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抑郁症与痴呆概况痴呆患病率我国60岁及以上老年人口已达1.26亿，占总人口的10%，老年人口以每年3.2%的速度增长，据估计2025年将达到2.9亿。65岁以上人口抑郁症患病率为3.85%；老年性痴呆患病例率为3.86%（1999年北京地区调查资料）。上海地区65岁以上

人口的老年痴呆患病率4.61%，接近发达国家水平。抑郁症流行病学西方国家总人口的患病率高达10%左右，终生患病危险为20%。亚洲的患病率：相似？文化因素影响诊断及其患病率结果，因此难以比较。流行病学资料显示(美国，1994)终身患病率17.1%，年患病率为10.3%。月患病率为

4－8%。可发生于任何年龄，以18－45岁者多见，但识别率很低。到2020年为止，抑郁症将成为女性死亡和残疾的首位疾病。美国1500万成人患抑郁症。英国200万人/年患抑郁症。三分之一的人一生中患有抑郁症。（WHO报告，美国哈佛公共卫生学院统计资料）我国抑郁症患

病率的最低估计为2%，全国大约有2600万抑郁症患者。调查表明，抑郁症患者的自杀率约为10-25%。抑郁症为复发性疾病，年复发率为30%以上，即全国每年有780万人次复发，其中30%严重者至需住院治疗。一、痴呆（Dementia）1.ICD—10对痴

呆的描述：痴呆是一种获得性智能、记忆和人格的总体损害。包括解决日常生活问题的能力。学习操作知觉性运动技能，正确的运用社会技能和控制情绪的反应，无意识障碍。2.DSM—IV的痴呆诊断标准A、存在短期记忆和长期记忆障碍的证据B、至

少有下列一项：（1）抽象思考障碍（2）判断障碍（3）大脑皮质功能障碍（4）性格变化C、A或B的障碍导致职业、日常社会生活、人际关系障碍D、A、B、C的障碍不是在意识障碍时出现E、（1）或（2）（1）存在器质性因素（

2）可能存在器质性因素3、CCMD—3的痴呆诊断标准症状标准：（1）记忆减退（2）智能损害（3）情感障碍（4）意志减退（5）高级皮层功能受损或人格改变等（6）无意识障碍（7）实验室检查严重标准：日常生活或社会

功能受损.病程标准：符合症状标准和严重标准至少已6个月.排除标准：排除假性痴呆、精神发育迟滞、归因于社会环境极度贫乏和教育受限的认知功能低下，或药源性智能损害.二、抑郁症（Depression）1.定义:表现持久的

情绪低落，兴趣减少或丧失，伴有精神运动性激越或迟钝,自我评价过低，无用感，无助感，绝望感，有自杀行为等。具有缓解和复发倾向。间歇期精神活动正常，一般预后良好，少数病人迁延不愈。本病不是继发于任何躯体、脑器质性及物质滥用疾患。也不是由于精神创伤所致。2、诊断标

准：（CCMD—3）症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项：（1）兴趣丧失、无愉快感（2）精力减退或疲乏感（3）精神运动性迟滞或激越（4）自我评价过低、自责，或有内疚感（5）联想困难或自觉思考能力下降（6）反复出现想死的念头或有自杀\

自伤行为（7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多（8）食欲降低或体重明显减轻（9）性欲减退严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦不良后果。病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续两周。排除标准：器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑

郁。三、老年期生理健忘症（与年龄相关的记忆障碍AAMI）1、健忘特点1）对事件的某些细节回忆准确性发生困难，如人名、地点、电话号码等。2）对事件本身或总的记忆力相对保存。3）常感到负担或主动求医，力图弥补记忆缺陷。4）无痴呆的临床证据（智能、人格、情绪的改变）5)无导

致认知障碍的内科疾病、神经病或精神病、精神药物或酒滥用以及脑外伤史。2、健忘与痴呆的鉴别生理性健忘症痴呆特点生理改变病理性改变病程无病程，随年龄增长而变化阶梯性进展或缓慢进行性加重主要症状仅有记忆力下降

，生活自理正常记忆力下降伴有智能、定向力、人格改变，生活不能自理，精神行为障碍记忆障碍特点对总体事件保持，部分内容不能回忆完全性记忆丧失，远记忆障碍常出现错构、虚构实验室检查无器质性证据CT、MRI、心理测验有明显异常四、假性痴呆（Pseudodementia）1、定义：指临床相与器质性痴呆相似

，而无脑器质性痴呆证据的某些障碍，习惯上统称为假性痴呆。2、临床类型：（1）癔症性假性痴呆（2）Ganser氏综合征（3）童样痴呆（4）抑郁性假性痴呆3、特点：（1）假性痴呆大多为精神因素所致而大脑组织结构无任何器质性损害。（2）发生时

可伴有意识障碍而出现暂时性的脑功能失调。（3）常突然发生，突然消失，为时相对较短。（4）属可逆性，预后良好。4、抑郁性假性痴呆与痴呆的鉴别抑郁性假性痴呆痴呆诱因社会心理因素器质性因素发病抑郁心境在痴呆症状前，发病急，进展快痴呆症状在抑郁症状前，缓慢发病，进行性加

重既往史有抑郁或躁狂发作无情感病史症状特点抑郁症状持续存在，强调能力低下，昼重夜轻抑郁心境不固定，掩盖能力低下，夜重昼轻认知障碍部分，鼓励、提示有效全面，提示后仍无效表14、抑郁性假性痴呆与痴呆的鉴别抑郁性假性痴呆痴呆精神

行为迟滞、不安，焦虑感强烈,不顾后果的行为少见情感反应不协调，忽视周围、有不检点行为，不顾后果对检测态度多回答“不知道”语句单调、贫乏神经症状与体征不多见多见实验室检查多无阳性发现抑郁量表分增高CT、MRI、EEG有异常痴呆量表分增高表2五、抑郁性假性痴呆与

血管性痴呆的鉴别抑郁性假性痴呆血管性痴呆发病较快，呈进行性缓慢，呈阶梯性家族史常有情感障碍史常有高血压、血管病史情感变化抑郁心境，无用、无助无望感，自杀。情绪不稳、脆弱，伴发情绪低落，自杀少见。认知功能自述脑迟钝

不会做，不愿合作，易题不会，难题会做，前后不一。合作认真，尽力回答，回答问题与测试结果比较恒定。表1五、抑郁性假性痴呆与血管性痴呆的鉴别抑郁性假性痴呆血管性痴呆神经系统无阳性体征有局限症状与体征，如偏瘫、假

性球麻痹、谵妄症状辅助检查CT、MRI、EEG正常。抑郁量表分高。CT见大小不等的低密度区异常，EEG高振幅、锐波样a波、突发性慢波。痴呆量表分高治疗效果抗抑郁治疗有效，精神状态恢复正常抑郁情绪恢复，痴呆症状依然存在。预后大多数较好，少数自杀。早期干预好，晚期预后不良。表2六

、谵妄状态与痴呆的鉴别谵妄状态痴呆发病急性，常夜间发病缓慢，呈进展性病程多在一周左右，一般不超过一个月迁延，进行性加重定向力障碍波动性出现，如将已知道的人物、场所弄错轻者无，重者持续稳定注意力难以集中，涣散一般保持，重者集中困难记忆力短期记忆障碍远期记忆障

碍知觉常出现幻觉、错觉，夜间为著一般无知觉障碍表1六、谵妄状态与痴呆的鉴别谵妄状态痴呆思维缓慢或者不连贯抽象思维困难睡眠昼夜节律障碍一般正常症状稳定性多变，夜间加重一天内没有变化自知力无轻度和中度有，重度没有脑电图全

部慢波化趋势非特异性改变表2七、痴呆的精神行为问题表1BPSD第一组第二组第三组（最常见/最（中度常见/中（不常见/令人烦扰）度令人烦扰）可以应对）精神性精神性行为性妄想错认哭泣幻觉骂人抑郁心境行为性缺乏动力失眠激越重复询问焦虑与文化环境不相称

和性失控尾随行为性乱跑躯体攻击尖叫漫游不安1、精神症状①别人偷他的东西②自己的房屋不是他的家——也可以归为错认③配偶(或其他照顾者)是冒充者——也可以归为错认④被遗弃⑤不忠实2、行为问题⚫核查（反复寻找照护者在哪里［有时找其他人］）⚫跟踪（一种极端形式的

核查——过分的尾随其照顾者［或其他人］）⚫“磨洋工”（围着房屋或花园走，自发而徒劳地做些家务［例如：洗衣服，打扫卫生，修剪草坪］）⚫无目的地乱走⚫活动过多⚫夜间行走⚫走失，需要被人带回家里⚫企图离开家表2激越亚型身体的非攻击性行为语言的非攻击性行为广泛的不安违拗重复的作态不喜欢任何东西踱

步不断寻求注意试图到另外一个地方去言语张扬不恰当的处理事情抱怨或发牢骚藏匿东西相关的打断不恰当地脱衣服不相关的打断重复言语表2激越亚型（续）身体的攻击性行为言语的攻击性行为打人尖叫推搡诅咒抓人大发脾气抢夺东西发出怪

声抢夺人踢人咬人八、抑郁症与痴呆的治疗1、心理治疗与康复训练2、痴呆的精神行为治疗3、抗抑郁剂治疗4、针灸，中药治疗表1药物治疗与BPSD药物种类靶症状传统抗精神病药精神病性症状（幻觉、妄想）、敌意、攻击、激越、暴力行为、睡眠—觉醒节律紊乱新型抗精神病药精神病性症状（幻觉、妄

想）、敌意、攻击、激越、暴力行为、睡眠—觉醒节律紊乱抗抑郁药曲唑酮睡眠—觉醒节律紊乱、攻击、激越、焦虑抑郁综合症选择性5—HT抑郁症状、与抑郁相关的激越、易再摄取抑制剂激动、易激惹三环类抗抑郁药抑郁症状、与抑郁相关的激越、易激动、睡眠紊乱、易激惹吗氯贝胺抑郁症状、与抑郁相关的激越苯二氮卓类

药物焦虑、激越、紧张、睡眠紊乱抗痉挛药激越、攻击、敌意、睡眠—觉（丙戊酸钠、卡吗西平）醒节律紊乱、类躁狂行为表3用于痴呆患者抗抑郁药的剂量谱药物名称起始剂量（毫克）靶剂量（毫克/日）帕罗西汀1020—30氟西汀1020—30舍曲林2550—100西普妙1020—40吗氯贝胺1

50150—600瑞美隆1515—45路优泰600—900病因治疗（1）改善认知功能药物：脑复康、脑复新、金纳多、多可喜等。（2）胆碱能药：安理申（盐酸多奈哌齐）、哈伯因（千层塔）等。（3）钙离子拮抗剂：尼莫地平、氟桂利嗪（西比灵）等。（4）抗炎药：消炎痛等。（5）自由基清除剂：VitE、司来吉

兰（selegiline）等（6）营养因子：神经生长因子等。（7）促大脑代谢调节药：喜得镇、三乐喜、弟哥静、氯酯醒等。（8）脑管管扩张药：脑益嗪、环扁桃酯等。八、总结与展望1、痴呆的心理和精神症状（BPSD）是痴呆发展当中的重要组成部分，医生要给予足够的重视。2、痴

呆对患者、陪护者和整个社会来说，不仅是医疗问题而且是严重的社会问题。3、目前应对以下问题进行研究：——制定信度和效度较高的BPSD评定工具。——BPSD与患者环境之间的关系。——BPSD与生物学基础之间的关系。——拟

定长程的治疗方案，包括药物和非药物治疗。谢谢！