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营养与心脑血管疾病中山大学公共卫生学院营养系夏敏05101520251990年2002年肥胖糖尿病血脂异常高血压超重中国人群代谢综合征组分的变化（1990-2002年）营养与动脉粥样硬化动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS）：是指在中等及大动脉血管内膜和中层形成脂肪斑块，这些脂

肪斑块主要由胆固醇和胆固醇酯组成。血浆中的脂类和脂蛋白脂类：甘油三酯、磷脂、胆固醇酯、胆固醇和游离脂肪酸血浆脂蛋白分类：密度法和电泳法密度法：超速离心◆乳糜微粒（chylomicron,CM）◆极低密度脂蛋白（verylowdensitylipoprotein,VLDL）◆低

密度脂蛋白（lowdensitylipoprotein，LDL）◆高密度脂蛋白（highdensitylipoprotein,HDL）电泳法：按脂蛋白在电场中移动的快慢，◆α脂蛋白（α-lipoprotein）◆β脂

蛋白（β-lipoprotein）◆前β脂蛋白（pre-β-lipoprotein）◆乳糜微粒留在原点基本不移动表1.脂蛋白的特性及功能分类主要脂质主要载脂蛋白来源功能乳糜微粒（CM）甘油三酯B48、AI、AII小肠合成将食物中的甘油三酯和胆固醇从小肠转运至其他组织CM残粒甘油三酯、胆

固醇B48、ECM中TG经脂酶水解后形成将胆固醇释放至肝脏；可能有致动脉粥样硬化作用极低密度脂蛋白（VLDL）甘油三酯B100、E、Cs肝脏合成转运甘油三酯至外周组织，经脂酶水解后释放游离脂肪酸中间密度

脂蛋白（IDL）甘油三酯、胆固醇B100、EVLDL中TG经脂酶水解后形成属LDL前体，部分经肝脏摄取；具有致动脉粥样硬化作用低密度脂蛋白（LDL）胆固醇B100VLDL和IDL中TG经脂酶水解后形成胆固醇的主要载体，经LDL受体介导摄取而被组织利用

，致动脉粥样硬化作用最强，与冠心病直接相关高密度脂蛋白（HDL）磷脂，胆固醇AI、AII、Cs肝脏和小肠合成，CM和VLDL脂解后表面物衍生促进胆固醇从外周组织移去，转运胆固醇至肝脏或其他组织再分布，具有抗动脉粥样硬化作用，HDL-C与冠心病负相关表

2高脂蛋白血症WHO分型法表型血浆4℃过夜外观TCTGCMVLDLLDL备注IIa透明↑↑→→→↑↑易发冠心病IIb透明↑↑↑↑→↑↑易发冠心病III奶油上层，下层混浊↑↑↑↑↑↑↓易发冠心病IV混浊↑→↑↑→↑↑→易发冠心病V奶油上层，下

层混浊↑↑↑↑↑↑↓→易发胰腺炎注:↑示浓度升高;→示浓度正常;↓示浓度降低营养因素与动脉粥样硬化1、膳食脂类◆饱和脂肪酸（10-18个碳原子脂肪酸）可升高血胆固醇水平棕榈酸、豆蔻酸、月桂酸◆单不饱和脂肪酸能降低血清TC和LDL，且不降低HDL橄

榄油和茶油◆多不饱和脂肪酸n-3系列－降低TG、TC和增加HDLα-亚麻酸、EPA和DHAn-6系列－降低TG、TC和HDL亚油酸◆反式脂肪酸：增加LDL，降低HDL人造黄油◆膳食胆固醇影响血中胆固醇水平增加心脑血管疾病发生的危险性◆磷脂有利于胆固醇的代谢，

使血液中胆固醇浓度减少，降低血液粘稠度避免胆固醇在血管壁沉积2、膳食热能、碳水化物◆热能摄入>消耗，多余的能量就会转化为脂肪组织，形成肥胖◆膳食碳水化物摄入过多，在肝脏中转化为TG◆膳食纤维减少胆固醇和

胆酸的吸收，降低血脂3、蛋白质◆动物性蛋白质升高血胆固醇的作用比植物性蛋白质明显◆植物大豆蛋白质有明显降低血脂作用4、维生素◆维生素E：抗氧化和抗炎症作用，减少血小板聚集◆维生素C：参与胆固醇代谢形成胆酸的羟

化反应，降低血胆固醇水平◆维生素B6、叶酸、维生素B12、泛酸、维生素A和胡萝卜素：抗氧化，抑制体内脂质过氧化、降低血脂水平方面都具有一定的作用5、膳食纤维◆膳食纤维的摄入量与冠心病的发病率和死亡率呈显著负相关7、无机盐、微量元素（1）、镁和钙❖镁具有降低血胆固醇，增加冠状动脉血流和保护心机

细胞完整性功能❖缺钙可引起血胆固醇和甘油三酯升高（2）、铬和硒❖铬是人体葡萄糖耐量因子（GTF）组成成分，缺乏可引起糖代谢和脂肪代谢紊乱，血清胆固醇增加，动脉受损❖缺硒可引起心肌损害，促进冠心病的发展（3）、钠❖钠与高血压的发病有关，高血压是动脉粥样硬化的危险因素之一8、其他因素❖

大量饮酒可引起高TG血症❖饮茶有降低胆固醇在动脉壁沉积，抑制血小板凝集❖大蒜和洋葱降低血胆固醇水平，提高HDL❖香菇和木耳降低血胆固醇（三）、膳食调整和控制原则❖控制总热能摄入，保持理想体重❖限制脂肪和胆固醇的摄入❖多吃植物性蛋白质，少吃甜食❖保证充

足的膳食纤维和维生素的摄入❖饮食易清淡、少盐❖适当多吃保护性食品，少饮酒。营养与高血压（一）、营养因素1、钠、钾、钙、镁和微量元素❖钠升高血压，钾降低血压2、脂肪酸❖多不饱和脂肪酸有利于降低血压❖饱和脂肪酸的有利于升高血压3、氨基

酸❖膳食中含硫氨基酸如蛋氨酸、半胱氨酸含量较高时高血压和脑卒中的发病率较低。❖含硫氨基酸的代谢中间产物牛磺酸有降压作用4、酒精（二）、原发性高血压的营养防治原则❖控制体重❖限制钠盐摄入量❖限制饮酒❖限制热能摄入量是控制体重的主要膳食措施❖限制饱和脂肪酸提供的热能，高血压患者脂肪摄

入量应控制在总热能的25％或更低，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸为1:1:1。脑卒中（Stroke）❖脑卒中（Stroke），又称中风或脑血管意外（Cerebrovascularacc

ident），是一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。脑血管疾病是由各种血管性病因引起的脑部疾病的总称。❖营养与脑卒中通常而言，低盐、低脂而营养均衡的饮食方式，有助于防范“三高”对脑卒中的诱发。❖长期钠摄入过多会降低动脉壁弹性，使人患高血压。高钾饮食能促进身

体钠的排泄，而镁元素有降胆固醇、扩张血压的作用，充足的钙摄入可以避免因缺钙造成的骨钙溶出和钙在软组织、血管壁的异常沉积。❖摄入低盐、高钾、高钙和高镁的食物能预防高血压、动脉硬化，从而防范脑卒中。❖低脂肪、低胆固醇的饮食❖动物蛋白质相比植物蛋白含有较多的蛋氨酸

、赖氨酸、脯氨酸和牛磺酸，长期拒食可能会造成氨基酸摄入不足、血管脆性和弹性下降。❖许多调查和研究都表明脑出血的发生与蛋白质摄入不足相关，却并非营养过剩，可见一味吃素并无益于减少脑卒中发生的危险。