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脊髓损伤的康复治疗第一节概述与评定⚫脊髓损伤是外界直接或间接因素导致脊髓结构、功能的损害，造成损伤的相应劫夺出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。一、脊柱⚫7颈椎⚫12胸椎⚫5腰椎⚫尾椎⚫椎间盘，椎体；中

间有椎管；脊髓在椎管中走行；所以，当脊柱发生骨折或脱位时，椎管被破坏，脊髓受到损伤。脊柱的结构病因分类⚫（1）外伤性脊髓损伤：包括直接外力和间接外力两类。在发达国家其发病率为每年20-60例/每百万人口，在我

国目前尚无准确统计，据文献报道，20世纪80年代我国脊髓损伤的主要病因为坠落，90年代交通事故明显增加，主要发生在青壮年，61%的患者受伤时年龄在16-30岁之间。⚫（2）非外伤性脊髓损伤：无正确的发病率，有估计认为与外伤性脊髓损伤相近。分为发育性和获得性两类，前者

包括脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等；后者包括感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯性脊髓炎等）、肿瘤（脊柱或脊髓的肿瘤）、血管性疾病、脊柱退化性疾病、代谢性疾病及医源性疾病等。临床表现及康复预测1.脊髓休克2.完全脊髓损伤3.不完全性脊髓损伤康复预测脊髓神经解剖结构的

节段性特点决定了脊髓损伤的节段性表现，脊髓损伤水平的确定反映了脊髓损伤的严重性脊髓损伤水平是确定患者康复目标的主要依据，对完全性脊髓损伤患者来说，脊髓损伤水平一旦确定，其康复目标基本确定。脊髓损伤康复目标基本确定脊髓损伤水平基本康复目标需用支具轮椅种类C5桌上动作自立、其他依靠帮助电动轮椅

、平地可用手动轮椅C6ADL部分自立、需中等量帮助手动电动轮椅、可用多种自助具C7ADL基本自立、能乘轮椅活动手动轮椅、残疾人专用汽车C8-T4ADL自立，轮椅活动支具站立同上，骨盆长支具，双拐T5-8同上，可应用支具

治疗性行走同上T9-12同上，长下肢支具治疗性行走轮椅，长下肢支具，双拐L1同上，家庭内支具功能性行走同上L2同上，社区内支具功能性行走同上L3同上，肘拐社区内支具功能行走短下肢支具，肘拐L4同上，可驾驶汽车可不需轮椅同上L5-S1无拐足托功能步行及驾驶汽车足托或短下肢支具康复辩证⚫本虚标实本

虚：肝肾不足情志抑郁，脾胃功能下降标实：瘀血、痰浊感觉检查⚫感觉检查必查项目：感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的28个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即

：①0＝缺失；②1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；③2=正常；④NT＝无法检查。（56，112，224）⚫针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。星号指位于锁骨中线上的

关键点。⚫除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性。运动检查⚫运动检查必查项目：运动检查的必查项目为检查身体两侧各自10对肌节中的关键肌。检查顺序为从上向下。除下面这些肌肉

的两侧检查外，还要检查肛门括约肌，以肛门指检感觉括约肌收缩，评定分级为存在或缺失（即在图上填有或无），这一检查只用于判断是否为完全性损伤。⚫C5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌）⚫C6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）⚫C7-伸肘肌（肱三头肌）⚫C8-中指屈指肌（固有指屈肌）运动功能评分常见证型⚫1、脾

肾阳虚⚫2、肝肾阴虚⚫3、痰瘀阻络康复治疗方案⚫1.中药疗法⚫2.针灸疗法⚫3.推拿疗法⚫4.饮食疗法⚫5.沐浴疗法运动锻炼⚫脊髓损伤的康复治疗大致可分为：急性期，离床期，后期。⚫根据患者评价结果设计具体治疗方案。急性期1.

保持正确体位2.呼吸训练3.上肢上举4.排痰训练：叩击排痰；振动；体位排痰被动运动5.主动运动与辅助主动运动训练离床期1.掌握坐位平衡2.提高坐位耐力3.独立完成在轮椅上的坐位保持、减压和移动4.独立完成从轮椅到床的转移三.后期运动疗法⚫1）轮椅

应用动作训练⚫2）站立及行走训练并发症的预防与处理⚫压疮⚫泌尿系感染⚫呼吸系统感染⚫痉挛⚫异位骨化⚫下肢深静脉血栓⚫体位性低血压⚫骨质疏松症⚫神经痛⚫植物神经反射亢进1.压疮：原因；好发部位（骶尾部，坐骨结节，胫骨粗隆）；预防；治疗原则（清理创面，防止感染，解除压迫，促进愈合

，必要时手术）▪预防1.避免局部长期受压，对卧床的病人，每2～4小时转换一次体位；对坐轮椅病人每30分钟提高臀部一次，最少维持30秒钟。2.保护皮肤干爽润滑避免尿液及粪便的刺激。3.避免摩擦，按摩受压部位，增进血液循环，给予足够营养等。⚫压疮

的治疗1）全身性治疗：改善营养状况（高热量、高蛋白、高纤维素饮食，静滴血浆、白蛋白、丙种球蛋白等），有效使用抗生素。2）局部治疗：解除压迫，保护创面，促进愈合。⚫红外线疗法：适用于各期溃疡创面、感染已完全控制、创面肉芽

新鲜、无脓性分泌物患者。1~2次/d，每次20~25min，15~20次为一疗程。⚫超短波疗法：早期皮肤损害尚未累及肌肉者，采用无热量或微热量，10~15min/次；累及肌肉或骨骼者，采用微热量，10~15min/次

。⚫毫米波疗法：治疗前将创面的分泌物清除，辐射器置于创面上方，每次治疗20~30min，1次/d，10~20次为一疗程。排尿障碍及泌尿系感染1.尿潴留和尿失禁膀胱引流（间歇导尿，留置导尿）；排尿训练。2.泌尿系感染3.肾结石与膀胱结石4.膀

胱、输尿管逆流现象3.植物神经反射亢进4.排便障碍5.痉挛