【文档说明】神经重症医学进展-课件.ppt，共(33)页，6.140 MB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-244420.html

以下为本文档部分文字说明：

神经重症医学的发展及未来11922年,美国巴尔的摩JohnHopkins医院的神经外科医生WalterDandy专门调配了3张监护病床用于照顾重症神经外科患者。TheEarlyDaysoftheNeurosciencesIntensiveCa

reUnit,MayoClinroc.2011,86(9):903-􀁆􀁆􀁆􀁆􀁆􀁆􀁆􀁆􀁆􀁆􀁆􀁆􀁆􀁆􀁆􀁆􀁆1951年，美国波士顿的PeterBrigham医院的神外医生Harken及护士Heideman筹划组建了首个雏形的神经重症

监护室。2TheEarlyDaysoftheNeurosciencesIntensiveCareUnit,MayoClinroc.2011,86(9):903-􀁆􀁆􀁆􀁆􀁆􀁆􀁆􀁆􀁆􀁆􀁆􀁆􀁆􀁆􀁆􀁆􀁆􀁆�

�􀁆上世纪50年代，脊髓灰质炎流行，美国心肺复苏之父PeterSafar博士于1958年在美国巴尔的摩市立医院创建了世界上第一个重症监护病房脊髓灰质炎流行在欧洲，为救治脊髓灰质炎患者而建的特别病房成为神经重症监护病房(NICU)的前身。现代神经重症医学的起源和重症医学

同步9063CriticalCareMedicineSICUMICURICUCCUPICUNICU41958年，MayoClinic圣玛丽医院（SaintMarysHospital）神经及神经外科护士SrKlein认识到越来越多的神经重症患者需要持续监测和专科护理，积极倡导并组织有专门护理团队的

NICU。病房位于MayoClinic的Domitilla病房大楼的二层。《MayoClinicProgress》5●1950年，Klein自圣玛丽医院的护士学校毕业●1955年,Klein认识到重型脑创伤患者以及开颅术后的患者亟需进行完善的神经监护和护理●

1958年，Klein倡议并具体组织成立了神经重症监护室。《MayoClinicProgress》6《MayoClinicProgress》78●圣玛丽医院的NICU在美国神经重症发展史上有重要地位●作为开放式的监护单元主要服务于神经外科患者，因此也是现代神经外科的第一个比

较规范的专科监护病房●当时已开始利用摇床和胸部呼吸器等提供康复治疗，低温冰毯的应用也成为常规9RopperAH．NeurologicaIintensiVecare．AnnNeurol，1992，32：564—569．●1977年MGH神内医生Ropper、神外医生Zervas和神经麻醉医生K

ennedy联合建立了有神经重症专科医生直接参与的神经重症监护病房●1978年，俄亥俄的克利夫兰医学中心组织了首次神经重症医学的课程班。●目前，美国近百所医学院校建立了独立的10～20床位的NICU，多数中心

具备培养神经重症临床研究员(clinicalfellow)的能力和资质。10Performingyouroriginalsearch,earlyneuroICU,RinshoShinkeigaku.2003Nov;43(11):793-5.●2000年前后，日本也越来越认识到NI

CU的重要性并相继建立独立的NICU●2000后德国将神经重症监护发展为相对成熟的神经科学亚专业●2003年，神经重症医师在美国成立了神经重症学会并创办了学会专刊《神经重症监护》杂志11●初期各个单元仅有1～2名神经重症医师进行专职医疗工作，不能进行全职的轮换值班●神经

重症医生与神经内、外科医生共同管理患者●NICU专科护理队伍的发展早于医疗队伍的建设12神经重症监护医生Neurointensivists神经外科医生Neurosurgeons血管内介入治疗医生IEPhysicians专科护理人员Nurses实习医生、住院医及临床研究员Hou

sestafNICU社会工作者SocialWorkers专业化技师（TCD师、脑电监测技术员、化验分析师、康复师、呼吸机治疗人员）NICU药师pharmacists1314根据专科化特点，神经重症监护病房可分为开放型封闭型混合型15优点缺点开放型神经内外医生直接主管患者专职护士

、密切监测缺失重症负责夜间及周末无重症急救值班低效封闭型神经重症医生主管患者高效、护理治疗高治疗方案的标准化独立的值班及查房制度重症医生与神内外医生的意见冲突重症医生缺少与家属及患者的提前沟通混合型有重症专科医生神经内外科医生、ICU医生及麻醉师共同管理治疗意见的冲突和治疗的相互推

诿低效16脑肿瘤及其他神外科术后病人脑出血蛛网膜下腔出血缺血性卒中颅脑外伤神经介入硬膜下血肿癫痫持续状态脑膜炎．脑炎．脑脓肿重症肌无力格林巴利综合征17Admissiontoaneurologic/neurosurgicalintensivecareunitis

associatedwithreducedmortalityrateafterintracerebralhemorrhage.(CritCareMed2001;29:635–640181984年，国外学习3年后归国的陈德昌教授在北京协和医院，按国际先进模式，建立了国内第一个

独立的综合性ICU，揭开了中国重症医学发展的序幕，陈德昌教授、刘大为教授等为我国外科重症医学的发展奠定了基石2008年,在首任主委刘大为教授的领导下，中华医学会重症医学专业取得了国家二级学科的编号陈德昌，中国重症医学的春天到来了，中国危重病急救医学，2009，21（8）：4

49-450.191986年解放军总医院建立神经外科重症监护室20世纪90年代后，北京、天津、上海、成都等城市的神经外科中心相继建立了神经重症病房、神经外科颅脑创伤中心、神经外科急救中心、神经外科ICU等20普通神经外科病房管理开放型NICU管理（仅有专门的NICU护

理队伍,无专科NICU医生）封闭型综合外科ICU管理（缺少神经专科经验）混合型神外医生与ICU共管理（低效、缺乏应急处理的条件）专职NICU医生负责的NICU团队管理（尚不完善）21重症理念逐渐更新和

加强与国内经济发展协调的硬件设备逐步完善国内外专科交流及多学科协作逐步加强逐渐推广的低温治疗、颅内压监测技术、脑代谢及脑血流监测取得成绩22专科队伍建设滞后，缺乏专业人才重症医学和循证医学的理念不够深入，经验医

学的思路缺乏更新神经重症监护的硬件设备与国外存在较大差距神经重症临床科研薄弱23“如果对病理生理学知之很少，或者不感兴趣，只能是一位手术匠，不是外科医师”---曾宪九教授24●显著提高神经急重症的抢

救水平，降低病死率●是培养高级神经急重症专科医护人员的基地●有助于建立神经外科重症患者的诊治规范25环境清洁安静便利床位15m2/床床间距＞1.5m人员医师与病人1：1，护士与病人3：1基本设备监护仪、ICP监测、呼吸机、除颤器、反搏循环辅助器、气管切开包、

深静脉置管包等其它设备脑电和诱发电位、TCD、亚低温设备、移动CT等26●建立神经外科重症监护与治疗的专科队伍，包括专科的医疗和护理队伍●专科队伍要掌握重症医学基础理论和技能，更要掌握神经外科专科的知识和技能27完善NICU的硬件建设，既要保障系

统监护和治疗，更要保障专科监护和治疗（颅内压、脑代谢、脑血流动力学以及脑复苏等）28加强多学科协作。神经重症患者尤其是复杂重症患者涉及多系统、多专业的治疗和救治，只有综合神经内外科、重症医学科、急救医学以及其他各相关科室的力量才能

使学科发展向高层次、高水平发展。29制定NICU诊治规范病情监测管理血流动力学管理颅内压监测管理气道和呼吸机管理体液管理镇静和疼痛管理营养管理并发症处理心理护理30多参数信息化处理计算机信息处理能最大化地利用获得的监护信息，制

定前瞻性治疗方案神经重症监护的生物信息学（Neurocriticalcarebioinformatics)新兴领域。有助于将散乱的信息有序化，对疾病进展和诊治信息综合分析31专科队伍硬件建设多学科协作诊治规

范信息化管理32神经重症医学的发展刚刚起步，前景令人鼓舞！33