【文档说明】神经影像学课件.pptx，共(79)页，1.704 MB，由小橙橙上传

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1颅脑检查方法⚫头颅平片（plainfilmofskull）➢诊断价值很有限⚫脑血管造影（cerebralangiography）➢采用DSA技术➢用于诊断脑动脉瘤、脑血管畸形➢血管闭塞和了解脑瘤供血情况⚫CT➢平扫；增强

；CTA⚫MRI➢SET1WIT2WIFLAIRDWI➢PWIMRAfMRI头颅平片脑血管造影CTMRIMRI3一、磁共振自旋回波序列（MRISESEQUENCE）T1WIT2WIFLAIRCET1WIT2WIT1WI4二、MR血管造影（MagneticResonnanceAngiogr

aphy）MRA5二、MR血管造影（MagneticResonnanceAngiography）脑底动脉环动脉瘤6•右侧椎动脉狭窄•管腔变细•血流信号减低•颅内段断续显示二、MR血管造影（MagneticResonnanceAngiography）MRA7三、弥散成像（Diffusio

nWeightedImaging，DWI）DWI8四、灌注成像（PerfusionWeightedImaging，PWI）osteosarcomaPWI9五、功能磁共振（FunctionMRI，fMRI）fMRI

10六、磁共振波谱（MagneticResonanceSpectroscopy，MRS）MRS11脊髓检查方法⚫脊髓平片➢（plainfilmofspinecord）⚫脊髓造影➢（spinalmyelography）⚫CTM➢（CTmyelography）⚫MRI（MRM）➢显示脊髓和病变最

佳影像检查方法12一、脊髓平片（plainfilmofspinecord）平片13二、脊髓造影（spinalmyelography）脊髓造影14三、脊髓MR水成像（MRmyelography）T1WIT2WI15正常脑CT横断位图像蝶鞍层面颅底层面16正常脑CT横断位图像鞍上池层面三脑室

前部层面17三脑室后部层面侧脑室体部层面正常脑CT横断位图像18侧脑室顶部层面脑室上层面正常脑CT横断位图像19正常脑CT横断位图像骨窗20正常脑MRI表现⚫横断位、矢状位、冠状位MRI像➢清晰而逼真

地显示➢脑皮质、髓质、脑脊液➢颅神经和脂肪➢无骨骼伪影的干拢⚫MRI矢状位➢脑干、中脑、桥脑、延髓⚫垂体柄和垂体➢垂体正常高度为2-8mm21正常脑MRI表现T1WIT1WIT1WIT2WIT2WIT2WI22矢状位冠状位正常脑MRI表

现23颅脑基本病变影像表现⚫平片（PlainRadiogram）⚫脑血管造影（Cerebrumangiography）⚫CTandMRI➢病灶显示CT异常密度或MRI异常信号➢病灶的强化表现➢脑水肿（brainedema）➢占

位效应（spaceoccupingeffect）➢脑积水（hydrocephalus）➢脑萎缩（brainatrophy）颅内肿瘤25胶质瘤（Glioma）⚫起源于神经胶质细胞⚫（一）星形细胞瘤（astrocytoma）➢Ⅰ级分化良好，良性➢Ⅱ级良恶性交界

性肿瘤➢Ⅲ-Ⅳ级分化不良，恶性26胶质瘤的MRI和CT表现CTMRI病理中心低密度T1低T2高坏死环形增强环形增强多血管性周围水肿T1T2延长血管源性水肿27胶质瘤（Glioma）⚫良性星形细胞瘤➢影像学表现◆均匀◆无水肿无强化◆CT低密度◆MRIT1低信号

T2高信号28胶质瘤（Glioma）⚫恶性星形细胞瘤➢影像学表现◆不均匀性◆血管源性水肿◆增强◆不规则血管29胶质瘤（Glioma）⚫恶性星形细胞瘤（Ⅳ级）➢特点◆三带－低密度中心、环形增强、水肿CT增强CT密度不均匀弧形、轮状分叶、水肿不规则厚环坏死、出血坏死、出血"囊

状"、钙化中心不增强30胶质瘤（Glioma）C+左额叶团片状低密度影，周围见低密度水肿带，增强后呈环形强化31星形细胞瘤的多形性C+C+C+C+C+CT上显示星形细胞瘤多种表现32良性星形细胞瘤(29-year-o

ldfemale)T1WIT2WICET1WI右侧丘脑区可见类圆形异常信号灶，T1WI上呈低信号，T2WI呈高信号，于CET1WI未见明显强化。周围水肿不明显。33恶性星形细胞瘤瘤(45-year-oldfemale)T1WIT2WICET1WI左额叶可见一类圆形异常信号灶，于T

1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，周围可见大片状水肿高信号，增强后病灶呈环形强化。34少突胶质细胞瘤（Oligodendroglioma）CTMRI等、低、高密度T1等、低轻或中度强化轻或中度强化占位效应相对轻占位效应相对轻水肿

轻微水肿轻微钙化（70％）T2高、低信号囊变少见囊变少见颅内最易发生钙化的肿瘤35少突胶质细胞瘤（Oligodendroglioma）T1WIT2WICET1WI右额叶可见一团片状异常信号灶，于T1WI上呈等信号，T2WI上呈高信号，周围水肿不明显，增强后病灶未见明显强化。36髓母细胞瘤（medu

lloblastoma）CTMRI小脑蚓部高密度或等密度肿块T1WI呈低或等信号T2WI呈等或高信号密度不均信号强度不均匀钙化、囊变、坏死、出血肿瘤周围轻度水肿增强为不均匀强化增强为不均匀强化四脑室受压、脑积水四脑室受压、脑积水37髓母细胞瘤(14-years-oldmale)CT平扫：小脑蚓部

可见一类圆形软组织肿块影，密度均匀，边界清晰。呈等稍高密度影，第四脑室受压。38髓母细胞瘤(14-years-oldmale)CT增强：小脑蚓部圆形软组织肿块影，增强后病灶明显均匀，边界清晰，第四脑室受压。39髓母细胞瘤MRI四脑室区可见类圆形异常信号影，于T1WI上呈低信

号，T2WI上呈稍高信号，四脑室不清。T1WICET1WI40T1WICET1WI髓母细胞瘤MRI（接上）四脑室区可见类圆形异常信号影，于T1WI上呈低信号，于增强T1WI上病灶有强化。41脑膜瘤（meningioma）⚫脑外肿瘤⚫脑膜瘤起源于蛛网

膜粒细胞⚫好发部位依次为➢矢状窦旁大脑凸面大脑镰嗅沟➢鞍结节蝶骨嵴小脑桥脑角➢小脑幕斜坡42脑膜瘤X线表现⚫头颅平片➢邻近颅骨可见颅骨内外板变薄、膨胀、吸收➢有骨质增生、硬化➢颅板增厚等改变⚫血管造影➢血供丰富➢肿瘤均匀一致和持续强化➢即为“肿瘤染色”43脑膜瘤CT表现⚫平扫➢多表

现为均匀略高密度或低密度➢结节或肿块影➢肿瘤钙化发生率约为15%⚫增强➢肿瘤常明显均匀强化➢轮廓光滑整齐➢瘤周低密度区，边界清楚⚫脑外起源征象➢白质坍陷征、脑膜强化➢颅骨增生、硬化，破坏或变薄44脑膜瘤MRI表现⚫T1WI上等信号⚫T2WI上多为等

、低信号，少数高信号⚫钙化、囊变和砂粒体和纤维分隔成份⚫肿瘤信号可不均匀⚫血供丰富者可见点、条状扭曲流空血管影⚫增强明显强化⚫肿瘤包膜呈低信号环影⚫脑膜强化，脑膜尾征（duraltailsigh）45脑膜瘤CT病例一：右额部

近颅板处可见类圆形稍高密度影，增强后明显均匀强化。边界清晰。病例二：额部大脑镰可见类圆形等密度影，增强后明显均匀强化。病例三：左侧顶部可见类圆形稍高密影，局部颅板稍增厚，增强后病灶明显均匀强化。ABCab

c病例一病例二病例三46T1WIT2WICET1WI脑膜瘤(50-year-oldfemale)右侧额部可见类圆形异常信号影，于T1WI上呈等信号，T2WI上呈高信号，增强后病灶明显均匀强化，邻近脑膜可见强化。47垂体瘤（Pituitaryadenoma）⚫平片

蝶鞍扩大，骨质吸收、破坏⚫ＣＴ➢鞍内结节影，密度多均匀➢增强瘤体均匀强化➢坏死囊变区为低密度，不强化➢冠状位肿瘤呈哑铃状（束腰征）➢垂体卒中（肿瘤出血）➢肿瘤突然膨胀、增大，呈高密度➢微腺瘤（＜1cm）48垂体瘤X线表现⚫平

片和分层表现➢蝶鞍扩大➢鞍底凹陷➢鞍背、后床突后移➢骨质吸收、薄、破坏➢分层摄影显示更清楚49垂体瘤CT表现⚫平鞍内结节影，密度多均匀⚫增强扫描整个瘤体均匀强化⚫向下生长致鞍底下陷⚫肿瘤向上生长使鞍上池闭塞⚫束腰征⚫体积大者密度不均匀，坏死囊变低密度⚫

增强肿瘤实质强化⚫坏死囊变区仍呈低密度⚫肿瘤突然膨胀、增大，呈高密度或低密度⚫视力下降、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经麻痹⚫头痛、脑膜刺激⚫垂体卒中50垂体瘤MRI表现⚫MRI矢状位和冠状位成像⚫可显示垂体瘤形态、大小⚫可显示鞍内外生长情况⚫可显示残存正常垂体⚫肿瘤坏死囊变，T1呈低信号，T

2呈高信号⚫囊液成份不一时表现液—液平⚫视交叉受压变形、海绵窦闭塞⚫颈内动脉包绕、蝶窦内生长情况51垂体瘤CT52垂体瘤MRI53听神经瘤（Acousticneurinoma）⚫小脑桥脑角区最好发的肿瘤⚫起源听神经根神经鞘膜（Schwann）细胞⚫临床症状➢听神经受压➢症状眩晕

、耳鸣、耳聋54听神经瘤影像学表现⚫平片内听道扩大、变短，局部骨质吸收、破坏⚫ＣＴ➢桥小脑角➢圆形、类圆形等➢密度影密度均匀或不均匀➢低密度区为肿瘤坏死囊变区➢瘤体周围多有低密度水肿带➢增强CT瘤体实质部分有明显强化➢呈结节

状、单环状、或多环状强化55听神经瘤影像学表现⚫MRI➢T1WI上呈等或略低信号➢在T2WI上呈高信号➢肿瘤坏死囊变时信号更高➢出血与肿瘤囊性形成液-液平➢增强实质部分强化而囊变不强化➢MRI能显示小听神经瘤56瘤体呈略高密

度内听道扩大听神经瘤CT57T1WIT2WICET1WI听神经瘤MRI左桥小脑角可见不规则形异常信号影，于T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，增强T1WI上病灶明显不均匀强化。58转移瘤（Metastatictumorofthebrain）⚫多见血行

转移⚫多发、皮髓质交界处⚫CT平扫➢高、等、低、混杂密度➢瘤周水肿明显➢小肿瘤，大水肿➢增强结节状、环状强化⚫MRI➢T1低信号、T2高信号➢增强多样化59T1WIT2WICET1WI转移瘤（Metastatictumorofthebrain）两侧顶叶于T1WI上见片状低

密度影，于T2WI上呈高信号，周围可见大片状低密度水肿带。增强T1WI上呈结节状明显强化灶。60脑梗死（Cerebralinfarction）⚫脑动脉闭塞性脑梗死⚫病理➢缺血➢坏死、液化➢坏死组织清除➢胶质细胞增生和肉芽组织形成➢囊变、软化61脑梗死（Cerebralinfarction）⚫C

T➢24小时低密度区➢2～3周出现模糊效应➢继而低密度➢最后囊腔形成➢增强：不均匀、脑回状、条状强化⚫MRI➢T1低信号、T2和FLARE高信号➢DWI、PWI可检出早期脑梗死➢区别新旧梗死灶62脑梗死CT图一：右侧半卵圆区可见小片低密度影。图二：右侧半卵圆区可见大片状低密度影，密度

不均匀。图三：右侧枕叶可见片状密度影，密度均匀，边界清晰。图一图二图三63T1WIT2WIDWI脑梗死MRI左额颞叶可见斑片状异常信号影，于T1WI上呈稍低信号，T2WI上呈高信号，于DWI上呈高信号。64⚫穿支动脉梗塞引起深部脑组织小面积梗死

⚫CT➢基底节区、丘脑、脑干5-10mm➢小片状低密度区⚫MRI➢T1低信号；T2高信号➢比CT敏感，FLARE和DWI更佳腔隙性脑梗死（Lacunarinfarction）65⚫脑梗死后缺血区血管再通出血出现于脑梗死后一至数周⚫CT➢低密度区出现高密度影⚫MRI➢梗死区内出现斑片状不

均匀高信号出血性脑梗死（Hemorrhagenicinfarction）66脑出血（Intracranialhemorrhage）⚫部位：壳核、外囊、丘脑、内囊多见⚫CT表现➢新鲜血肿长圆形或不规则高密度影➢CT值50-60

HU，占位效应➢破入脑室，少至大量及脑室铸型➢血肿吸收，密度降低、周边开始➢环状强化，周围为低密度水肿➢第四周后，等密度至低密度、囊腔形成➢最后形成裂隙状残腔67脑出血（Intracranialhemorrhage）68脑出血MRI表现⚫MR信号强度反映血肿内血红蛋白变化➢（含氧血红蛋

白→脱氧血红蛋白→正铁血红蛋白→含铁血黄素）⚫细胞外正铁血红蛋白➢高信号⚫含铁血黄素沉着➢低信号69T1WIT2WI脑出血MRI左颞叶可见一类圆形异常信号灶，于T1WI上呈等信号，T2WI上呈高信号70颅脑损伤（Braintrau

ma）⚫检查方法CT为主⚫颅脑损伤➢硬膜外血肿（epiduralhematoma）➢硬膜下出血（subduralhematoma）➢脑挫裂伤（lacerationandcontusionofbrain）➢弥漫性轴索损伤（diffuseaxonalinjury

,DAI）71颅脑损伤（Braintrauma）⚫CT➢急性期呈均匀高密度影（CT值40-100HU）➢随时间延长血肿吸收，密度降低、范围缩小⚫硬膜外血肿➢颅骨内板下双凸形，较局限⚫硬膜下血肿➢颅骨内板下新月形，薄而广泛72颅脑损伤（Braintrauma

）⚫脑挫裂伤➢低密度区；点片状出血圆形或不规则形➢蛛网膜下腔出血；脑内血肿等➢单发或多发⚫弥漫性轴索损伤➢弥漫性脑水肿、脑肿胀➢脑灰质、白质交➢界处和胼胝体散在分布出血➢脑室、沟、池变窄或消失73颅脑损伤（Braintrauma）⚫脑干损伤MRI为佳⚫外伤性

蛛网膜下腔出血⚫颅骨骨折➢线形、凹陷性➢粉碎性➢穿入性➢气颅74硬膜外血肿图一：CT示左侧额颞顶部颅内板下可见条片状，脑实质受压。图二：CT示右侧顶部颅内板下可见凸形高密度影。图一图二75线形骨折粉碎性骨折穿入性骨折凹陷性骨折颅骨骨折76

硬膜下血肿图二图三图一图一：CT示左侧额颞顶部颅内板下可见条带状高密度影。图二：左侧额颞顶部颅板下条片状稍高密度已经。图三：两侧额颞顶部颅板下可见高低混杂密度影。77脑挫裂伤图二图一图一：CT示右额叶可见类圆形高密度影，及斑点状高密度影。图二：左额叶见团片状高密度影，纵裂池密度增高，中

线结构右偏。78⚫CT表现➢大脑纵裂密度增高➢脑池密度增高➢脑沟密度增高外伤性蛛网膜下腔出血CT平扫THEEND