【文档说明】内镜下眶上锁孔入路前颅底脑膜瘤切除术课件.pptx，共(50)页，10.259 MB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-244169.html

以下为本文档部分文字说明：

内镜下眶上锁孔入路前颅底脑膜瘤切除术1讲课目的1.外科手术不断的引进先进技术。2.如何更好的配合新型手术是手术室护士的主要问题。3.学习了解新的手术术式的相关知识（以前颅底脑膜瘤为例）。4.更多刚刚单独配合台下工作的新同事，如何

更好的配合总结手术流程也是本次讲课的重点。2主要内容背景介绍内镜下眶上锁孔入路手术相关知识手术配合相关知识总结及注意事项352001年将眶上锁孔技术引入中国。11879年3月7日，Schlotte首次开展经蝶垂体瘤手术.41991年日本神经外科医师报告相关经验。

31971年Wilson最早提出锁孔手术的概念。21918年，Wilson将X射线成像引用在神经外科领域。比如脑室造影技术。4经眉弓锁孔入路目前国内应用不多，从2001年至2018年共有中文文献118篇5目前我们医院主任2018年下半年首次开展眶上锁孔手术，目前虽然只做了不到五类手

术，但是住院时间短，预后良好。主要问题：定位时间长器械不全面配合不熟练我院现状6（A）Dandy的额颞入路；（B）Yasargil的翼点入路（应用显微外科技术）；（C）眶上keyhole开颅入路：显露Yasargil翼点入路的额底部分，显著

缩小了开颅范围，也显著降低了颅内、外的手术创伤。额颞开颅-额下入路的发展历程7（A）标准的大范围开颅，暴露术野深部病变的视角呈漏斗型；（B）这种传统的大范围开颅方法可以被视为若干keyhole手术入路的整合8（C）只要选择正确的小骨窗路径，手术视角呈扇形扩大。路径越短，手术视

角越窄；而路径越长（术野深部病变），手术视角则越宽。这种路径选择方法，有时还可同时处理对侧的病变。901内镜下眶上锁孔入路手术相关知识10眶上入路适于高度不超过鞍结节水平2cm的鞍区病变切除手术，且尤其适合鞍区囊性病变和较大肿

瘤，如：适应症：垂体瘤囊性颅咽管瘤表皮样囊肿前颅底脑膜瘤11BDACE美观创伤小并发症少减少肿瘤的残留无需备皮12缺点：术中定位定向困难损伤面神经的额颞支；狭小的手术空间，可能会限制操作；误入额窦；颅内感染1314手术切口手术时间手术操作路经对脑组织的保护创伤预后常规开颅大长短牵拉破坏大时

间长眉弓眶上锁孔入路5cm短长保护小时间短眉弓眶上锁孔入路和常规开颅手术比较1502手术配合相关知识16什么是前颅底脑膜瘤？根据肿瘤的位置分为：前颅底型：嗅觉减退，以及视力减退的症状；中颅底型：视力下降、重影，面麻、面痛；后颅底型：耳鸣，听力下降，面瘫。17颅底的脑

膜瘤治疗方法：手术切除：直接缓解肿瘤对正常脑组织的压迫放射治疗：而放射治疗对于脑神经功能，通常不会引起严重的并发症。18前颅底脑膜瘤的手术方式选择前颅底脑膜瘤肿瘤位于靠近中线，且体积较小，可以考虑选择经鼻内镜入路。内镜术后发生视力损伤

的并发症较多；脑脊液漏的发生较高。眶上锁孔视力损伤的发生更低。一些临床中心已经开始眶上锁孔入路联合经鼻内镜入路治疗前颅窝底肿瘤19术前准备全麻仰卧位头略后仰眼内涂金霉素眼膏或贴护眼贴内镜及物品用物消毒20手套贴膜*2吸引器短电刀

消毒纱球*2脑外套针11、22号刀片0、4、7号线各一包导尿包棉片骨蜡明胶海绵若干常规用物准备胸腹台、腹单、四件手术衣、开颅付包、开颅甲包铣刀垂体瘤包21B动脉瘤微创器械包A短电刀长双极电凝22猪胶液态明胶速

即纱19623-0倒刺缝线特殊用物23凝血酶➕2ml生理盐水配合液态明胶使用凝血酶凝血酶作用：局部应用。皮下及腹腔给药也可吸收。静脉注射后5-10分钟起效，止血效应持续24小时；肌内或皮下注射后20分钟起效，药效持续48小时。进入体内的

酶被逐步代谢，降解产物随尿排出体。24右侧眉弓切口（无需备皮）眉弓切口内缘以眶上孔为界，尽量保护眶上神经及其伴行动脉不受损伤。切口长度5cm25手术配合（一）1.消毒，铺单；2.连接内镜器械，铣刀，短电刀，双极电凝（3-4s一滴）3.注射局

麻药，注意血压；切皮。26•腔镜头向左旋转卡住，连接完毕，向后轻拉，看是否安紧内镜连接安装指南27•请在此处添加文本注意无菌操作U盘和镜头插座在这里哦28看图找问题291.消毒器械较多，注意核对。2.检查内

镜器械的完整性。3.低温等离子器械是否需要包锅，如有需要记得签字。再次提醒注意！！30LOREM4.4-0小圆针悬吊缝合皮肤，显露额肌，颞肌及眶周组织。31注意：皮瓣要用无损伤镊子或艾丽斯钳夹持。也不能过分牵拉，避免眶周血肿。32➢皮

肤与额肌层一同切开➢保护额肌深面的眼轮匝肌，应在高于眉弓水平向深部切开腱膜下组织。➢切开骨膜，并作骨膜下剥离，暴露额骨。手术配合（二）33准备角度附件用小磨钻去除骨窗缘的内板（注意保护好硬脑膜）颅骨钻孔定位于颞线后方(关键孔)34“C’型向

上铣开，游离骨瓣。A小针细线悬吊硬脑膜。一般为Y切口，为了方便视野的暴露。B打开硬脑膜，内镜辅助下切除颅底脑膜瘤。C35•操作主要通过正常神经血管间隙进行,棉片格挡，保护眶上神经。注意保护眼部神经36暴露视神

经与颈内动脉（黑箭）高放大倍数下，识别颈内动脉，视神经37•显微镜下确认视神经•脑压板牵拉额叶，锐性分离蛛网膜后释放脑脊液。•脑膜瘤暴露后，打开其包膜，进行瘤内切除肿瘤标本切除38◆切下的标本用装有生理盐水的小药

杯放置。◆通知家属看标本◆手术结束与巡回护士，与医生共同核对后送检标本注意事项39电凝止血，液态明胶，猪胶止血。Part14-0缝合硬脑膜，连接片固定颅骨。Part24041由于手术切口及骨瓣创伤小，故不必放置引流管。Part32-0间断缝合肌肉

及皮下组织，3-0倒刺线美容缝皮。Part4424303总结及注意事项44巡回护士注意事项眼部护眼贴保护。注意压疮13电凝镊再次确认是长电凝镊，凝血酶提前配好。52提前消毒连接片，内镜器械。4标本与医生巡回护士再次确认。注意确认费用，正确填写护理

信息单45器械护士注意事项提前准备好用物13术中没有托盘，一定要注意器械不要掉落。5标本的保护2内镜器械的保护4术中器械的处理。46问题：1.术者必须确认和保护的重要解剖结构？2.凝血酶的作用？47答案：1.眶上神经、眶上动脉2.用于搭配液态明

胶术中止血。48文献参考：[1]王永刚.神经内镜发展史及其在神经外科的应用[J].继续医学教育,2006,20(13):73-77.[2]王磊,张愁植,赵继宗.经眉弓切口眶上小骨窗入路切除前颅窝病变[R].上海:全国第二届微侵袭神经外科学术会议,2001.109-2[3]刘坤,蒋宇

钢,张凌云.神经内镜———历史、发展和展望[J].医学研志,2007,36(8):108-112.[4]王忠诚,张亚卓.积极稳妥的开展微侵袭内窥镜神经外科[J].中华神经外科微血管杂志,2000,16(1):1-2.[5]赵继宗.微创神经外科学-微骨孔入路[J].继续教育

,2004,19(7):18[7]陈高,李珉,张建民,等.神经内镜辅助锁孔手术治疗颅内前循环动脉瘤[J].浙江医学杂志学,2006,28(1):29-31.[8]袁绍纪，张荣伟，张洪俊，等.经眉弓眶上入路切除鞍区病变[J].中国微侵袭神经外科杂志

，2002,7(2)：78-79[9]王向宇，王清华，等.九种小骨窗开颅手术入路的实用性探[J].中华神经外科杂志，2005，23(3):99-98[10]曹作为,史克珊,李安民等.眶上“锁孔”入路切除鞍上区肿瘤[J].中华神经外科杂志2001，17(4):249-25

0[11]栗振中，王振海，张涛等.经眉弓眶上锁孔入路鞍区肿瘤切除的手术配合[J].中国实用神经疾病杂志，20134950