【文档说明】胰头癌患者的外科规范化治疗课件.ppt，共(18)页，4.910 MB，由小橙橙上传

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胰头癌患者的外科规范化治疗胰头钩突及其系膜完整切除并区域淋巴结清扫治疗胰头癌一例作者:邱福南医院:福建省立医院科室:肝胆外科时间:2010年3月1病例模式版本【一般资料】：性别女年龄56岁体重65kg身高170cm病例

模式版本【主诉】：上腹闷痛不适伴食欲下降2个月，眼黄皮肤黄1周病例模式版本【病史】：患者女性，56岁，平素尚称健康，源于入院前2个月出现上腹闷痛不适伴食欲下降，自服药物后缓减，未引起重视。1周前发现巩膜和皮肤黄染，小便呈浓茶色，上腹隐痛及食欲减退加剧，伴全身

无力消瘦，故求诊我院。病例模式版本【体检】：体检：T37℃，P75次／分，R25次／分，BP15．9／9．6kPa。身体消瘦，巩膜和皮肤黄染，皮肤无浮肿，无淤点，胸、腹壁未见静脉曲张，无蜘蛛痣。身体浅表淋巴结不肿大。心率75次／分，律齐，心界无扩大，无杂音。肺无异常发现。腹平坦，未见胃型肠型

及蠕动波，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及，胆囊肿大，Murphy‘s征阳性；肠鸣音3次/分；移动性浊音阴性。病例模式版本【辅助检查】CT：胰头占位【诊断】：胰头癌病例模式版本【治疗经过】：经积极术前准备行手术治疗（胰头钩突及其系膜完整切除＋区域淋巴结清扫）。▪胰头钩突及其

系膜完整切除▪区域淋巴结清扫–上区——肝十二指肠韧带及周围淋巴结群清扫7、8、9、12abpch组–下区——肠系膜根部及周围淋巴结群清扫14abcd、15、16a2b1组–左区——胰头前后淋巴结群清扫13ab、17ab组–右区——胰上下淋巴结群清扫

11、18组胰头钩突及其系膜完整切除胰头钩突及其系膜完整切除清扫下腔静脉与腹主动脉间区域淋巴结清扫——下区清扫15组（结肠中动脉）区域淋巴结清扫——下区区域淋巴结标本分类送检讨论▪胰头癌区域淋巴结清扫要点▪胰头癌区域淋巴结清扫的规范化▪扩大淋巴结

清扫范围存在问题的探讨日本胰腺学会（JPS）淋巴结分组法▪在1996年第1版分类法中–腹腔干、肝总及肝固有动脉、结肠中动脉根部、肠系膜上动脉起始部、主动脉周围淋巴结均属第2站，全部廓清为D2切除。日本文献报道多为此术式。胰头癌相关淋巴结胰头癌扩大区域淋巴结清扫要点▪采用“分区法”清扫

淋巴结——重点对14abcd、16a2b1组淋巴结的清扫–清扫肠系膜上动脉右侧软组织连同钩突系膜–清扫下腔静脉和腹主动脉之间软组织及淋巴结胰头癌区域淋巴结清扫的规范化▪统一、规范化–先规范统一术式，然后再探讨其是否能提高手术的远期疗效–应按由中华医学会制定的胰头癌规范化的D1、D2进行淋巴结

清扫▪胰头癌5年生存率低外科医师未能做到规范的区域淋巴结清扫？？？扩大淋巴结清扫范围存在问题的探讨可行性有效性?安全性彻底性