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解读河南中医学院一附院神经源性膀胱护理指南4123中国康复医学会康复护理专业委员会神经源性膀胱护理指南（2011年版）5宗旨与目标神经源性膀胱的临床基础神经源性膀胱的护理管理神经源性膀胱常用护理技术支持声明第1章宗旨与

目标规范我国各地区康复机构、医院、社区卫生组织等对神经源性膀胱的护理管理，为临床和社区护士提供实践指导，为各层级护士培训提供专业指导或参考，从而提高护理人员膀胱护理的专业能力，更好地为广大神经源性膀胱患者服务。第2章神经

源性膀胱的临床基础1定义当神经系统损伤或疾病导致神经功能异常，引起膀胱的储存和排空机制发生障碍时，即发生神经源性膀胱。第2章神经源性膀胱的临床基础2解剖基础和生理机制第2章神经源性膀胱的临床基础2解剖基础和生理机制第2章神经源性膀胱的临床基础2解剖基础和生理机制第3章神经源性膀胱的护理管理神经

源性膀胱功能障碍是动态进展的，必须对患者的储尿及排尿功能、临床表现及全身情况进行动态评估和分型，并以此为依据选择适宜的膀胱管理方法。早期开始、正确处理、终身护理和随访，才能最大限度地比避免尿路并发症的发生，提高患者的生存质量。TextinhereTextinh

ereTextinhere第3章神经源性膀胱的护理管理1评定1.1患者的一般情况询问病史体格检查实验室检查器械检查TextinhereTextinhereTextinhere第3章神经源性膀胱的护理管理2临床分类国际常用分类根据临床表现和尿流动力学特

点的分类方法欧洲泌尿协会提供的Madersbacher分类方法TextinhereTextinhereTextinhere第3章神经源性膀胱的护理管理3处理流程和策略3.1处理策略早期处理策略恢复期处理策略Te

xtinhereTextinhereTextinhere第3章神经源性膀胱的护理管理3处理流程和策略3.2不同分类与处理策略根据膀胱功能障碍表现根据Madersbacher分类TextinhereTextinhereTe

xtinhere第3章神经源性膀胱的护理管理4并发症常见并发症及处理要点尿路损伤出血尿路结石尿路感染第3章神经源性膀胱的护理管理5.1健康教育评估5.2健康教育内容5.3健康教育方式5.4健康教育评价5.5出院指导5.6终生随访5健康指导膀胱残余尿量测定间歇导尿术留置导尿膀胱再训练简

易膀胱容量和压力测定第3章神经源性膀胱常用护理技术1.1定义1间歇导尿术间歇导尿术指不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空后即拔除。间歇导尿被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法。1.2分类1间歇导尿术无菌性间歇导尿清洁

间歇导尿1.3目的1间歇导尿术防止膀胱过度充盈减少泌尿生殖系统感染有利于保持膀胱功能神经系统功能障碍非神经源性膀胱功能障碍膀胱内梗阻某些检查1间歇导尿术1.4适应症√不能自行导尿或他人不能协助者1间歇导尿术1.5禁忌症不能配合或不能按计划导尿者尿道解剖异常尿道损伤和尿道肿瘤膀

胱容量小于200ml尿路感染严重尿失禁摄入大量液体无法控制者膀胱自主神经异常反射者某些情况下慎用×尿路感染尿失禁1间歇导尿术1.6并发症膀胱过度膨胀尿路梗阻尿道狭窄尿道损伤出血自主神经反射异常等1间歇导尿术1.7操作指导总原则：谨防损伤、避免感染、保证操作过程中手法轻柔

1间歇导尿术1.7操作指导导尿管的选择原则导尿管的润滑1间歇导尿术1.7操作指导清洁间歇导尿操作流程用物准备屏风遮挡清洗会阴部及操作者洗手取出导尿管润滑将尿管插入尿道排出尿液拔出尿管、记录1间歇导尿术1.8导尿时机和频率导尿时机导尿间隔时间1间歇导尿术1.9间歇导尿注意事项插尿管时动作要轻

柔切忌患者尿急时才排尿女性患者应去除阴道填塞物拔尿管时遇阻力可等待片刻导尿时遇到障碍应暂停出现血尿等情况要立刻报告间歇导尿的前提每次应做排尿记录2留置导尿2.2耻骨上膀胱造瘘禁忌证操作流程注意事项临床意义2

.1经尿道留置导尿定义目的适应证并发症3.1定义3膀胱再训练膀胱再训练是根据学习理论和条件反射原理，通过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复，减少下尿路功能障碍对机体的损害。3.2目的3膀胱再

训练促进膀胱排空避免感染，保护肾功能提高患者生活质量3膀胱再训练3.3方法习惯训练：是基于排尿规律患者如厕时间的方法，应鼓励患者避免在安排时间以外排尿。延时排尿：用于因膀胱逼尿肌过度活跃而产生的尿急症状和反射性

尿失禁。治疗目标为形成3-4h的排尿间期。①行为技巧适用于留置尿管的患者。每次放尿前5min，患者卧于床上，指导其全身放松，想象自己在一个安静、宽敞的卫生间，听流水声，试图自己排尿，由陪同人员缓慢放尿。3膀胱再训练3.3方法

②意念排尿导尿前半小时，通过寻找刺激点，如轻轻叩击耻骨上区或大腿上1/3内侧，牵拉阴毛、挤压阴蒂（茎）或用手刺激肛门诱发膀胱反射性收缩，此法仅适用于一些特殊病例。3膀胱再训练3.3方法③反射性排尿3膀胱再训练3.3方法④代偿性排尿Valsalva屏气法：患者取坐位，身体前倾，屏气呼

吸，增加腹压，向下用力做排便动作帮助排除尿液。Crede按压法：用拳头于脐下3cm深按压，并向耻骨方向滚动，动作缓慢柔和，同时嘱患者增加腹压帮助排尿。肛门牵张导致尿道括约肌活动的断续现象类似于正常的自主排尿方式。适用盆底肌痉挛的患者。3膀胱再训练3.3方法⑤肛门牵张指患者有意识地反复

收缩盆底肌群，增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌肉力量，以增强控尿能力。适用于盆底肌尚有收缩功能的尿失禁患者。3膀胱再训练3.3方法⑥盆底肌训练训练前必须做好评估3膀胱再训练3.4注意事项训练前告知患者，提高其配合积极性训练以患者不疲劳为宜训练时密切观察，有问题要停止训练训练过程中要做好

动态评估和记录4.1定义4简易膀胱容量和压力测定根据压力量表的原理，将与大气压相通的压力管与膀胱相通，膀胱内压力随储量的改变通过水柱波动来显示，它是判断患者膀胱容量大小和压力变化情况的技术。4.2目的4简易膀胱容量和压力测定评估膀胱储尿期与排尿期逼尿肌和括约肌的

运动功能及膀胱感觉功能，获得逼尿肌活动性和顺应性、膀胱内压力变化、安全容量等信息，以指导膀胱训练及治疗。4.3适应证和禁忌证禁忌证：膀胱内感染伴全身症状、有出血倾向、诱发自主神经过反射、尿道狭窄等。适应证：神经源性膀胱功能障碍的患者。4简易膀胱容量和压力测定4.4用

物准备4简易膀胱容量和压力测定4.5操作流程使用气囊导尿管时不要向气囊内注水4.6注意事项灌注速度要均匀，20-30ml/min患者清醒，未服影响膀胱功能的药物测量前、中、后要测量血压4简易膀胱容量和压力测定询问

患者的感觉，记录相应膀胱容量4.6注意事项测定前、中、后测试各管道是否通畅某些情况下应慎用或禁用4简易膀胱容量和压力测定4.7常见的并发症4简易膀胱容量和压力测定可有泌尿系感染，部分患者测压后会出现发热等全身症状或自主神经过反射。正常的、异常的4简易膀胱容量和压力测定4.

8临床意义膀胱的感觉高顺应性、低顺应性10-15cmH2O膀胱的顺应性膀胱安全压力与安全容量5.1定义5膀胱残余尿量测定指排尿后立即导尿或用B超检查测定膀胱内残余尿量。正常女性残余尿量不超过50ml,正常男性不超过20ml。5.2目的

了解膀胱排尿功能，或判断下尿路梗阻程度，为膀胱治疗提供依据。5膀胱残余尿量测定5.3适应证膀胱逼尿肌、括约肌功能异常者。5.4用物准备5膀胱残余尿量测定5.5操作流程5.6常见并发症5.7临床意义•附录1排尿日记•附录2饮水计划第5章支持声明排尿日记广泛用于各种排尿功能障碍的研究，是评

估下尿路功能状况最简单且无创伤的方法。由于患者的饮水量和进食量会直接影响其排尿的次数及容量，甚至影响肾功能等，所以正常的饮水计划至关重要。谢谢大家！