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第十三章神经系统疾病患儿的护理主讲人曲桂玉护理学院教学目标掌握1.化脓性脑膜炎的临床表现。2.化脓性脑膜炎的护理诊断。3.化脓性脑膜炎的护理措施。1.小儿神经系统的特征和检查。熟悉2.化脓性脑膜炎的实验室检查

和治疗原则。了解化脓性脑膜炎的病因和发病机制。第一节小儿神经系统特征及检查（一）一般检查（二）颅神经检查（三）运动检查（四）反射检查一般检查1.意识与精神状态根据小儿对各种刺激的反应来判断意识水平2.头颅和脊柱头颅的大小(头围)，形状;前囟的闭合与张力叩诊有无“破壶音”,颅

内压增高和骨缝分离时，由于震动增强而产生脊柱有无畸形或脊柱裂等。颅神经检查1.视神经2.嗅神经3.面神经4.舌运动检查1.粗大运动和精细运动的发展，肌力情况运动检查2.观察精细动作的完成，判断运动是否协调。运动检查3.对姿势和步态的观察，了解小脑、前庭功

能。反射检查1.出生时已存在、终身不消失的反射????角膜反射瞳孔反射结膜反射吞咽反射反射检查2.出生时存在、以后逐渐消失的反射?觅食反射?拥抱反射?握持反射?吸吮反射?颈肢反射反射检查3.出生时不存在、以

后出现并终身不消失的反射??腹壁反射提睾反射正常小儿暂时性反射出现和消失年龄反射拥抱反射吸吮反射觅食反射握持反射腹壁反射提睾反射出现年龄初生初生初生消失年龄3-6个月4-7个月3-4个月4~6个月后明显，终生1岁时才稳定反射检查4.病理反射?Go

rdon征?Oppenheim征?Babinski征?脑膜刺激征：颈强直、Kering征、Brudzninski征化脓性脑膜炎概述化脓性脑膜炎（purulentmeningitis）是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，是小儿，尤其是婴幼儿时期常见的感染性疾病之一。有较高的病死率及神经系

统后遗症。病因(1)病原菌80％以上由肺炎链球菌流感嗜血杆菌脑膜炎双球菌引起不到20%由其他化脓细菌引起病病原菌与年龄有关因(2)新生儿及＜2个月的婴儿以G-杆菌（大肠杆菌）、金黄色葡萄球菌致病为主2个月至3岁小儿以流感嗜血杆菌致病为主

12岁以后多见由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌致病病因(3)病原菌与季节等有关肺炎链球菌及脑膜炎双球菌性脑膜炎好发于晚冬及早春流感嗜血杆菌性脑膜炎好发于晚秋及早冬病?因(4)≤3月50%最低机体免疫力低下：与IgG为例新生儿060

%～70%（母供）IgMIgG1岁70%60%?屏障功能差：如BBB生后3月发育，1岁才接近成人。入侵途径经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿脐部侵入，经血循环到达脑膜血行中耳和乳突炎、皮肤窦道、脑脊膜膨出(pic2)或头颅骨折时，细菌直接蔓延到脑膜所致直接蔓延流行病学?发

病年龄：1个月～5岁占90%以上?传播：主要经呼吸道分泌物或飞沫临床表现前驱症状感染中毒症状基本内容神经系统表现新生儿脑膜炎临床表现(1)前驱症状上呼吸道炎症或胃肠道症状临床表现(2)感染中毒症状高热、头痛、精

神萎靡；小婴儿表现易激惹、烦躁不安双目凝视等临床表现(3)脑膜刺激症颅内压增高征神经系统表现颅神经受压惊厥肢体瘫痪临床表现(4)新生儿脑膜炎临床表现不典型并发症?硬脑膜下积液发生率约15～45%，其中85%～90%可无症状1岁以内较多见临床表现1.化脑

在治疗过程中体温不退，或热退数日后复升2.病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍等?并发症?脑室管膜炎(见于新生儿、小婴儿)持续热、反复抽搐、呼吸衰竭???脑积水（pic2）其他：各种神经功能障碍、脑实质病变产生的瘫痪、智力低下和癫

痫等实验室检查?血常规：白细胞数增高、分类中性增高。?脑脊液（确诊）：压力↑、外观混浊、WBC>1000X106/L以上，中性为主。糖和氯化物含量显著下降；蛋白明显升高。?脑脊液常规涂片检查和培养可进一步明确病因。治?疗抗生素治疗：敏感、可通过BBB、毒性低的

抗生素，联合用药，早期、足量、足疗程给药。?激素治疗：肾上腺皮质激素??并发症治疗对症和支持治疗并发症的治疗1.硬脑膜下积液：颅内高压时，硬膜下反复穿刺放液2.脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流+抗生素脑室注入3.脑积水：手术治疗护理评

估1.健康史2.身体情况3.心理社会状况护理诊断1.体温过高：与细菌感染有关2.潜在并发症：颅内压增高3.有受伤的危险：与惊厥发作有关4.营养失调：低于机体需要量与摄入不足、机体消耗增多有关预期目标1.体温正常2.

颅内高压症状得到及时救治3.没有受伤4.摄入足够营养，维持正常体重护理措施1.维持正常体温2.密切观察病情变化3.防止外伤、意外4.保证足够营养供应5.健康教育护理措施——病情观察??评估病儿的意识水平、行为、烦躁程度检查瞳孔大小、对光反射，对声音的反应，肌张力等???评估生命体征床旁备

抢救物品及药物治疗护理操作集中进行，避免声、光刺激护理措施——健康指导?????鼓励病儿及家长讲出内心的感受和疑问解释病情及治疗护理方案指导家属对病儿恢复期的护理及病情的观察讲解所用药物名称、剂量、给药时间、副作用评估家属对上述情况掌握的程度护理措施——腰穿护理???穿刺前作好解释穿刺后

让患儿去枕平卧4-6小时对并发硬脑膜下积液的患儿家长解释穿刺放液的意义及安全性，强调穿刺后以无菌纱布覆盖穿刺部位以防感染，患儿平卧1小时，并观察术后反应。胎儿时脊髓的末端在第二腰椎下缘。新生儿达第3腰椎水平。腰椎穿刺婴幼儿以4-5间隙为宜。4岁以后以3-4间隙为宜。忌高位穿刺。护理评价??

???病儿体温何时降至正常病儿营养需要，水、电解质平衡是否得到保证是否发生脑疝，病儿感、知觉的恢复情况有无继发感染及褥疮发生，有无舌咬伤等病儿及家长的焦虑心情是否减轻，家长是否掌握康复护理方法