连合（穹窿后柱）内囊外囊胼胝体视放射扣带回白质纤维束的显示白质纤维束的显示内囊外囊视放射胼胝体扣带回三维彩色编码胼

胝体扣带内囊三维彩色编码arc.fasciculusunc.fasciculus白质纤维束成像ImagesCourtesyUWMadisonFACT图脑梗塞1个月后并发严重的运动性失语中重度失语时彻底恢复后左侧弓形束0.31±.04右侧弓形束0.69±.04左侧弓形束0.74±.03右侧

弓形束0.72±.04ImageCourtesyofDr.Atlas,StanfordUniversityGEMedicalSystems肿瘤病人的白质成像图ImagesCourtesyUWMadison手术后手术前六个弥散方向编码,B值=1

576s/mm2SE-EPI,128x128,70秒扫描弓形纤维束弥散张力成像第一节★反映组织微循环和血流灌注，评价组织活力★快速团注顺磁性对比剂，使组织T2时间缩短，★rCBF=rCBV/MTT灌注成像(Perfusion)

快速注射Gd-DTPA，利用超快速扫描序列（如EPI），动态观察脑血流灌注情况（rCBV，MTT）缺血、肿瘤、炎症、代谢病等。•脑组织的异常血流灌注•肿瘤与水肿•中风梗塞预报•各种原因的脑损伤•阵发性癫痫•紧缩型偏头痛•吸毒的研究•……•心肌的

异常血流灌注•心肌梗塞•……灌注成像临床应用负性增强图(NEI)相对血容量rCBV动态灌注成像动态灌注成像平均通过时间图（MTT）动态灌注成像相对血容量图（rCBV）动态灌注成像相对血容量图（rCBV）第一节★各种刺激引起CBF

、CBV、血氧含量变化★血氧水平依赖（BOLD）◆各种刺激使脑功能区去氧血红蛋白减少，引起局腕部运动脑功能成像目前进展中枢反射区的研究运动中枢视觉中枢听觉中枢语言中枢针刺麻醉发射区吸毒的研究……临床应用手术计划系统功能恢复帕金森治疗……脑功能活动区是何以成像的呢?脑功能成像原理刺激局部脑神经活

动局部血流速度与速率增加局部氧合血红蛋白增加局部脱氧血红蛋白减少(顺磁性+)T2*信号强度增加上肢运动中枢反射区测定fMRI用于手术计划系统fingertappingCentralsulcusPrecentra

lgyrus–MotorcortexPostcentralgyrus–SensorycortexPostcentralsulcusPreCentralsulcusNormalanatomicallocationofMotor&Sensorycortex神经系统适应症磁共振是神经系统

疾病的绝对首选检查方法肿瘤性病变炎症性病变脑血管疾病先天性病变脑白质病&脑变性病颅脑损伤及损伤后遗症第二节第二节第二节第二节第二节第二节第二节第二节第二节第二节第二节第二节第二节第十三节❖病变性质•炎症•肿瘤•外伤•退变•血管性病变第二章中枢神经系统第三节观察、分析和诊断第三节第三节第三节第三节

第四节不同成像技术的临床应用学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：了解x线的应用价值和限度了解声像图的应用价值和限度了解CT的应用价值和限度了解MRI的应用价值和限度熟悉成像技术的优选和综合应用学习难点本节学习中的难点：x线、CT、MRI的应用价值和限

度一、X线的应用价值和限度简单、经济、无创颅骨及脊椎病变不能显示脑组织和脊髓三、CT的应用价值和限度应用广泛颅骨、脊椎病变脑膜病变－脑组织和椎管内病变显示脊髓内病变不如MRI四、MRI的应用价值和限

度应用广泛颅骨、脊椎病变脑膜病变－脑组织和椎管内病变显示钙化不如CT五、成像技术的优选和综合应用外伤颅内及椎管内肿瘤炎症和脱髓鞘性疾病血管性疾病先天畸形各种成像技术比较X线平片简单、经济；

不能直接显示脑和脊髓CT应用价值高；组织分辨力不如MRIMRI组织分辨力高，多方位成像，多参数成像急性血肿、钙化显示不如CT