【文档说明】选择性神经根阻滞课堂课件.ppt，共(54)页，6.622 MB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-244493.html

以下为本文档部分文字说明：

选择性腰神经根阻滞SelectiveNerveRootBlock1内容⚫脊柱的解剖结构⚫选择性神经根阻滞(SNRB)定义⚫适应症及禁忌症⚫并发症⚫治疗过程⚫病例分享2专题1：脊柱的解剖结构成年人共24个椎骨：⚫颈椎

7个，C1-7;⚫胸椎12块，T1-12;⚫腰椎5块，L1-5;⚫骶椎常融合成1块。3椎体解剖—颈椎4椎体解剖—胸椎5椎体解剖—腰椎6解剖—颈部⚫颈部脊柱与神经的解剖关系⚫椎间孔发出下位神经7解剖—胸段⚫胸段脊柱与神经的解剖关系⚫椎间孔发出上位神经根8解剖—腰骶⚫腰骶部脊柱与神经的解剖关系⚫

椎间孔发出上位神经根9颈椎与神经根的解剖关系10脊柱与神经解剖关系⚫椎间孔的解剖结构11专题2：选择性神经根阻滞⚫早期认为ＳＮＲＢ就是椎旁阻滞，因进针点位于椎旁脊神经的椎间孔附近；⚫1972年自从Macnab在透视下使用造影剂显示神经根走行，并将ＳＮＲＢ改名为nerverootinfiltrat

ion(神经根浸润），这样才区别开来，确立了当代的选择性神经根阻滞法。12专题2：选择性神经根阻滞⚫SelectiveNerveRootBlock(SNRB)是一种诊疗方法；⚫SNRB是一种经皮、无需或少量镇静的门诊微创手术；⚫SNRB的治疗可在造影剂及

DSA的指导下完成穿刺点的药物注射；⚫SNRB通常被视为一种姑息性（诊断性）疼痛治疗方法。13⚫定义：在影像学透视下选择性地对病变神经根进行阻滞的方法。⚫目的：治疗及诊断双重作用14⚫SRNB适用于神经根性疼痛的病例；⚫许多情形下，神经根性疼痛可

借助于影像学来诊断，如：CT、MRI等；⚫在影像学介入诊断时，需作神经检测；⚫临床上常用该方法来治疗一些不原因不明的神经性疼痛；1516SNRB与其他治疗方法的不同⚫硬膜外阻滞；⚫口服药；⚫局部封闭；⚫小针刀；⚫其他17专题3：适应症及禁忌

症⚫病人有单或多节段脊神经引起的疼痛，但影像学未能确诊的（MRI、CT）。⚫影像学发现病人脊柱多节段异常的，或可能已经进行过外科手术的；⚫术后病人有反复多发性混合性疼痛；⚫病人神经检测结果不明；⚫病人的已知疼痛并在临时性阻断下缓解的疼痛。18禁忌

症⚫凝血功能(INR>1.5,或血小板<50,000/mm3;⚫孕妇（因为辐射将引起胎儿畸形）；⚫局部皮肤或肌体感染者；⚫对注射药物过敏或高敏体质；⚫病人已经接受类固醇药物治疗一段时间并达到要求的最大量。19选择性神经根阻滞的优点⚫阻滞的

目标性强，准确性大⚫有助于确诊病变的脊神经根⚫可操作性强⚫安全性高：可减少注射容量及药物剂量减少药物的不良反应X线片显示有据可依20选择性神经根阻滞的不足处⚫设备要求相对较高⚫费用较高⚫对医生、患者的健康不利⚫疗效不够长久21专题4：并发症之颈部⚫局麻药入蛛网膜下腔致全脊髓麻醉⚫局

麻药误入血管致头晕、耳呜或意识丧失⚫损伤神经根⚫损伤脊髓⚫损伤颈部血管如：脊髓前A、椎A或颈A⚫反射性交感神经萎缩症⚫感染22专题4：并发症之胸部⚫气胸⚫误穿蛛网膜下腔、脊髓⚫神经根损伤、血管⚫药物误注入血管、硬膜外腔23专题4：并发

症之腰部⚫误入蛛网膜下腔；⚫神经根损伤、神经根炎；⚫药物误注入血管或蛛网膜下腔。24专题5：治疗过程⚫设备及穿刺针⚫诊断用注射液⚫治疗用注射药⚫治疗方法25设备与穿刺针⚫脊柱穿刺针22号，6英寸（或3.5英寸胸段穿刺针）；⚫脊柱穿刺针25号

，3.5英寸；⚫3毫升注射器，12毫升注射器，⚫消毒用碘酒、酒精；⚫消毒包：消毒巾、口罩、手术衣、手套、纱布等；⚫铅防护板、C臂或荧光检测仪。262728药物—诊断用注射液⚫颈、胸、腰均可：1.利多卡因1%MPF，0.5毫升；2.布比卡因0.25%MPF,0.5毫升；以上药物主要用

于局部麻醉29药物—颈部治疗用注射液⚫颈段：1.布比卡因0.25%MPF，1毫升；2.0.5毫升倍他米松磷酸钠或倍他米松醋酸钠，稀释至6mg/ml；必须注明：以上所有药物不能加入肾上腺素，因为强烈的血管收缩可能导致脑部或颈部的

血管痉挛。30药物—胸段部治疗用注射液⚫胸段：1.利多卡因1%MPF，0.5毫升；2.布比卡因0.25%MPF，1毫升；3.0.5毫升倍他米松磷酸钠或倍他米松醋酸钠，稀释至6mg/ml；4.亦可用曲安奈德注射液15-20mg。31药物—腰骶部治疗用注射液

⚫腰段：1.利多卡因1%MPF，0.5毫升；2.布比卡因0.25%MPF，1毫升；3.0.5毫升倍他米松磷酸钠或倍他米松醋酸钠，稀释至6mg/ml；4.亦可用曲安奈德注射液15-20mg。32治疗过程注意事项⚫待穿刺针到达正确位置后，患者可能有放电样感觉。⚫一边缓慢注入药液一边询

问病人情况，直至注射完治疗计量；⚫常规准备抢救包及药品33治疗过程-腰部神经根阻滞的特点⚫患者体位：俯卧位⚫熟悉椎体斜位片的“苏格兰狗”结构⚫腰部重要结构较少，操作相对容易，危险性小⚫X线透视下斜位穿刺⚫L1~L4与L5神经根的穿刺方法不一样34L1~L4神经根穿刺方法⚫把球管转至斜位约45度，

显示出苏格兰狗结构⚫斜位片上在“狗眼睛”下方，椎体下缘，下位上关节突前上方为穿刺进针点⚫正位片上显示穿刺针在横突下方，椎体外边界⚫侧位片显示穿刺针在椎弓根下方，刚过椎板深度35治疗过程—L1-4神经根穿刺定位图⚫术前一定要准确对病人的解

剖、病情加以评估⚫确定穿刺点、常规消毒、铺巾、心电监护36神经根阻滞示意图37目标位置的判断⚫斜位片进针，正位和侧位片上定位置⚫目标位置判断依据：a)正位片示穿刺针在横突下方，椎体边缘b)侧位片上穿刺针穿过椎板达椎间孔后方c)病人有触电感d)造影

剂沿神经根走行分布383940L5脊神经根阻滞要点熟悉斜位片上的安全三角解剖：由L5横突下缘，S1上关节突和髂嵴组成，如图4142骶神经根阻滞43骶神经根穿刺示意图44穿刺要点⚫穿刺方向与球管一致，即前后位⚫穿刺针进入骶后孔时病人有放射痛⚫推注少量造影剂判断针尖是否在根袖内或血管内⚫注射药物454

6颈部神经根阻滞147颈部神经根阻滞248胸部神经根阻滞14950CT引导下操作CT下操作较DSA下困难，但气胸及椎管损伤的可能性小胸部神经根阻滞2：51上位腰椎脊神经根阻滞52L5、S1神经根阻滞5354