【文档说明】医院管理案例品管圈在提高脑卒中患者神经源性膀胱训练成功率中的实践与效果课件.pptx，共(56)页，9.821 MB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-244517.html

以下为本文档部分文字说明：

品管圈在提高脑卒中患者神经源性膀胱训练成功率中的实践与效果重庆医科大学附属第二医院ThesecondaffiliatedhospitalofChongqingmedicaluniversity1924私立宽仁高级护士培训学校18

96收治第一个产科病例1962重庆医学院第二医院1892.10.2宽仁医院成立CHUNGKINGGENERALHOSPITALMETHODISTUNIONHOSPITAL,CHUNGKING.1902重庆第一例剖宫产1950-1955川

东协办宽仁医院川东人民行署卫生厅川东医院重庆市川东第一人民医院四川省川东人民医院重庆市第四人民医院1985-重庆医科大学附属第二医院1890.11.30美国美以美会马嘉礼医生来渝,筹办重庆第一家西医院医院创始人-马嘉礼医生（Ja

mes.Henry.McCartney,1868.2.25-1928.3.20,OHIO,USA）美国西储大学医学院毕业，1910年，马嘉礼院长倡导成立重庆市红十字会。医院历史ThesecondaffiliatedhospitalofChongqingmedicalunive

rsity连续五年入选全国最佳医院百强榜（复旦版）。在“2016年度中国医院科技影响力排行榜”（中医科院）排第78名。在《中国医院竞争力报告（2016）》（香港艾力彼）排第68名。权威排名·百强医院医院基本情况ThesecondaffiliatedhospitalofChongqi

ngmedicaluniversity2017年（1月-11月），我院有编制床位1480，开放床位1411张。门诊量113万余人次，出院病人5.8万余人次，手术量约2.5万人次。设有44个临床、医技科室，拥有价值逾4.5

亿元的现代化医疗仪器设备。2017年医院基本情况内科楼ThesecondaffiliatedhospitalofChongqingmedicaluniversity217江南医院建成后将达到开放床位1800张，届时整个一院两区开放床位将超过3

200张，职工人数超4000人。一院两区：院本部和江南医院北部宽仁医院宽仁康复医院两个与社会资本合作医院七家区县医联体医院黔江巫溪奉节重医附二院巫山石柱秀山医院基本情况彭水目录CONTENTS1管理目标2实现过程与方法创新3经验与理论总结4社会反响与评价一、管理目

标⚫名词解释⚫衡量指标⚫管理背景⚫选题理由8神经源性膀胱（Neurogenicbladder,NB）：当神经系统损伤或疾病导致神经功能异常，引起膀胱的储存和排空机制发生的障碍。[1][1]蔡文智，陈思婧.神经源性膀胱护理指南(2011年版)(一)[J].中华护理杂志，2011(

01):104-108.9留置尿管？神经源性膀胱表现及危害？尿失禁尿潴留尿路感染肾损害临床研究证实：留置尿管时间延长可增加尿路感染的风险发生尿路感染风险（%）1SaintS.Clinicalandeconomicc

onsequencesofnosocomialcatheter-relatedbacteremia.AmJInfectControl.2000;28:68-75.2TambyahPA,MakiDG.Catheter-associa

tedurinarytractinfectionisrarelysymptomatic:aprospectivestudyof1,497catheterizedpatients.ArchInternMed.200

0Mar13;160（5）:678-682.3\SaintS,LipskyBA.ArchInternMed.1999间歇导尿是膀胱训练的重要方式，是协助膀胱排空的“金标准”1.WeldKJ,DmochowskiRR.E

ffectofbladdermanagementonurologicalcomplicationsinspinalcordinjuredpatients.JUrol2000;163(3):768-72.3.TuriMH,HanifS,FasihQ,ShaikhMA.Proportionofco

mplicationsinpatientspracticingcleanintermittentselfcatheterization(CISC)vsindwellingcatheter.JPakMedAssoc20

06;56(9):401-44..Chaietal,Paraplegia.1995;33（3）:161-1632.sclarinDeRuzA,GarciaLeoniE,HerruzoCabreraR.JUrol2000;164(4):1285-9.国外研究现状2011年欧洲泌尿

协会制订神经源性膀胱功能障碍指南提出:“间歇性导尿是处理神经源性膀胱功能障碍的首选方法”。卒中后神经源性膀胱的管理效果不理想仅有不到三分之二的卒中单元进行了相关护理干预措施。评估不彻底、干预不具体缺乏彻底的评估，未按照类型和严重程度采用个体化、结构化的管理策略

。国内研究现状中华医学会泌尿外科学分会住院患者80%的泌尿道感染与使用导尿管有关。我国处理神经源性膀胱的主要干预措施较完善。但欠缺先进的管理意识、全面的评估流程、合理的质控体系、个体化管理方案。15123恢复和重建膀胱功能

；减少并发症，提高生活质量。提高工作效率；提升自我价值。减少院内尿管相关性感染；最终提升医院竞争力。患者同仁医院选题理由16膀胱训练成功：当患者自解尿量与残余尿量的比值连续1周都达到3∶1，即谓膀胱训练成功。[1]单位时间内神经源性膀胱训练成功例数膀胱训

练成功率=单位时间内神经源性膀胱训练总例数╳100%衡量指标[1]蔡文智，陈思婧.神经源性膀胱护理指南(2011年版)(一)[J].中华护理杂志，2011(01):104-108.二、实现过程⚫成立团队⚫主题评价与选定⚫目标设定⚫现状把握⚫活动计划拟定⚫

解析⚫对策实施181、成立品管圈团队圈名仁行圈成立日期2013年2月成员人数11人平均年龄28岁圈长李佳辅导员甘秀妮、廖春莲活动时间2017年03月至2017年8月圈员职责姓名学历职称职责分工李晋芳博士主任医师主题选定、效果确认张瑾本科护师计划拟定、标准化刘继红硕士护士现

状把握、解析邹文静本科护师现况把握、目标设定罗静本科护师解析、对策拟定对策实施与检讨余帝刚本科主管技师对策实施与检讨、标准化蔡旭本科护士对策拟定对策实施与检讨罗巧、杨静本科护士对策实施与检讨、标准化刘熙博士住院医师效果确认、标准化20注：以

评价法进行主题评价，共11人参与选题，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为活动主题。主题院方政策迫切性可行性圈能力总分顺序选定提高吞咽障碍患者康复训练依从性313135271244提高脑卒中患者神经源性膀胱训练成功率454745471841√缩短脑卒中患者留置尿

管日数393331271303降低PICC穿刺后血栓相关性感染发生率473129291362缩短脑卒中患者胃管留置日数282333351185评价方法分数上级政策迫切性可行性圈能力1没听说过半年后再说不可行需多个部门

合作3偶尔告知下次解决可行需一个部门配合5常常提醒尽快解决很可行自行能解决2、主题评价与选定213、活动计划拟定数据分析在2016年4月到2016年7月住院的脑卒中合并神经源性膀胱患者共52例1成功的仅有8例，成功率

为15.4%（见表1）2影响神经源性膀胱训练不成功的因素共143项，其中“膀胱训练介入时机不当，膀胱训练方法不当，膀胱训练连续性欠缺”三项原因占到77.7%（见图1）。34、科室现况把握——查检表种类例数（例）百分率（%）成功815.4未成功4484.

6合计52100%表1神经源性膀胱训练成功率23不成功因素频次百分比累计百分比膀胱训练介入时机不当4128.7%28.7%膀胱训练方法不当3725.9%54.6%膀胱训练连续性欠缺3323.1%77.7%未及时拔除尿管1510.4%88.1%病人年龄大基础疾病

多85.6%93.7%医护意见不统一53.5%97.2%其它42.8%100%合计143100%4137331585428.70%54.60%77.70%88.10%93.70%97.20%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50

.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%01234567020406080100120140图1改善前膀胱训练不成功因素柏拉图4、科室现况把握——柏拉图256、解析应用鱼骨图，通过人、物、环、法分别分析膀胱训练介入时间延迟

、膀胱训练方法单一、膀胱训练连续性欠佳的原因，再通过评价法，根据80/20法则，进行要因选定。通过对29例脑卒中神经源性膀胱训练不成功患者，共90频次延迟因素进行分析验证，得出膀胱训练不成功的真因为：缺

乏精准的NB训练方法、护士观念更新不及时和膀胱训练质控体系不完善。7、对策实施NB小组主动介入，实施个案化管理加强对外交流，完善知识体系成立科内NB质控小组，完善质控体系27神经源性膀胱功能锻炼计划表床号姓名性别年龄住院

号诊断日期排尿日记饮水计划间歇导尿膀胱再训练半卧位训练(min)床旁坐位训练(min)站立训练(min)平底行走(min)执行人盆底肌训练定时排尿反射性排尿Valsalva屏气法肛门牵张训练Crede训练盆底肌生物电治疗个案化管理√√

间歇导尿是膀胱训练的√√√√√28个案化管理盆底肌训练定时排尿佩戴VR设备肛门牵张神经功能重建系统29对策处置：效果确认：间歇导尿执行率仅为对策实施：负责人：李佳、余帝刚、蔡旭实施时间：2017-4-23至2017-5-2实施地点：神经内科病房、医生办公室PDCA对策一对策

名称NB小组主动介入，实施个案化管理主要因素缺乏精准的NB训练方法对策实施与检讨（一）对策内容：1、个案化管理2、盆底肌被动训练3、VR技术进行反射性排尿训练4、运用“317护”平台47%30P再对策再对策名称选择合适导尿管，简化间歇导尿方

法主要因素科室间歇导尿执行率低对策实施与检讨（一）好痛啊！好痛啊！（硅胶尿管）好忙啊！好忙啊！（无菌导尿）32中华医学会泌尿外科学分会欧洲泌尿护理协会2.指南推荐：间歇导尿应选用亲水性、低摩擦系数的尿管疼痛感82%UTI发生率64%尿道损伤43%1．中国残疾人康复协会脊髓损伤

康复专业委员会，国际脊髓学会中国脊髓损伤学会，中华医学会泌尿外科学分会尿控学组．中国康复理论与实践，2013，19（4）：301-317.2．EuropeanAssociationofUrologyNurses．Evidence-basedGuidelinesforBestP

racticeinUrologicalHealthCare:CatheterisationUrethralintermittentinadults-Dilatation,urethralintermittentinadults．2013．3．GengV，EmblemEL，Gratzl

S，etal．GoodPracticesinHealthCareUrethralCatheterizationsection2:male,femaleandpaediatricintermittentcatheterization．2006．4．Consortiumfo

rSpinalCordMedicine．JSpinalCordMed，2006，29（5）：527-573．333.神经源性膀胱管理手册344.间歇导尿技术宣教手册NB小组主动介入，实施个案化管理加强对外交流，完善知识体系成立科内NB质控小组，完善质控体系7、对策实

施37香港受邀前往香港访学；参加脑卒中专科护士培训。广州广州国际康复论坛成都“康乐关爱健康之路”神经源性膀胱培训班重庆全国泌尿外科尿控专题会议“走出去”38“引进来”成立专业创新团队，开展NB康复治疗及护理课题

研究。与重医附一院协办重庆市康复护理学术会议39对策处置：拟定对策：1、走出去2、引进来效果确认：对策实施：负责人：邹文静、李晋芳、刘继红实施时间：2017-4-23至2017-7-7实施地点：会议厅、医生办公室PDCA对策二对策名称加强对外交流，完善知识体系主要因素观念更新不及

时对策实施与检讨（二）25.00%28.70%83.30%9.50%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%知识达标率知识因素导致不成功率改善前改善后NB小组主动介入，实施个案化管理加强对外交流，完善

知识体系成立科内NB质控小组，完善质控体系7、对策实施41对策处置：拟定对策：1、成立质控小组2、每日质控、每月分析3、制定工作计划书对策实施：负责人：廖春莲、谢政蓉、张瑾实施时间：2017-4-23至2017-7-7实施地点：神经

内科病房、医生办公室PDCA对策三对策名称成立科内NB质控小组，完善质控体系主要因素质控体系不完善对策实施与检讨（三）效果确认：42DC对策三对策名称成立科内NB质控小组，完善质控体系主要因素质控体系不完善对策实施与检讨（

三）三、经验与理论总结⚫个人成长⚫建立标准化⚫对策与探讨47标准化一标准化二标准化三2、建立标准化六项48标准化四标准化五标准化六2、建立标准化六项49活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定紧贴临床工作，从目前脑卒中患者康复护理中存在的难点中抓住

重点本期研究主题为科室首次开展的工作，仁行圈圈能力受到一定的限制。活动计划拟定详细、明确、可实施性强下次主题时可让圈员进行拟定，培养其安排工作的能力。现况把握查检表制作完善加强收集资料、分析资料的逻辑能力。目标设定切实可行希望能向

更高的目标挑战。解析考虑各个环节，运用QCC手法进行意见较多，出现抨击他人意见现象。对策拟定圈员能运用经济有效的方式进行拟定圈员思维有一定限制，不能很好的突破常规。对策实施与检讨方法较具体，每位圈员发

挥自己的能力需改变现有的某种固定模式，积极接事物，新理念。效果确认用各项数据分析反映成效确保数据收集的准确性标准化安全，可行的操作流程标准内容更具体圈会运作情形积极参与，密切合作，沟通愉快形式及时间应更灵活化本期活动遗留问题不足之处：本项目涉及大量数据收集及分析，仁行圈圈员科研能力

较欠缺，实施过程中遇到一定困难，需进一步加强科研能力培训。3、对策与检讨四、社会反响与评价1、成立神经源性膀胱工作坊2、开办康复护理专科护士培训班3、建立医联体管理网络4、成立综合卒中中心5、参加全国品管圈大赛56Thanks谢谢您的聆听